Sapiteede takistuste diagnoosimise ja ravi mõistmine
MRCP versus ERCP sapiteede takistamiseks
Selleks, et tõepoolest mõista, mis on Magneetilise Resonantsi Cholangio-Pancreatography (MRCP) ja Endoskoopiline Retrograafiline Cholangio-Pancreatography, peate kõigepealt mõistma, milline on sapiteede obstruktsioon ja mis põhjustab seda tüüpi probleemi tavaliselt.
Kuigi sapikivid põhjustavad tihti sapiteede obstruktsiooni, on mitmeid põhjuseid, miks võib esineda sapiteede obstruktsiooni, ja palju võimalusi nende probleemide lahendamiseks, mis sõltuvad patsiendi vanusest, tervislikust seisundist, anatoomilisest seisundist, seedehäirete probleemide ajaloost ja muudest kaalutlustest, mis võivad erineda inimene.
Seedetraktikaine selgitatakse
Alustame sellest, kuidas seedesüsteem toimib. Toidu maksimaalsete toitainete saamiseks tuleb toitu jaotada seedetrakti kaudu, nii et kõik vitamiinid, mineraalid, valgud, rasvad ja süsivesikud võivad imenduda peensooles. See protsess algab toidu närimisest, millele järgneb maos hapete kasutamine, ja loputatakse toitu ümber, et seda murda. Seejärel lisatakse toidule sapi toidust, et purustada jahu rasvase osa.
Seene on seedetrakti mahl, mis valmistatakse maksas ja mida saab kohe kasutada või säilitada hilisemaks kasutamiseks. Kui sapi kasutatakse hiljem, liigub see maksast sapipõisesse läbi ühe sapi kanalitest, mis transpordivad sapi maksast eemal, kus seda kasutatakse seedimistööks.
Kui sapi kasutatakse kohe pärast maksast väljumist, voolab see maksust otse peensoole esimese osa (kaksteistsõrmiksoole) kaudu läbi tavalise sapiteede.
Seda tüüpi viivitamatult kasutatakse umbes viiskümmend protsenti sapist, samal ajal kui teine pool ootab sapipõiest, kus enamik vett eemaldatakse ja sapi kontsentreerub.
Kui sapid ei suuda liigselt läbi maksa või sapipõie ükskõik millist sapijuha läbida kanalite probleemi tõttu, nimetatakse seda sapiteede obstruktsiooni.
Kõige tavalisem sapiteede obstruktsiooni tüüp on sapikiviks, mis on sapi pall, mis kõveneb sapi vee eemaldamise protsessis, mis on sapipõie üks funktsioone. Need väikesed kivid sattuvad sapipõisesse või kanalisse, mis võtab sapist sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole.
Sapipõie takistuste sage põhjused
- Sapikivitoonid (see on kõige sagedasem sapiteede obstruktsiooni põhjus)
- Ühe sapiga kanalite ebanormaalne kitsendamine, mida tavaliselt nimetatakse sapiteede stenoosiks
- Seedetrakti põletik
- Tsüsti moodustamine ühes kanalis
- Lümfisõlme suurenemine, mis surub kanali väljastpoolt
- Pankreatiit, eriti korduv või krooniline
- Kahju / trauma, mis hõlmab maksa, sapipõie, kõhunäärme või sapiteede kanaleid
- Kasvajad, vähkkasvajad või healoomulised
- Sapipõie, sapiteede või kõhunäärme infektsioon
- Maksahaigus
Maksa ja sapiteede takistuste riskitegurid
On mitmeid põhjuseid, miks isik kogeb sapiteede obstruktsiooni, mõned levinumad põhjused on:
- Sapipõie ajalugu
- Kirurgia ajalugu, mis mõjutab sapiteede kanaleid
- Sapipõie ajalugu
- Aeg maksavähi või haiguse ajal
- Pankreasevähi või haiguse ajalugu
- Aeg-ajalt sapipõie probleemid
- Sapipõie eemaldamise operatsiooni uusim ajalugu
- Krooniline pankreatiit
- Rasvumine
- Kiire kaalukaotus
Silmade takistuse märgid ja sümptomid
Biliaarse obstruktsiooni nähud ja sümptomid varieeruvad üksikisikute ja üksikisikute vahel, kuid tavaliselt sisaldavad need ühte või mitut järgnevatest märkmetest:
- Kõhuvalu, tavaliselt paremal ülemises kõht
- Sügelemine
- Kollatõbi (naha kollasus)
- Iiveldus ja oksendamine
- Savi või valgete soolte liikumine
- Tume uriin
Diabeedihäirete diagnoosimine
Kui kahtlustatakse sapiteede obstruktsiooni, tehakse vereanalüüse, pildistamisuuringuid ja protseduure, mida diagnoosi kinnitamiseks saab teha.
Sagedased vereanalüüsid, mis viitavad võimalikule sapiteede tekkele, hõlmavad suurenenud leelisfosfataasi taset, bilirubiinisisalduse tõusu ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemist.
Probleem, mis põhjustab sapi varundamist maksa, põhjustab dramaatilisi muutusi vereanalüüsides, mis kontrollivad maksa funktsiooni.
Biliaarse obstruktsiooni diagnoosimiseks on võimalik teha täiendavaid teste:
- Kõhu ultraheli
- Kõhukinnisuse skaneerimine
- Perkutaanne transgepaatiline kolangiogramm (PTCA)
- Magnetilise resonantsi kolagio-pankreatograafia (MRCP)
- Endoskoopiline retrograafiline kolagio-pankreograafia (ERCP)
Protseduurid, mida saab teha silma obstruktsiooni raviks, sõltuvad probleemi põhjusest ja asukohast. Kõige sagedasem põhjus on sapikiviks ja ravi hõlmab Endoskoopilise retrograadse kolangiogia-pankreatograafia (ERCP) ja sapipõie eemaldamise operatsioon (kolletektoomia).
Kui obstruktsiooni põhjus on midagi muud kui sapikivid, võib ravi olla inimesele väga erinev. Näiteks inimesel, kellel tekib vähktõve tõttu sapiteede obstruktsioon, ravitakse väga erinevalt kui isikul, kellel on infektsioonist tingitud sama probleem. Eakad sapikividega patsiendid võivad saada erinevat ravi kui 30-aastane naine, kellel esinevad samad tunnused ja sümptomid, kuna vanem patsient ei pruugi olla sama, kui noorem.
Tavaliselt on kõigepealt proovitud diagnoosida ja ravida kõige vähem invasiivset meetodit, näiteks MRCP-d, samas kui rohkem invasiivset protseduuri nagu ERCP või sapipõie operatsioon tehakse ainult vajaduse korral. Sellest hoolimata on sapipõie operatsioon, mida nimetatakse ka koletsüstektoomiaks, üks kõige tavalisemaid operatsioone Ameerika Ühendriikides.
Mis on magnetilise resonantsi kolangio-pankreatograafia (MRCP)?
Magneetilise resonantsi Cholangio-Pancreatography, üldtuntud kui MRCP, on mitteinvasiivne test, mis sarnaneb tavalise MRI-ga . Seda katset kasutatakse maksa, pankrease, sapipõie ja sapiteede uurimiseks, et teha kindlaks, kas esineb takistus. Katse aitab diagnoosida takistust ja aitab samuti kindlaks teha takistuste põhjused, mis võivad kindlaks määrata, kuidas seda probleemi lahendada.
Millal on MRCP teostatud?
MRCP viiakse läbi, kui esineb kahtlus, et sapiteede obstruktsioon on olemas ja põhjustab probleemi. Selle katse abil ei saa mitte ainult kindlaks teha, kas esineb sapijuha takistust, võib see test sageli probleemi tekitada. Kahjuks saab MRCP probleemi diagnoosimise suurepärase võimaluse korral aidata seda probleemi kõige paremini lahendada - MRCP ise ei saa seda takistust käsitleda.
Mis juhtub MRCP-i ajal?
MRCP ajal peab patsient jääma voodisse, mis liigub torusarnase MRI masinasse ja sealt välja. Katse on mitteinvasiivne, mis tähendab, et midagi ei asetata kehasse ega kehasse. Nagu röntgenkiirgus, ei pea masin teid puudutama keha sisemuse uurimiseks. Katsetamine on müra ja võtab tavaliselt aega mitu tundi.
MRCP ohud
MRCP-ga seotud riskid on minimaalsed. Patsiendid, kes kogevad klaustrofoobiat või on väga rasked, võivad vajada vähem haruldast MRI masinat nende uuringuks kui traditsioonilist torusarnast masinat, kuid selle uuringu puhul pole olulisi riske. Kui kasutatakse kontrastaineid, on väike allergilise reaktsiooni oht ja neeruprobleemidega patsientidel tuleb kontrasti kasutada ettevaatusega.
Metallimplantaatidega patsientidel võib olla ainult MRCP, kui nende implantaat on MRI ohutu, kuna protsess kasutab keha sisemiste piltide loomiseks väga tugevat magnetti. MRI ajal ei esine kiirgust.
ERCP Explained
Endoskoopiline retrograafia Cholangio-Pankreatograafia, sagedamini tuntud kui ERCP, on invasiivne protseduur, kus valgustatud endoskoop sisestatakse suhu ja surutakse ettevaatlikult läbi söögitoru maosse ja seejärel peensoole esimese ossa, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks.
Endoskoopil on nii kerge kui ka kaamera otsas, mis võimaldab arstil visuaalselt kontrollida seedekulgla sisemust. See on võimalik, kuna tavaline sapijuha tühjendatakse kaksteistsõrmiksoole, ja kui sapijuhikus esineb sapikivid või muu obstruktsioon, võib kvalifitseeritud gastroenteroloog kivi eemaldada kivist endoskoopi traadi, korvi või ballooni külge.
Millal on ERCP teostatud?
ERCP toimub ühel kahest põhjusest. Esimene põhjus on teha diagnoos - selleks, et määrata, kas kanalis visuaalselt kontrollida, kas esineb sapiteede obstruktsiooni. Teine ERCP-i põhjus on see, kui muud uuringud, näiteks vereanalüüsid või MRCP, näitavad, et sapiteede obstruktsioon pole mitte ainult olemas, vaid probleemi saab fikseerida, asetades stenti või eemaldades sapikivist gallstone.
Erinevalt MRCP-st, mis annab kehasse toimuvat pilti, saab ERCP tegelikult probleemi lahendada.
ERCP ohud
Kuigi ERCP-d peetakse madala riskiastmega menetluseks, nagu igasugune invasiivne menetlus, on võimalikke komplikatsioone, mida tuleks arutada. Anesteesiaga seotud riskide kõrval võib ERCP põhjustada pankreatiidi, infektsiooni ja verejooksu.
Kõige tõsisem komplikatsioon on tavaliselt perforatsioon, mis teeb kogemata soole või teistes valdkondades, kus ERCP uurib. Perforatsiooni oht on kvalifitseeritud gastroenteroloogi käes madal, kuid see on siiski võimalik.
Anesteesia ja ERCP
ERCP-protseduur viiakse läbi patsiendiga, kes saavad üldanesteesiat, nii et nad ei teosta läbiviidavat protseduuri. Patsiendile antakse intubatsioon ja paigaldatakse ventilaatorile ja kogu protseduuri jaoks magab.
Kui protseduur on lõpule viidud, antakse ravim sedatsiooni peatamiseks ja patsient ärkab aeglaselt. Kui patsient suudab iseenesest hingata, eemaldatakse endotrahheaalne toru ja patsient viiakse tavaliselt tagasi post-anesteetikumide hooldusüksusesse ( PACU ) või nende haiglavoodisse.
Seda protseduuri võib teha statsionaarse või ambulatoorse protseduurina. Kui patsient ei ole teravalt haige, võivad nad samal päeval koju tagasi pöörduda, samas kui haigetel patsientidel võib haiglas vajadus taastuda.
> Allikas:
> Sapipõie takistus. Juurdepääs veebruaris 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html