Laparotoomia ja laparoskoopia protseduuride mõistmine

1 -

Laparotoomia versus laparoskoopia

Laparotoomia on üldine meditsiiniline termin kõhupiirkonna operatsioonile, kasutades traditsioonilist täissuuruses sisselõike, mitte minimaalselt invasiivset lähenemist. Teine selle ühise kirurgilise nimetus on koelütotoomia.

Laparotoomia kasutab täissuuruses sisselõikeid ja protseduuri minimaalselt invasiivset versiooni nimetatakse laparoskoopiaks ja sellel on mitu väikest sisselõiget.

Traditsioonilist protseduuri - laparotoomia - nimetatakse tihti "avatud" protseduuriks, sest sisselõige muudab ava, mis võimaldab kirurgil visualiseerida elundeid, veresooni ja kudesid kõhuõõnes. Laparotoomia kasutab laparoskoopilisi instrumente, sealhulgas kaamerat, mis on sisestatud väga väikestesse sisselõikedesse, et võimaldada kirurgil visualiseerida sisemisi struktuure ja kirurgiainstrumente.

Otsus protseduuri läbiviimiseks avada või laparoskoopiliselt jääb kirurgile ja mida ta soovib operatsiooni ajal leida. Kui operatsioon tehakse hädaolukorras, võib kirurg teha laparotoomia versus laparoskoopilise laparotoomiaga, kuna see annab suurema vaate ja võib olla mõnevõrra kiirem kui minimaalselt invasiivne lähenemine. Kui loendatakse minutid, on avatud lähenemise protseduur operatsiooni algfaasis tavaliselt palju kiirem.

Enamikul juhtudel on avatud meetod reserveeritud olukorrale, kus aeg on sisuliselt oluline, patsient on ebastabiilne või kui protseduur nõuab suurt sisselõiket, näiteks operatsiooni, mis nõuab, et suur osa soolestikust oleks nähtav ja ligipääsetav.

2 -

Exploratory Laparotomy Versus Exploratory Laparoscopy

Uurimuslik laparotoomia on nimi avatud kõhuõõne operatsioonile, mida kasutatakse kõhupiirkonna elundite ja kudede uurimiseks, kui diagnoosi ei ole tehtud. Kui kõhu probleemi allikas ei ole ilmne, võib kõhuõõne visuaalne kontroll aidata.

Minevikus teostati uuritavat laparotoomiat "tundmatu päritoluga kõhuvalu" puhul, kui testid ei andnud tulemust valu põhjuse kindlakstegemisel. Seda tehti ka mitmel põhjusel, kaasa arvatud traumad, kahtlustatav vähk või muud tingimused, mida testimine ei suutnud diagnoosida.

Täna kasutatakse minimaalselt invasiivset lähenemisviisi palju sagedamini kui see avatud lähenemine. Kui protseduur on tehtud minimaalselt invasiivsete tehnikatega, nimetatakse seda uurimuslikuks laparoskoopiaks

Uurimuslik kirurgia on üldiselt vähem levinud kui varemgi tänu võimekusele saada organismi pilte, kasutades magnetresonantskuvamise (MRI), arvuti tomograafia (CT Scan) ja muid tehnikaid. Me võime tihti diagnoosida asju ilma, et oleks vaja vaadata ja kirjalikult näha, ja paljusid probleeme saab ravida pigem skalpellina kui ravimiga.

Mõnel juhul võib kirurg leida kõhuprobleemi põhjuse ja lõpetada uurimistoiming ilma täiendava ravita. Leiutist võib seejärel arutada, kui patsient on täielikult ärkvel ja hoiatav, ja raviskeem on loodud. Näiteks kui leiti, et naisel on laparotoomia ajal raskekujulised munasarja tsüstid, võib kirurg otsustada enne patsiendi kirurgilist ravi jätkamist arutleda patsiendi protseduuri ja alternatiividega.

Uurimusliku laparotoomia ajal võib koopiaproove võtta ka biopsiaga seotud protseduuris. Seda tehakse, et aidata diagnoosida kõhu probleeme, kuna kudesid saab uurida mikroskoobi all ja probleemi võib sellisel viisil diagnoosida.

3 -

Laparotoomia või laparoskoopia põhjused

Laparotoomia põhjused

Laparotoomia on kirurgilise protseduuri üldine nimi kõhupiirkonnas. Mõiste uurivat laparotoomiat kasutatakse sageli, kirjeldamaks protseduuri, mida kasutatakse haiguse olemuse kindlakstegemiseks. Näiteks, kui patsiendil on kõhuvalu ja selle valu allikas ei ole selge, korraldab kirurg uuritavat laparotoomiat.

Laparotoomia üldised põhjused:

Suur ja peenise soo : Perforatsioon sooles, soolepõletik, vähk,

Maks : trauma, tsirroos, maksa suurenemine, vajadus stentimise järele.

Kuseteede, neerude, kusepõie ja kusepõie : sellised blokeeringud nagu neerukivid, vähk, trauma

Naiste reproduktiivsüsteem : endometrioos, vähk, emakaväline rasedus, põletik

Põieplasm : tavaliselt kasutatakse minimaalselt invasiivset lähenemist, harvadel juhtudel võib selle eemaldada avatud tehnikaga

Põrna : trauma, põrna laienemine, rebenemine

Pankrease : kõhunäärmepõletik, vähk

Üldised kõhuhaigused : sellised infektsioonid nagu abstsess , vähk, traumad, kudede põletik, haigusprotsessi faasi kindlakstegemine, eelnevate protseduuride adhesioonid

4 -

Avariisiline laparotoomia kirurgia

Laparotoomia võib läbi viia ägedalt, mis tähendab, et patsiendil on eluohtlik seisund ja laparoskoopia on vajalik probleemi laadi kindlakstegemiseks, probleemi või mõlema ravimiseks. Probleemiks võib olla teadmata allikast verejooks, organi kahjustus või isegi verejooks, mida ei saa kontrollida, isegi kui põhjus on teada.

Protseduur, mida sageli tehakse pärast traumaatilist vigastust, mis põhjustab kõhuvalu, on süva peritoneaalne loputus (DPL). See on koht, kus väikese sisselõikega tehakse kõht ja kõhuõõnes loputatakse vedelikuga. Kui vedelik väljub kehast märkimisväärses koguses verest, võib olla näidatud laparotoomia. DPL ei diagnoosi kahjustuse allikat, vaid näitab, et veretustamine on olemas. Laparotoomia diagnoosib vigastusi ja kirurg võib probleemi ka lahendada.

Trauma, nagu autoõnnetus või sissetungiv vigastus (püstmine või püstikud) on sagedane kõhu vigastuste põhjus, mida tuleb diagnoosida või ravida laparotoomiaga. Sellistel juhtudel võib olla ilmne, et esineb suur kõhuhaav, kuid asjassepuutuvad elundid, anumad ja kuded ei pruugi olla nii selged. Sellistel juhtudel võib kirurg visualiseerida vigastusi ja diagnoosida probleemi ning enamikul juhtudel ka probleemi lahendada.

5 -

Laparotoomia: ohud ja tüsistused

Lisaks kirurgia üldistele ohtudele ja anesteesia ohtudele tekitab nii laparoskoopia kui ka laparotoomia oma riske. Riskid varieeruvad sõltuvalt probleemist või haigusest, mis muudab menetluse vajalikuks, kuid menetlusega seotud riskid on järgmised:

• Nakkus
• Lõualuu trivia
• Veritsus operatsioonisaalist

6 -

Laparotoomia ja laparoskoopia protseduuride ajal

Laparotoomia või laparoskoopia algab üldanesteesia manustamisega. Kui anesteesia hakkab toimima, valmistatakse kõhupuhitus antibakteriaalse lahusega, et vältida nakkust kirurgilises kohas.

Kirurg teeb sisselõike. Kui valu on lihase alumises parempoolses alas, asetatakse sisselõige selles piirkonnas.

Kui kavandatakse minimaalselt invasiivset operatsiooni laparoskoopia, tehakse mitu sisselõiket vähem kui tolli pikkune, kui plaarotoomia plaanitakse, tehakse üks suur sisselõige.

Kui suurt sisselõike kasutatakse, on see tõenäoliselt kas keskjoone sisselõige, mis on vertikaalne sisselõige, mis asetseb labiootilise luu ja rinnakülviku vahel, ja horisontaalselt asetatud põikisuunaline lõikamine.

Mõnel juhul võib lõikamine operatsiooni alguses olla väike ja seejärel diagnoosimise läbiviimiseks protseduuride lõpuleviimiseks vajalikul määral laiendada. Mõnel juhul võib minimaalselt invasiivne protseduur olla avatud menetlus, kui kirurg vajab rohkem ruumi, et probleemi või tööd visualiseerida.

Kui sisselõige on tehtud, kontrollitakse elundeid ja kudesid haiguse, infektsiooni või põletiku tunnuste suhtes. Erinevate kudede biopsia võib vajadusel võtta. Mõnel juhul võib kõhuõõnde "pesta", kui steriilne vedelik asetatakse kõhtesse ja seejärel kogutakse edasiseks uuringuks.

Kui kõhupiirkonna organeid ja kudesid on kontrollitud, on protseduuri "vaata ja vaata" osa möödas; aga paljudel juhtudel toimub lisamenetlus. Näiteks viiakse läbi laparotoomia, et leida kõhuvalu tekkeallikat ja leitakse põletikuline liide, seejärel kombineeritakse apendektoomia protseduur laparotoomiaga.

Lõikus võib olla suletud mitmel viisil. Suuremad sisselõiked on tavaliselt suletud õmbluste või klambritega, väiksemad võivad olla suletud kleepribadega, mida nimetatakse steriilsõstraks või kirurgiliseks liimiks. Seejärel kaetakse sisselõige steriilse kirurgilise sidemega. Anesteesia peatatakse ja patsiendile äratatakse ravimeid, kes viiakse seejärel taastumispiirkonda.

7 -

Laparoskoomiast taastamine

Laparotoomia protseduuri taastumine erineb patsiendilt patsiendilt. Selle põhjuseks on suur hulk probleeme, mis muudavad operatsiooni vajalikuks. Üldiselt on tavaline protseduur, mis on laparotoomia ja täiendava protseduuri puudumine, 2 kuni 6 nädalat taastumisajast enne tavapärase tegevuse alustamist. Seda saab oluliselt pikendada protseduuridega, mis on vajalikud pärast diagnoosi tegemist.

Patsiendid, kellel on laparotoomid ja kellel on raskemad haigusseisundid (patsiendil, kes oli autosõidu ajal luumurdudega ja sisemine verejooks, mis vajab laparotoomiat), võib operatsioonist paranemisele kuluda palju kauem. Keha püüab korraga paraneda mitmesuguste vigastustega, seega pikendatakse kogu paranemise aega. Mõned probleemid, mis teevad laparotoomiat vajalikuks, võivad ka ravi edasi lükata. Patsiendil, kellel on vähk, võib olla keerulisem taastumine, sest vähi ravi võib kattuda koos taastumisega. Sama kehtib ka laparotoomia korral täiendava kirurgilise protseduuriga.

Pärast haiglast väljastamist kodus taastumiseks on oluline, et erilist tähelepanu pöörata nakkuse vältimiseks ja sisselõikele korralikult hoolitseda . Infektsioon on üks selle operatsiooni kõige sagedasemaid tüsistusi, mistõttu on oluline teada, kuidas infektsiooni tunnuseid tuvastada. Planeerige oma sisselõike pidurdamine, kui te tõusete istumisest või muudest tegevustest, mis suurendavad kõhu survet, et vältida valu, dehiskeerimist ja vähendada sisselõiked.

_Allikad:

> Kõhu uuringud. Riiklikud tervishoiuasutused. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm