Diagnoos, kirurgia ja taastamine
Epigastraalne vaigukõik juhtub siis, kui kõhu lihase nõrkus võimaldab kõhu kudesid läbi lihaste välja tõmmata. Tavaliselt on see sündimisel sündinud ja sarnaneb nabaväänapõletikuga , välja arvatud, kui nabanakkade mood on kõhupiirkonna ümber ja epigastiline vahtustik on tavaliselt kõhu nööri ja rinna vahel.
Epigastraalne künklik on tavaliselt piisavalt väike, et ainult kõhukelme või kõhuõõne vooder lükkab läbi lihaseina .
Väiksematel juhtudel võib probleemi diagnoosida CT-skaneerimise või muu testimise ajal täiesti erineva probleemi puhul ja see ei pruugi kunagi põhjustada sümptomeid. Tegelikult on diagnoositud paljusid epigastilist kõri, mitte lapsi, täiskasvanutel. Rasketel juhtudel võivad elundi osad liikuda läbi lihaseava.
Kes on riskil
Epigastraalsed künkad on tavaliselt sünnituse ajal ja võivad tunduda, et need ilmuvad ja kaovad, mida nimetatakse "vähendatavaks". Hernia ei pruugi olla märgatav, kui patsient ei nutta, vajutades soolte liikumist või muud tegevust, mis tekitab kõhu survet. Hernia nähtavus muudab selle kergesti diagnoositavaks, see ei nõua tihti arst läbi füüsilise läbivaatuse.
Ravi lastel
Epigastraalne hernia ei parane iseenesest ega vaja operatsiooni parandamist. Kuid kui kiusati ähvardab saada hädaolukorras, võib operatsiooni edasi lükata, kuni laps on vanem.
Väikelapsed kalduvad kirurgiat paremini kui vastsündinuid, mistõttu võib olla kasulik oodata enne operatsiooni läbiviimist.
Ravi täiskasvanutel
Ei ole haruldane, et täiskasvanu diagnoositakse epigastilise kübaraga, mida nad varem elus ei teadnud. Samuti on võimalik, et tupus, mis oli teadaolevalt paljude aastate jooksul kohal, võib tekkida üksikvanemana.
Paljude jaoks ei põhjusta tupe sümptomit alles hiljem elu jooksul rasvumuse, lihaste nõrkuse või kõhu lihase seina pingetuna. Sellistel juhtudel võib kirurgiline parandamine olla vajalik, kui kusi tekitab valu või ähvardab krampida.
Kui see on hädaolukord
Hernia, mis jääb väljapoole jäävasse asendisse, nimetatakse kinnipeetuks. Kuigi vanglakaristus ei ole hädaolukord, tuleb seda lahendada ja arstiabi tuleks otsida. Kinnipeetav hernia on hädaolukord, kui see muutub "kitsendatud herniaks", kus kude, mis jäljendab väljaspool lihaseid, on näljaseisu tõttu verevarustuses. See võib põhjustada kirstu surma, mis on tupe läbi tupe.
Tõsise koe sügav punane või lilla värv võib identifitseerida kumerdatud triivu. Sellega võib kaasneda tugev valu, kuid see pole alati valus. Samuti võib esineda iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhu turse .
Kirurgia
Epigastraalse võrkkesta operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldanesteesiaga ja seda saab teha statsionaarse või ambulatoorsel alusel. Kui patsient on laps, tuleb erilist ettevaatlikkust teha laste ettevalmistamiseks operatsiooni jaoks .
Seda operatsiooni teostab üldine kirurg või käärsoole-rektaalne spetsialist , kui patsient on laps, siis tavaliselt viib pediaatria spetsialiseerunud kirurg selle protseduuri.
Kui anesteesia antakse, algab kirurgiline lõikamine mõlemal küljel. Üks laparoskoop sisestatakse ühte sisselõiget ja teist sisselõiket kasutatakse täiendavate kirurgiliste instrumentide jaoks. Seejärel eraldab kirurg kõhuõõnsuse osa, mis surub lihaseid läbi. Seda kudet nimetatakse "hernikakotiksiks". Kirurg naaseb jämesoole kotis oma õigesse asendisse, seejärel hakkab parandama lihasefekti.
Kui lihase defekt on väike, võib see õmmeldud suletud. Õmblused püsivad paigal püsivalt, vältides kirstu tagasitulekut. Suurte defektide korral võib kirurg tunda, et õmblus ei ole piisav.
Sel juhul kasutatakse aukude katmiseks silma siirdamist. Võrgusilm on püsiv ja takistab kirstu naasmist, kuigi defekt jääb avatuks.
Kui õmblusmeetodit kasutatakse suuremate lihaskoefektidega (ligikaudu veerand või suurem), suureneb korduvuse võimalus. Võrgusilma kasutamine suuremates küstmetes on ravi standard, kuid see ei pruugi olla asjakohane, kui patsiendil on kirurgiliste implantaatide hülgamine või seisund, mis takistab võrgu kasutamist.
Kui võrk on paigas või lihased õmmeldud, eemaldatakse laparoskoop ja sisselõige võib olla suletud. Lõikus võib olla suletud ühel mitmel viisil. See võib olla suletud õmblustetaga, mis eemaldatakse kirurgi järelkülastuse ajal, spetsiaalne liim, mida kasutatakse sisselõike hoidmiseks ilma õmbluseta, või väikesed kleepuvad sidemed, mida nimetatakse steriilsteks ribadeks.
Taastamine
Enamik vaevusi põdevatel patsientidel suudavad kahe kuni nelja nädala jooksul normaliseeruda. Eakad patsiendid teevad kauem aega. Kõhuosa on pehme, eriti esimesel nädalal. Selle aja jooksul tuleb sisselõike ajal kaitsta aktiivsust, mis suurendab kõhuõõnde, rakendades sisselõikejoonel kindlat, kuid kerget survet.
Tegevus, mille jooksul sisselõige peaks olema kaitstud, on järgmised:
- Liikumine lamamisasendist istuvale asendile või istuvale asendile seistes
- Aevastamine
- Köhimine
- Naine, eriti, kui laps pingutustest punastab nägu
- Soolise liikumise ajal
- Oksendamine
Allikas:
> Lang B, Lau H, Lee F. Epigastriline hernia ja selle etioloogia. Hernia 2002; 6: 148.