Cushingi sündroom on põhjustatud kortisooli ülekandest
Cushingi sündroom on haigus, mis tekib siis, kui keha on avatud liiga kortisooliga. Kortisooli toodab organism ja seda kasutatakse ka kortikosteroidi ravimites. Cushingi sündroom võib tekkida kas siis, kui kortisooli liigneb organism või kui kasutatakse kortisooli sisaldavaid ravimeid (nagu prednisoon). Kui Cushingi sündroomi põhjustab kortikosteroidravimite pikaajaline kasutamine, nimetatakse seda ka hüperkortisolismiks.
Kortisooli kohta
Kortisool on organismi peamine stresshormoon. Kortisooli sekreteerib neerupealised vastusena hüpofüüsi adrenokortikotroopse hormooni sekretsioonile (ACTH). Üks Cushingi sündroomi vorm võib olla põhjustatud AKTH-i üleküllastamisest hüpofüüsi poolt, mis põhjustab kortisooli liigset levikut.
Kortisoolil on mitu funktsiooni, sealhulgas põletiku reguleerimine ja selle kontrollimine, kuidas keha kasutab süsivesikuid, rasvu ja valke. Kortikosteroidid nagu prednisoon, mida sageli kasutatakse põletikuliste seisundite raviks, jäljendavad kortisooli toimet.
Cushingi sündroomi põhjused
Cushingi sündroomi on mõned erinevad põhjused.
Cushingi tõbi. Cushingi tõbi on Cushingi sündroomi üks levinumaid põhjuseid, mis tekivad siis, kui hüpofüüs vabastab üleliigne ACTH, põhjustades täiendava kortisooli tekkimist. See võib tuleneda hüpofüüsi kasvajast või muust kasvust.
Iatrogeniline Cushingi sündroom. Steroidsete ravimite suurte annuste kasutamine pikka aega võib põhjustada selle Cushingi sündroomi vormi.
Steroidseid ravimeid või kortikosteroidravimeid kasutatakse paljude põletikuliste seisundite, sealhulgas astma, luupuse, reumatoidartriidi ja põletikulise soolehaiguse (IBD) ravimiseks . Mõnedel juhtudel määratakse neile suurte annuste ja pika aja jooksul.
Neerupealiste kasvaja. Lõpuks põhjustab teine põhjus, ehkki vähem levinud, otseselt neerupealiste kasvaja.
Need kasvajate tüübid põhjustavad kõrget kortisooli, mis ei sõltu hüpofüüsi ACTH produktist. Kui kasvaja on ainult ühes neerupealis, võib tekkiv kortisooli liigne kogus põhjustada, et mitte-kahjustatud neerupõletik hakkab hõõguma ja vähenema.
Cushingi sündroomi sümptomid
Cushingi sündroomi märgid ja sümptomid võivad sisaldada järgmist:
- vinnid
- Buffalo kupp (ekstra rasv, mis on kaela taga asetatud)
- glükoositaseme tõus
- liigne janu
- väsimus
- suurenenud urineerimine
- peavalu
- kõrge vererõhk
- hirsutism (liigne juuste kasv)
- menstruatsiooni muutused
- pagasiruumi rasvumine
- psühholoogilised sümptomid nagu meeleolu ebastabiilsus, depressioon, ärevus, paanikahood
- ümar, täispind (tuntud kui Kuu nägu)
- naha muutused
- kõhu-, käsivarre, rinnatükid, tuharad ja reied (striide)
- nõrkus
Sellest seisundist võivad ilmneda muud sümptomid, mida eespool ei käsitleta. On oluline, et arst näeks Cushingi sündroomi sümptomitega seotud muret.
Cushingi sündroomi diagnoosimine
Cushingi sündroomiga inimestel on iseloomulikud füüsilised omadused, nagu näiteks ümmargune kuu nägu ja pühvlipukk. Kui arst kahtlustab Cushingi, pärast rutiinset ajalugu, füüsilist eksamit ja põhilisi veretööd, tellib ta vere ja uriini katseid kortisooli koguse mõõtmiseks organismis.
Kui need tasemed on suured, võib arst määrata uuringu, mida nimetatakse deksametasooni pärssimise testiks. See on test, kus antakse suukaudne steroid, mida nimetatakse deksametasooniks, ning kortisooli ja teiste neerupealhormoonide mõõtmiseks võetakse uuesti vere- ja uriinianalüüsid. Võimalik on rohkem katseid, kui need esialgsed testid tulevad tagasi tulemustega, mis viitavad Cushingi sündroomile.
Arst võib liikuda intensiivsema katsemenetlusega, kui esialgne sõelumine näitab, et see on vajalik. Kui Cushingi põhjusena kahtlustatakse kasvajat, võivad teised tellitavad testid sisaldada CT-skannimist või MRI-d .
Kuigi testimine võib tunduda palju tööd või ebamugav, on oluline jälgida ja täita kõiki testid, mille arst tellib.
Cushingi sündroomi ravi
Cushingi sündroomi on kõige parem ravida, määrates kindlaks, mis põhjustab kortisooli kõrget taset ja eemaldades selle.
Cushingi tõbi. Operatsioon on tavaliselt Cushingi tõvega patsientide esimene režiim. Tavaliselt on hüpofüüsi kasvaja ja mõnikord kogu hüpofüüsi eemaldamine neurokirurgi kaudu läbiviidud transsfenoidaalse resektsiooni (nina taga) abil. Kui kogu hüpofüsi tuleb eemaldada, tuleb manustada kortisooli, kilpnäärme ja suguhormoone. Kui operatsioon on vastunäidustatud või kasvajat ei saa eemaldada, võib kasvaja kahandamiseks kasutada kiiritusravi. Kui kasvaja leitakse olevat pahaloomuline , võib kroonilise kopsupõletiku riski vähendamiseks määrata kemoteraapia või kiirituse. Kushingi tõve ravimiseks on olemas ka meditsiinilised ravimeetodid, sealhulgas Pasireotiid (Signifor) ja Mifepristone (Korlym).
Iatrogeniline Cushingi sündroom. Kui sündroomi põhjustavad ette nähtud ravimid, on kõige parem alustada ravimi vähendamist, mida jälgib arst, steroidi eemaldamiseks. On oluline aeglaselt vähendada kortikosteroidi kogust, mis on võetud nädalate või isegi kuude jooksul. Teiste ravimeetodite või annuste leidmine võib osutuda vajalikuks raviks haigusseisundi raviks. Tähtis on järgida täpselt juhiseid, sest steroide ei saa äkki peatada, kuid need tuleb aeglaselt kitsendada.
Kui steroide ei saa katkestada või kui nende ravi lõpetamiseks kulub palju aega, võib Cushingi sündroomi mõne nähtuse ja sümptomite käitlemiseks kasutada muid ravimeetodeid. Mõned selle sündroomi aspektid, mis võivad vajada teiste ravimite kasutamist ja dieedi muutusi, on kõrge veresuhkur ja kõrge kolesteroolitase. Samuti võib osutuda vajalikuks osteoporoosi raviks kasutatavate ravimitega seotud luumurdude riski vähendamine. Depressiooni või ärevuse korral võib ravi osutamiseks vaimse tervise spetsialist olla efektiivne.
Märkus alates
Cushingi tõve korral kaotab enamus inimesi pärast operatsiooni hästi. Mõned haiguse sümptomid võivad pärast operatsiooni jätkuda, näiteks hüpertensioon, kuid sageli saab neid ravimeid hallata. Kui operatsioon ei ole võimalik, on olemas ka meditsiiniline ravi, mis võib vähendada kortisooli suurenenud toimet.
Cushingi sündroom on steroidravimite võtmise risk, kuid see pole tavaline. Steroidide kasutamist ning võimalikku riski ja kasulikkust tuleks arutada arstiga. Cushingi sündroomi võib ravida, vähendades võetud steroidide hulka ja ravides mõningaid märke ja sümptomeid. Eesmärgiks on alati saada patsientidest steroidid nii kiiresti kui võimalikult ohutult.
> Allikad:
> Margulies, P. "Neerupealiste haigused - Cushingi sündroom: faktid, mida peate teadma." Riikliku ülemäärane haiguste fond. 2017.
> Riiklikud tervishoiuinstituudid. "Cushingi sündroom". Riiklik diabeedi ja seedetrakti ja neeruhaiguste instituut (NIDDK). 2012. aasta aprill.
> Sharma ST, Nieman LK. "Cushingi sündroom: kõik variandid, avastamine ja ravi". E ndokrinool Metab Clin North Am . 2011 Juuni; 40: 379-391, viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006
> Sharma ST, Nieman LK. Cushingi sündroom: kõik variandid, avastamine ja ravi. "Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 379-391. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006