Enne, hüpofüüsi adenoomide ajal ja pärast operatsiooni
Hüpofüüsi on väga oluline, kuid väike tükk koe asub aju baasil. Seda kudet nimetatakse näärmeks, sest see sekreteerib hormoonid vereringesse, et kontrollida keha olulisi funktsioone, sealhulgas reproduktsiooni, kasvu lapse arengu ajal ja kilpnäärme funktsiooni. Hüpofüüsi nüanss on vaieldamatult inimese keha kõige olulisem näär, sest see teeb nii palju asju korraga.
Hüpofüüsi sekreteerib kuus erinevat hormooni:
- Kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH): kontrollib kilpnäärme funktsiooni
- Adrenokortikotroopne hormoon (ACTH): stimuleerib neerupealise, vabastades adrenaliini
- Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH): mängib rolli puberteedil ja reproduktsioonil
- Luteiniseeriv hormoon (LH): aitab kontrollida paljunemist ja seksuaalset arengut
- Kasvuhormoon (GH): kontrollib keha kasvu lapseeas ja noorukieas
- Prolaktiin (PRL): kontrollib rinnapiima tootmist raseduse järel
Enamik näärmeid eritab üht hormooni, nii et hüpofüüs on ebatavaline, kuna selle funktsiooni keerukus ja ainulaadne asukoht ajus, just nina taga.
Hüpofüüsi sekreteeritakse mitte ainult kuus erinevat hormooni, mõni neist hormoonidest kontrollib teisi näärmeid, sh kilpnäärme-tüvesid, nii võivad hüpofüüsi funktsiooni muutused oluliselt mõjutada inimese tervist ja heaolu.
Hüpofüüsi või mõne muu kehapiirkonnast pärit hormoonide tasakaaluhäireid ravitakse tavaliselt endokrinoloogiaga. Endokrinoloogia on meditsiiniline eriala, mis ravib hormooni probleeme, sealhulgas ajuripatsi probleeme ja teisi hormooni probleeme nagu diabeet.
Hüpofüüsi kasvaja
Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja tüüp on hüpofüüsi adenoom, mitte-vähkkasvaja, mis moodustab hüpofüüsi.
On ka teisi kasvajaid, mis võivad moodustada, kuid adenoom on kõige sagedamini kõige levinum.
Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse mitmel viisil. Nad on healoomulised (mittevähkkasvajad), invasiivsed adenoomid või vähkkasvajad. Kasvaja võib olla sekretoorne kasvaja, mis tähendab, et kasvaja sekreteerib hormoone või ei pruugi seda olla. Neid nimetatakse macroadenomaks, kui need on sentimeetri või suuremad ja neid peetakse mikroadenoomiks, kui need on väiksemad kui sentimeetrist.
Hüpofüüsi võib esineda ka teisi kasvajaid, kuid enamik neist on haruldased ja operatsioon tehakse sarnaselt adenoomide ravimisega.
Hüpofüüsi kasvaja diagnoosimine
Hüpofüüsi kasvajaid diagnoositakse tihti pärast seda, kui näiliselt seotud probleem ei põhjusta seda tüüpi ajukasvaja diagnoosimist. Näiteks noor naine, kes pole kunagi olnud lapsi, võib hakata tootma rinnapiima ja labori tulemused võivad viidata hüpofüüsi kasvajale probleemi põhjuseks.
See tähendab, et paljud hüpofüüsi kasvajaid nimetatakse "juhuslikeks", kui neid ei leita mitte sümptomite või probleemide tõttu, vaid töötamise ajal midagi muud. Sel juhul võib hüpofüüsi kasvaja leida ajutine CT-skaneerimise ajal, kuna patsient läks võimaliku insuldi juurde valvekeskusse.
Antud juhul ei tekkinud adenoomist tingitud probleeme ega sümptomeid ning see ei pruugi kunagi olla leitud, kui CT-skannimist ei oleks tehtud.
Pituumaalse kasvaja sümptomid
Järgnevad sümptomid võivad tekkida hüpofüüsi kasvaja korral:
- Peavalud, mis on kroonilised ja võivad aja jooksul halvendada
- Akromegaalia - seisund, mida põhjustab liiga palju kasvuhormooni pärast seda, kui enamik inimesi ei kasvata, põhjustades väga suuri käte ja jalgade käesid ja kui neid ei ravita, on jämedad näo tunnused. Kui teismeliste aastate jooksul tekib liiga palju kasvuhormooni, võib tulemuseks olla gigantism-äärmuslik kõrgus.
- Hüpopituitarism , haigusseisund, mis põhjustab laste väsimatut kasvu
- Cushingi sündroom , haigusseisund, mida võib põhjustada liiga suur ACTH hüpofüüsi, põhjustab tihtipeale ümmargust nägu ja õlgade vahelist kippu.
- Addisoni tõbi, mis on tingitud liiga vähest ACTH-st
- Visioon muutub
- Rinnapiim naisele, kes ei ole sünnitanud
- Menstruaaltsükkel võib olla ebaregulaarne või puududa
- Meeleolumuutused
- Viljatus
- Erektiilne düsfunktsioon
- Kaalu muutused
- Kroonilised väsimustunne
- Kilpnäärme hormooni tase on liiga kõrge või liiga madal
Kui hüpofüüsi kirurgia on vajalik
Hüpofüüsi adenoomid on äärmiselt levinud, sest kõigil kuuel patsiendil, kellel on mõni oma elu jooksul hüpofüüsi olemasolu, on väike adenoom. Õnneks on terviseprobleeme tekitav adenoom palju harvem, kusjuures ligikaudu üks hüpofüüsi adenoom tuhandest põhjustab sümptomeid.
Paljud hüpofüüsi adenoomiga või teiste healoomuliste kasvajatega patsiendid on võimelised kirurgiat vältima. Patsientidel, kellel on hüpofüüsi adenoom, mis ei põhjusta probleeme ega vaja ravimeid, on operatsioon ebavajaliku ravi. Teised patsiendid on võimelised vältima kirurgiat, võttes ravimit, mis kontrollib hüpofüüsi kasvajast põhjustatud hormonaalseid muutusi.
Kirurgilist sekkumist kõige tõenäolisemalt vajavad inimesed, kes tavaliselt ei reageeri ravimile hästi või kellel on kasvaja tõttu olulised probleemid. Need probleemid võivad hõlmata nägemise muutust või kaotust, tugevat peavalu või muid hormoonide tasakaalustamatuse põhjustatud terviseprobleeme.
Hüpofüüsi kirurgia ohud
Lisaks kirurgiaga kaasnevatele üldistele riskidele ja anesteesia ohtudele tekitab hüpofüüsi kasvaja eemaldamise operatsioon unikaalseid riske. Nende riskide kõige raskem on hormoonide tasakaaluhäired, mis on põhjustatud hüpofüüsi kahjustusest protseduuri ajal. Näärmekahjustus võib halvendada kõiki või kõiki kuuest hormoonist, mis on sekreteeritud hüpofüüsi poolt, ning võib põhjustada keerukaid probleeme, mis võivad terviseprobleeme põhjustada paljudel kehaosadel.
Täiendavad probleemid, mis võivad tekkida pärast hüpofüüsi kirurgiat, on järgmised:
- Diabeet insipidus: põhjustab hormoonide tasakaaluhäire, see põhjustab keha toota suures koguses uriini, põhjustades dehüdratsiooni, janu ja rasketes olukordades segadust.
- Seljaaju vedelik lekib: pärast transsfenoidaalset operatsiooni on spinaalvedelik ninas lekib. Seda seetõttu, et auk puuritakse luu ninaõõne taga, et võimaldada operatsiooni teostamist. Kui steriilne liim, mida kasutatakse "plaastri" jaoks, ei anna auk täielikult ala, on patsiendil tekkiv tilkuv nina, mis on sarnane külma külge esineva selge lima.
- Sinus-peavalu: peavalu pärast seda tüüpi operatsiooni on väga levinud ja seda kirjeldatakse tihtipeale nagu siinuse peavalu.
- Ninakinnisus: eeldatakse, et pärast seda protseduuri ninakanalid on ülekoormatud ja see ülekoormatus on sageli nädala või kaks pärast protseduuri. Enamikul juhtudel suureneb ummistumine taastumisaja jooksul pidevalt ja see on tavaliselt kirurgiliste vahendite tulemus, mis ärritavad õrna kudede nina.
- Meningiit: Ajuinfektsioon tekib tõenäolisemalt pärast ajukirurgiat, kuna operatsioon suurendab bakterite jõudmist ajule.
Enne hüpofüüsi kirurgiat
Enne hüpofüüsi operatsiooni võite eeldada, et teil on CT-skaneerimine, MRI või mõlemad tehtud, et hinnata nääre ja kasvaja suurust ja kuju. Katsetamine on osa ka probleemi diagnoosist ja paljud neist laborikatstest võivad enne operatsiooni korrata, kui kasvaja põhjustab hormonaalset tasakaalutust. Need operatsioonijärgsed laborid määravad võrdlusbaasi pärast operatsiooni lõppemist ja aitavad kindlaks teha, kas operatsioon on paranenud.
Hüpofüüsi kasvaja kirurgia
Hüpofüüsi kasvaja eemaldamiseks teostatakse operatsiooni tavaliselt neurokirurg, kes on spetsialiseerunud kesknärvisüsteemi haiguste raviks, mis hõlmab aju ja selgroogu. Mõnedel juhtudel võib kirurg või kirurg, kes teostab operatsiooni, kirurg, kes on ENT (kõrva-, nina- ja kõri). Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil , mille annab anesteesia või õde-anesteetiist (CRNA).
Hüpofüüsi ainulaadse asukoha tõttu kolju sees, kuid väljaspool aju, on menetlust võimalik läbi viia kahel viisil.
Transfenoidne lähenemine
Kõige tavalisem viis hüpofüüsi kasvaja eemaldamiseks on transsfenoidaalne lähenemine, kus kirurg inserteerib instrumendid läbi nina ja auk tehakse sinus, mis asub nina ja aju taga. Selle luu väikese ava asetamine, mis on nn sphenoidne luu, võimaldab otsest juurdepääsu hüpofüüsi.
Selleks, et olla selge, on ajuripatsi külge kinnitatud aju, vaid see asetseb aju alaservas. See võimaldab näärele juurdepääsu läbi nina. Protseduur kasutab endoskoopi, painduvat õhukest toru, mille sees on kerge, kaamera ja väikesed instrumendid. Endoskoop sisestatakse ja kirurg suudab jälgida pilte monitoril. Ulatuses olevaid pisikesi instrumente kasutatakse soovimatute kudede eemaldamiseks.
Paljudel juhtudel on enne operatsiooni kasutatud kõrgekvaliteedilised skaneeringud, mis on kombineeritud protseduuri käigus kasutatavate spetsiaalsete seadmetega, aitavad suunata kirurgi kõige otsesemasse hüpofüüsi trassi. Kui tee on avatud, kasutatakse soovimatu kasvajakude eemaldamiseks väikseid instrumente, mida nimetatakse kuretetideks.
Kui tuumori kude on eemaldatud, paigutatakse väikseim tükk kõhuõõnde piirkonnas, kus kasvaja eemaldati, ja kirurg hõõrub luudesse tehtud luu luuülekande, steriilse kirurgilise liimiga või mõlemaga. Enamikul juhtudel avanevad ninasõõrmed lahti, et vältida turse ninakanalite täielikku sulgemist.
Kraniotoomia lähenemine
Alternatiivne lähenemine hüpofüüsi kirurgiale on läbi kraniotoomia, kus koljuosa eemaldatakse otse ajumiseks. See teekond on palju vähem levinud ja seda kasutatakse tavaliselt siis, kui kirurgia ei ole esimene, mis hüpofüüsi puhul tehakse. Seda võib kasutada ka juhul, kui esineb probleeme esmakordse protseduuriga hüpofüüsi piirkonnas esineva peaajujuurte vedeliku lekkimisega.
Sellise hüpofüüsi kirurgia ajal algab protseduur pärast piirkonda, kus sisselõik on, raseeritakse juustest ja metallihoidik asetatakse templide lähedusse, et hoida pea täielikult täielikult. Peanahas tehakse sisselõige ja nahk avatakse, et paljastada kolju, kus väikesed augud, mida nimetatakse nurkade aukudeks, puuritakse kahte pealuu piirkonda. Seejärel kasutatakse neid kahte auku ühendava saaga, luues kapslitena kiilukujulise luukoe, mis eemaldatakse protseduuri ajal ettevaatlikult ja tühistatakse. Aju katmine, mida nimetatakse kestuseks, avatakse ja aju saab näha.
Kui aju on eksponeeritud, kasutatakse õrnalt aju õrnalt tõmbamiseks spetsiaalset imemisseadet, mis võimaldab juurdepääsu ajukesele, kus hüpofüüsi tugi on. Kirurg saab otse nägema nääre ja suudab kätega käsitseda.
Kui protseduur on lõpule jõudnud, siis koljuosa asendatakse või hoitakse seal liimiga või hoitakse seda spetsiaalses sügavkülmas, nii et see võib hiljem asendada. Peanaha nahk on suletud klambriga või liimiga.
Pärast hüpofüüsi kirurgiat
Enamik patsiente veedab päeva või kaks neuroloogilist või kirurgilist intensiivravi hoolikalt pärast operatsiooni. Selle aja jooksul pööravad töötajad erilist tähelepanu vereanalüüsile, et teha kindlaks, kas operatsioon oli hormoonide tasakaalustamatuse vähendamisel edukas, ning jälgib ka uriiniprodukti hoolikalt, et teha kindlaks, kas operatsioon on põhjustanud diabeedi ebamugavust. Teid jälgitakse ka hoolikalt postnaalsel tilgutamisel või nohu korral, mis võib olla märk sellest, et plaastri sulgemisava sphenoidse luu auk ei sisaldanud täieliku aju selgroo vedelikku.
Pärast üks kuni kaks päeva ICU-s saab patsiendi haiglasse üle viia haiglasse. Enamik patsiente suudab koju 3-5 päeva pärast operatsiooni pöörduda rangelt juhistega, et mitte löök välja nurga all ja juhiseid, kuidas hoolitseda nende kõhu lõikamisel.
Enamik patsiente on võimeline kahe nädala jooksul pärast operatsiooni tagasi minema enamikule oma tavapärastest tegevustest. Vähemalt kuu aega pärast operatsiooni tuleb vältida mõnda tegevust, mis võivad suurendada intrakraniaalset survet (rõhk ajju sees), nagu kehakaalu tõus, pingutus, paindumine ja tõstmine, kuid tavaliselt on selliseid tegevusi nagu laua kasutamine, kõndimine ja sõitmine tavaliselt võimalik kahe nädala tagant.
Esimesteks taastumisnädalateks on see tüüpiline kirurgilise valu korral retseptiravimile. Sageli manustatakse täiendavaid ravimeid, et vältida kõhukinnisust , kuna soolestiku liikumine võib suurendada ka intrakraniaalset rõhku ja seda tuleks vältida. Võite ravimeid, mis vähendavad ninakinnisust ja turset.
Selle aja jooksul on normaalne kogemus väsimuse, ninakinnisuse ja siinuse tüüpi peavalude tekkeks. Oluline on kirjalikult teatada oma kirurgile: postnasaalne tilk või nohu, mis ei lõpe, palavik, külmavärinad, liigne urineerimine, liigne janu, tugev peavalu ja jäik kael, mis ei lase lõugal rinnaga puutuda.
Teie järeltulijad võivad teie neurokirurgi, ENT või mõlema puhul olla. Võite eeldada, et on tehtud vereanalüüsid, et jätkata oma edusamme ja määrata, milliseid ravimeid te vajate (kui on), kui olete paranenud.
> Allikas:
> Transsfenoidne kirurgia KKK: patsiendi juhend. Neuroendokriinne ja hüpofüüsi kasvaja kliiniku keskus. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm