Surma neuroloogiliste kriteeriumide järgi
Kui inimene sureb, surevad nad tavaliselt südame surmast. Selline surm tekib siis, kui süda ei löö enam kehas ja ajus verd, mis põhjustab surma. Enamik surmajuhtumeid, umbes 99%, on südame surmajuhtumid. Siiski on veel üks surm, mida nimetatakse aju surmaks. Vähem kui 1 protsenti kõigist inimestest on kunagi kuulnud aju surnud.
Aju surm on kliiniline ja õiguslik surma tuvastamine. Ajukahjustuse kontseptsioon võib olla väga segane, sest inimese süda ikka veel peksleb ja nende rinnus tõuseb ja langeb iga ventilaatori hingeõhuga. Nahk on soe ja inimene võib tunduda olevat mugavalt, mitte kriitiliselt haige ja ilma ajufunktsioonita. See on sellepärast, et füüsiline kahju kõige hullem on tegelikult peidus ajus, mitte organismis nähtav.
Ajurakud ei regenereeri tõhusalt. See raskendab aju vigastumist. Kui aju on hapnikust näljutult piisavalt hapnenud, et ajurakud surevad, siis neid ei asendata. Kui tekib piisavalt kahju, et vältida aju vere ja hapniku hankimist ning aju ilma hapnikuta piisavalt pikk, võib ajukahjustus tekkida.
Aju surma deklareerimine
Aju surm tähendab seda, et kvalifitseeritud arst, tavaliselt neuroloog, tegi patsiendi ulatusliku füüsilise läbivaatuse ja leidis, et patsient vastab aju surma kriteeriumidele.
Enne aju surma hääldamist tuleb täita kolm kliinilist kriteeriumit:
- Vastamata jätmine
- Reflekside puudumine
- Apnoe (suutmatus hingata ilma ventilaatorita)
Aju surmade testimine
Aju surma katsetamine jaguneb kolmeks põhikategooriaks:
- Füüsiline läbivaatus
- Apnea testimine
- Muud katsed, mida nimetatakse ka täiendavateks katseteks
Füüsiline läbivaatus
Füüsiline läbivaatus tehakse, et teha kindlaks, kas patsient on reageeriv. Kui see pole nii, kontrollib füüsiline eksam refleksioone. Patsiendil, kellel on ajukoor, ei ole ajutüve reflekse. Näiteks tüüpiline patsient vilgub või liigub oma pea, kui keegi puudutab oma silma puuvillatükiga. Aju surnud patsient ei vilgu, kui arst puudutab nende silma puuvillatükiga. Seega, kui ei vilgu, tähendab see, et ajutüve ei tööta korralikult.
Teine füüsiline katsetamine on külm kalorik. See katse tehakse jääkülma vee süstla abil ja süstimisel kõrva. Patsient, kellel on ajukoor, ei reageeri seda tüüpi ärritustele, kellel on aju funktsioon, kellel on vastus, mis võib ulatuda silmade liikumisest kuni oksendamiseni. Külmkalorikatset ei tohiks kunagi teha isikul, kellel teadaolevalt on tervena toiminud ajutalitlus, sest tavaliselt on tulemuseks mügiloa oksendamine.
Apnea testimine
Patsient, kes on haigestunud aju surma katsetamiseks , on ventilaatoril . Patsient, kes on tõesti ajukoor, ei saa hingata ilma ventilaatorita. Selleks, et kontrollida, kas hingavad refleksid on terved või puuduvad, eemaldatakse patsient ventilaatorist protseduurist, mida nimetatakse apnoe testiks.
Tüüpiliselt tõmmatakse ABG vahetult enne apnoe testi alustamist, kui patsient eemaldatakse ventilaatorist. Apnoe katse ajal võib patsiendile anda hapnikku, kuid ventilaator ei aita patsiendil hingata.
Aju-surnud patsient ei võta apnoe testimise ajal hinge. Tavaline patsient püüab hingata, kui aju ütleb, et keha on vajalik. Aju-surnud patsientide puhul ei suuda aju signaale hingata ning hingamine ei toimu ilma ventilaatorita.
Muu Brain Death Testing
Pärast füüsilise hindamise läbimist võib arst otsustada tellida täiendava testimise.
Kuigi see on tüüpiline nii füüsilise hindamise kui ka apnoe katse tegemiseks, mõnel juhul patsient ei talu apnoe testimist. Nendel juhtudel tehakse sageli vooluuuringuid. Need uuringud on läbi viidud, et näha, kas veri sõidab vereringesse läbi aju. Kui uuring näitab, et veri ei jõua ajju, on test aju surmaga kooskõlas.
Mõned arstid kasutavad EEG-d või elektroencefalogrammi, mis on aju lainete mõõtmine. Patsiendil, kellel on ajukoor, on lameda EEG, kuna aju lained puuduvad.
Brain Death Pronouncement
Kui patsiendil hääldatakse aju surnud, on nad seaduslikult surnud. Nende surma tunnistus kajastab aju surma kuupäeva, mitte siis, kui nende süda lõpeb hiljem. Ameerika Ühendriikides, kui patsiendil manustatakse aju surnud ja patsient vastab teatud meditsiinilistele kriteeriumidele, võib elundidoonorlus olla võimalus. Paljudel juhtudel on inimene juba otsustanud annetada ja on oma valiku oma juhilitsentsi või tahte kohaselt näidanud.
Allikad:
Praktika parameetrid: aju surma kindlakstegemine täiskasvanutel. Ameerika Neuroloogia Akadeemia. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf