Verevaba kirurgia ja vere säilitamine

Kuidas ja miks patsiendid valivad selle kirurgilise variandi

Vere konservatsioon on rühm meetmetest, mida kasutatakse tervisega seotud seisundi raviks vajaliku vere vajaduse vähendamiseks. Inimestele, kes soovivad verine operatsioon, mis on ükskõik milline kirurgiline protseduur, kus patsiendile ei kasutata verepreparaate, on verekaitsmine hädavajalik.

Paljud verekaitsemeetodid sobivad kõigile, kes soovivad vähendada operatsiooni ajal või pärast vereülekannet .

Miks vere säilitamine algab laboris?

Annetatud veri on väärtuslik ressurss. Iga päev sõltub süsteem üksikisikute heldusest, kes on valmis aitama teisi aitama nii oma aega kui ka oma verd. Verejäätmete minimeerimine on otstarbekas ja see algab verd kogumise ja töötlemisega.

Mõnes mõttes on veres pankade tasemel verekaitsemeetod lihtsalt mõttekas: kasutage verd enne selle lõppemist, nii et seda ei pea enam visata, parandage vere käitlemist nii, et pole põhjust seda käsutada ja üldiselt raviks vere kui väärtuslikku ressurssi, mis see on.

Annetatud verd kaitses on meil tõenäolisemalt piisav veri, kui üksikisikul (või paljudel inimestel) on vajadus väikese või isegi tohutu ülekande järele.

Põhjused, miks patsiendid valivad verevarustuse ja vereülekandeta kirurgia

On mitmeid põhjuseid, miks üksikisik valib doonori verd või veretooted mitte vastu võtta, ja on veelgi rohkem põhjuseid, miks vere säilimine on praktilisest vaatenurgast arukas.

Võimaluse korral on väga mõistlik vältida vereülekannet, kuna seal esinevad riskid sõltumata antud vereprodukti tüübist.

Vere säilitamine tervishoiuteenuste tasemel on mitmesuguseid vorme ja vere vältimise põhjused varieeruvad üksikisikute vahel. Mõned levinumad põhjused on järgmised:

• Religioon: Mõned religioonid, sealhulgas Jehoova tunnistajad, keelavad või takistavad vereülekandeid.

• Transfusiooniriskide vältimine. Umbes 1-l iga 2000-st patsiendist, kes saavad transfusiooni, tekib selle transfusiooniga bakteriaalne infektsioon ja üks patsient 100-st tekitab transfusioonile reageerimise ajal palaviku. Kuigi see on haruldane, surmavad hinnanguliselt üks 600 000 ülekantud patsiendist nende transfusioonist, tavaliselt pärast eluohtlikku allergilist reaktsiooni, mida nimetatakse anafülaksiks. Enamikul inimestel, kellel on vereülekanne, pole protseduuril komplikatsioone.
• Mure nakkushaiguste pärast: kuigi Ameerika Ühendriikide verevarustus on äärmiselt ohutu, on varem olnud inimesi, kes olid nakatunud hepatiidist ja isegi HIV-st vereülekandega . Ülekandest põhjustatud tõsised infektsioonid on väga haruldased. Paljudes riikides on võrdselt ohutu verevarustus, kuid on ka palju riike, kellel puuduvad piisavad kvaliteedikontrollid nakkuse vältimiseks.
• Eelmine transfusioonireaktsioon: üksikisikud, kellel pärast varem manustatud vereülekannet on tekkinud raske transfusioonireaktsioon, ei pruugi transfusioonidega taluda, ükskõik kui lootusetult neid vajatakse. Kui anafülaksia, eluohtlik allergiline reaktsioon tekib vereülekande tõttu, võib patsiendile soovitada mitte edaspidi transfusiooni vastu võtta.

Inimesed, kes tõenäoliselt vajavad operatsiooni ajal vereülekannet

Teatud tüüpi vigastused, meditsiinilised seisundid ja ravimid võivad suurendada võimalust, et patsient vajab kirurgilise protseduuri ajal või pärast seda vereülekannet. Paljud operatsiooni tüübid põhjustavad minimaalset verekaotust, kuid teised teavad sageli transfusiooni vajadust.

• Vanem vanus: vanem täiskasvanu vajab rohkem vereülekannet kui noorem patsient.
• Aneemia : Patsienil, kellel on punaste vererakkude taseme langus, olenemata põhjusest, on operatsiooni ajal või pärast seda tõenäolisem transfusioon.
• Vere vedeldajaid puudutavad patsiendid: Need ravimid takistavad verehüübe tekkimist, kuid põhjustavad ka operatsiooni ajal suuremat verejooksu. Enne planeeritud operatsiooni peatuvad nad sageli.

• Tagasipöördumine OR-le: Patsiendid, kellel on pärast operatsiooni hiljutine teine ​​operatsioon, et parandada tüsistusi.
• Hädaoperatsioon : harjutusi, mis on planeerimata ja ootamatud, viiakse tavaliselt läbi ainult eluohtlike haiguste korral, mis on raskelt haigete puhul, suurendab mis tahes operatsiooni üldist riskitaset koos verejooksu riskiga.
• Peale kirurgia põhjuse on rasked või mitmed meditsiinilised seisundid.
• Avatud südameoperatsioon, mis nõuab südame-kopsu ümbersõidu masina kasutamist.
• Vähk. Mõned vähi tüübid võivad vähendada organismi võime toota punaseid vereliblesid, teised vähendavad keha võimet teha maksa hüübimisfaktori, mis võimaldab verd tihenemist veritsuse ajal.
• Traumaatiline operatsioon: märkimisväärse mõju, näiteks tõsise autoõnnetuse tagajärjel tekkinud vigastused põhjustavad tüüpiliselt rohkem verejooksu kui muud tüüpi vigastused.
• Hüübimistõvega patsiendid

Kuidas valida vere säilitamise ja vereülekandeta kirurgia

1. Öelge oma kirurgile. Kui olete otsustanud vältida või katkestada kirurgilise operatsiooni ajal vereülekannet, peate oma kirurgi ja kirurgilise meeskonna teavitama nii varakult kui võimalik, eelistatavalt esimest korda operatsiooni võimaliku arutamise üle. Kui teie kirurg ei suuda teostada veretut operatsiooni, paluge pöörduda selle poole, kes seda saab.
2. Leia oma haigla. Mitte kõik haiglad ei paku täielikku verekaitsekorraldust ega veretöid. Kuigi paljud meetodid, mida kasutatakse transfusioonivõimaluse minimeerimiseks, on enamikus rajatistes võimalikud, pole veretult kasutatavad kirurgilised meetodid kõikjal kättesaadavad. Näiteks on maksa siirdamine saadaval paljudes suurtes haiglates kogu riigis, kuid väga vähesed haiglad suudavad läbi viia vereta maksa siirdamise.
3. Dokumenteeri oma soovid. Kui olete kindlaks teinud haigla, kus teil on kirurgiline operatsioon, peate täiustama paberitöö, mis dokumenteerib teie soovid, kui valite haiglas kõikidest veretoodetest loobuma. See vorm on arenenud direktiivi tüüp. Pidage meeles, et patsiendil on õigus keelduda igat liiki ravi , mitte ainult veri manustamisest.
4. Varem registreerima Verevaba operatsiooni planeerimine võtab aega. Rüpsi vaegus-aneemia raviks operatsiooni ettevalmistamisel võib kuluks midagi 6- 12 nädalat, kui haigusseisund ei ole tõsine. Kui aneemiat ravitakse, võib patsiendil tekkida vajadus täiendavate nädala jooksul vere kogumiseks ja säilitamiseks võimaliku edaspidise vereülekande jaoks. Seda nimetatakse autoloogseks vereülekandeks . Lõpuks, kui piisavalt vere säilib, vajab keha verevarude taastumist ja taastamist.

• Tehke kindlaks, kas teil on kirurgilise operatsiooniga operatsioonijärgne veresoonte operatsiooni koordinaator. See üksikisik aitab planeerida hooldust, mis on kogu operatsiooni kestel vajalik.

Vere säilitamine enne operatsiooni

Planeerimine on oluline enne vereta operatsiooni. Selleks, et patsient saaks operatsiooni ilma vereta taluda, peavad nad enne protseduuri olema parimal võimalikul füüsilisel seisundil. See tähendab, et teil on terve veri, nii et keha saab operatsiooni ajal paremini taluda vere kaotust.

See protsess käivitub patsiendi vere testimisega, et vajadusel saaks parandada vere kvaliteeti ning vältida tarbetut verekaotust. Kui patsient on otsustanud olla aneemiline, mis tähendab, et neil on liiga vähe punaseid vereliblesid, tuleb selle aneemia põhjus määrata ja võimaluse korral parandada seisundit. See võib tähendada dieedi muutusi ja toidulisandeid või tulevasi meditsiinilisi uuringuid. Väljatõmme võib testida verd, et veenduda, et seedetraktist ei satuks verd. Naised, kellel on tõsine menstruatsioon veritsus, võivad pöörduda spetsialisti poole, kes võib aidata vähendada verekaotust ravimiga või vajadusel protseduuri.

Kui laboratoorsete testide jaoks võetakse verd, tehakse tihti väiksemaid koguseid kui tavaliselt, mõnikord kasutades katseseadmeid ja -vahendeid, mis on tavaliselt mõeldud väikelastele. Vastsündinu ei suuda taluda suures koguses vere kogumist sageli, nii et testid on kavandatud kasutamiseks palju väiksemate koguste veres kui neid, mida kasutatakse täiskasvanute jaoks.

Operatsiooni ajal võib veri tõenäoliselt vajada, patsient võib oma verd "annetada", mis seejärel säilitatakse nii, et see on patsiendi operatsioonil kättesaadav hiljem. Patsiendid, kes on mures ülemäärase vereülekande ohu pärast, kuid kellel ei ole vastuväiteid üldise vereülekande kohta, võivad ka pereliikmed annetada oma verd edasise protseduuri jaoks.

Mõnedel juhtudel manustatakse ravimit punavereliblede hulga suurendamiseks enne protseduuri. Need ravimid, sealhulgas erütropoetiin, võivad olla väga kallid ja neid võib tavaliselt kasutada aneemiaga patsientidele, mis ei reageeri teiste ravimite kasutamisele.

Vere säilitamine kirurgia ajal

Operatsioonijärgne, operatsiooni ajal ja järel kasutatav verekaitsemeetodite kasutamisel kogenud kirurg, kellel on vereülekandeta kirurg, on kõige edukamate vereliste operatsioonide kõige olulisem osa. Kirurgiliste tehnikate väikesed muutused võivad anda verekaotuse osas ilusaid hüvesid. Näiteks, kudede lõikamine skalpelliga põhjustab verejooksu, mistõttu kasutatakse sageli verejooksu peatamiseks elektrikoristust, mis lõikab, kuid vähendab ka soojust.

• Robootilised protseduurid. Paljusid operatsioone saab teha robotitehnoloogia abil, mis võib vähendada operatsiooni ajal oodatavat verejooksu.
• Minimaalselt invasiivsed meetodid: Laparoskoopiline kirurgia kasutab mitut väga väikest sisselõiket protseduuri läbiviimiseks, mitte tavapäraselt kasutatavat ühekordset suurt sisselõiket. See uuem, kuid nüüd tavaline tehnika vähendab tüüpiliselt vereeritust dramaatiliselt vanema "avatud" tehnika puhul.
• Mobiiltelefoni säilitaja: see on seade, mis võimaldab kirurgil kirurgilise operatsiooni käigus kadunud vere koguda operatsiooni ajal. Pärast kogumist töödeldakse seda vere vedeldavate ainetega, et vältida hüübimist, ja vajadusel võib vere transfusioonile patsiendile tagastada.
• Patsiendi temperatuuri säilitamine: Paljud operatsiooniruumid on üsna lahedad ja tingituna toatemperatuurist ning operatsiooni ajal veel väga püsivalt, väheneb patsiendi kehatemperatuur operatsiooni ajal sageli. See kehatemperatuuri langus võib põhjustada suurenenud verejooksu, nii et tehtaks jõupingutusi, et säilitada patsiendi temperatuur normaalsel tasemel.
• Patsiendi positsioneerimine: patsiendi paigutamine operatsiooniruumi lauale võib mõjutada verejooksu tekkimist. Ideaalne asend sõltub operatsioonist.
• Verejooksu vähendamiseks kasutatavad ravimid : Verejooksude vältimiseks ja vähendamiseks võib kasutada selliseid ravimeid nagu traneksaamhape. Samuti välditakse veritsust suurendavaid ravimeid.
• Sissevoolu töötlemine: Verejooksu vähendamiseks kirurgilises kohas võib kudede liimid sisestada pulbri või vedelikuna. Liimid propageerivad kohas vere hüübimist ja veritsuse peatamiseks kiiremini.

Vere säilitamine pärast kirurgiat

Vereanalüüsi järel on vajalik vererõhu langetamine väikese hemoglobiinisisalduse (punaste vereliblede arvu vähenemine). See ei tähenda, et veritsust ignoreeritakse ja ravimata, kui pärast protseduuri on verejooks, kuid see tähendab, et tüüpiline reaktsioon verekaotusele võib olla erinev.

Verejooksut koheldakse agressiivselt verekaotuse peatamiseks. Näiteks võib lõikust, mis jätkab vereringe pärast operatsiooni, kiiresti töödelda koekliimidega, et soodustada hüübimist, survet rõhu all hoidmise ajal verejooksu vähendamiseks ja hoolikalt jälgida, kas patsiendil tuleb OR-le naasta, et määrata kindlaks, kus vere on pärit.

Verevaba kirurgia riskid

Vere säilitamisel on vähe riske, kuna mõte on lihtsalt patsiendi ravimisel kasutatud vere hulga vähendamine. Verevaba kirurgia aga omab riske, millest paljud on aneemiaga inimestel tavalised.

Inimesed, kellel on aneemia, olenemata sellest, kas see on aneemia verekaotuse tõttu operatsiooni ajal või muul põhjusel, võib tunda aneemia sümptomeid: nõrkus, väsimus, peavalu ja füüsilise koormuse talumatus. Kui tase on piisavalt madal, et seda tavaliselt ravitakse vereülekandega, toimub tervenemine aeglasemalt kui tervislikumal tasemel. Raskete aneemiajuhtumite korral, nagu dramaatiliselt vähenenud punavereliblede sisaldus, mida patsiendil on raske verejooks, on surmaoht väga reaalne. Õnneks on enamiku veretute kirurgiahaigete puhul surmaoht väike.

Vähe sõnu vere säilitamise ja verevaba kirurgia kohta

On tõenäoline, et mõned meetodid, mida kasutatakse transfusioonivajaduse vältimiseks ja mis on kogutud spetsiaalselt patsientide jaoks, kellel on kindlaks tehtud, et neil ei ole vereülekannet operatsiooni ajal, muutuvad sagedamini kõigil patsientidel, kes ennetavad operatsiooni. Seda seetõttu, et need meetodid on (enamasti) hõlpsasti rakendatavad ja võivad vähendada üldist riski, mida patsient seisab, kui vältida transfusiooni.

> Allikad:

> Perioperatiivne vereülekanne ja vere konservatsioon südame kirurgias: Thoracic Surgeonide Ühing ja Kardioloogiliste Praktiliste Juhiste Südame-veresoonkonna Anesteesiaarstide Ühing. Vere konservatsioonijuhtimise töörühma Society of Thoracic Surgeons. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Kirurgiline vere säilitamine: enneaegse autoloogse vere annetamine. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-operoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.