Tingimused, mis peavad olema täidetud enne diagnoosi esitamist
Teadvuse kadu on rohkem, kui mitte ärkvel. Näiteks unerežiim ja kooma hõlmavad teadvuse kaotust ja on suurel määral määratletud ajaga, mis kulub teadvuse taastamiseks. Isegi püsiva vegetatiivse seisundi (PVS ) inimestel on ärkveloleku võimalus, ehkki väike.
Aju surm on erinev. Termin viitab sellele, et ajukahjustus näitab, et ajutegevust ei ole ja sellisel juhul pole taastumise lootust.
Meditsiiniliselt räägib aju surm lõplikku surma diagnoosimist.
Mõistmine aju surm
Erinevalt teistest kadunud teadvuse vormidest on aju surm kaasatud ajutüve funktsiooni täielikku kadumist. See tähendab, et retikulaarne aktiveeriv süsteem - seljaaju ja aju ühendav närvide difusioonvõrk on pöördumatult kahjustatud. Samuti näitab see, et aju osad, mis reguleerivad hingamist ja südametegevust, on hävitanud pöördumatult.
Aju surm võib olla mõiste, mida mõned inimesed on raske mõista. Kuna me instinktiivselt seostame surma südamega, mis on lõpetanud peksmise, siis ei võta me tihti tähelepanuta asjaolu, et on aju, mis annab impulsse, mis juhivad südant.
Kuigi elutarvevahendeid saab kasutada hingamise ja ringluse säilitamiseks, pole sellist seadet, mis aju töötab. Lõppude lõpuks, kui aju sureb, jääb kindlasti ülejäänud keha.
Aju surma diagnoosimine
Seal on mitmeid tingimusi, mis tuleb täita, et ajutüvi kuulutada. Kuigi riigi või kohalikud seadused võivad nõuda lisameetmeid, on diagnoosi konstruktsioon üldiselt aktsepteeritav kui lõplik. Lühidalt, kuulutamaks keegi ajuküpsetest:
- Koom peab olema pöördumatu kas teadaoleva või lähima põhjusena.
- Inimesel ei tohi olla ajutüve reflekse.
- Inimesel puudub hingamisfunktsioon.
Aju surma tuleb deklareerida, et kõik kolm tingimust peavad olema täidetud.
Kooma pöördumatus ja põhjus
Enne kui arst saab kindlaks teha, kas kooma on pöördumatu, peab ta leidma, kas on võimalik seda tagasi pöörata. Selleks peab meditsiiniline meeskond kõigepealt kindlaks määrama kooma põhjuse (või tõenäoliselt selle põhjuse).
Peale selle peab meeskond välistama kõik haigusseisundid, mis võiksid aju surma jäljendada, näiteks hüpotermia , ravimite toksilisuse või mürgistuse, ainevahetushäirete või neuromuskulaarsete ainete puhul, mis võivad põhjustada "surma-sarnase" paralüüsi. Kõik need erinevad ulatuses on potentsiaalselt pöörduvad.
Kooma pöördumatusest loobumine nõuab, et arst ootaks teadaoleva või lähiajal põhineva aja jooksul asjakohase ajaga. Määramine, mis peab vastama nii meditsiinilistele kui õigusnormidele. Sellest vaatenurgast näitab termine "lähedus", et põhjus tuleb piisavalt kindlaks teha ja toetada, kui see pole veel teada.
Brainstrumentide reflekside puudumise kindlakstegemine
Brainsoovide refleksid on automaatsed vastused, mis ei erine arsti kabinetis tehtud põlveliigese testidest.
Need on refleksiivsed toimingud, mis näitavad, kas inimese neuroloogilised funktsioonid on normaalsed, ebanormaalsed või puuduvad.
Inimesele peetakse aju surma, kui ta ei reageeri kõikidele järgnevatele refleksimõõdikutele:
- Õpilaste refleksi puudumine tähendab seda, et inimese õpilased ei reageeri mingil moel, kui nende valguses valgustab. Kui inimene oleks elus, oleksid õpilased väiksemad.
- Sarvkesta refleksi puudumine tähendab seda, et inimene ei vilgu ja tal pole mingit vastust, kui arst puutub silma puuvillase tampooni või tilga veega.
- Okulotsüfaalse refleksi puudumine (tuntud ka kui "nukk silma" refleks) tähendab, et inimese silmad ei jää kontrollija näole fikseerituks, kui tema pea liigub küljelt küljele.
- Gagrefleksi puudumine tähendab seda, et inimene ei puutu vatitikuga või imemisseadmega kokku puutunud, köha ega reageerima, kui kurgu taga on.
- Külma kaloritestidele reageerimise puudumine tähendab seda, et inimene ei reageeri, kui kõrvet pritsitakse jäävesi. Kui inimene oleks elus, võiksid stiimulid inimese silmad liikuda vastupidises suunas, kuna see "sisestage" sisemise kõrva mõeldes, et inimene pöörleb.
Hingamisteede puudumise kindlakstegemine
Viimane samm aju surma tekitamisel on apnoe katse. Apnoe on hingamise peatamise meditsiiniline termin ja seda kasutatakse antud juhul, et teha kindlaks, kas suspensioon on püsiv.
Apnoe katse läbiviimiseks astub arst järgmisi samme:
- Mehaanilise ventilaatori isik ühendatakse impulssoksümeetri abil . See on seade, mida kasutatakse vere hapnikusisalduse mõõtmiseks.
- Seejärel lülitatakse ventilaator lahti ja toru sisestatakse inimese hingetorusse, et anda kopsudesse 100% hapnikku. See tagab, et inimene ei saa kunagi hapnikku ilma, kui ta reageerib.
- Vereanalüüside algväärtuste mõõtmiseks viiakse kohe läbi vereanalüüsid .
- Seejärel peaks arst ootama kaheksa kuni kümme minutit, et näha, kas patsiendilt on mingeid vastuseid.
- Pärast kaheksa kuni kümne minuti möödumist kontrollitakse uuesti veregaase.
Kui hingamisteede liikumist ei ole ja PaCO2 (arterites oleva süsinikdioksiidi rõhk) on tõusnud üle 60-le, mis tähendab, et kopsudes ei ole hapnikku ja süsinikdioksiidi vahetatud - inimene tunnetatakse ajukahjuna.
Kui teisest küljest täheldatakse hingamisteede liikumist, siis ei saa inimest pidada ajukahjumiseks. Seejärel viiakse läbi täiendavad uuringud, et teha kindlaks, millist olukorda võib olukorra ümberpööramiseks teha.
Täiendavad testid
Kui tehakse täielik kliiniline läbivaatus (sh ajutüve refleksid ja apnoe testid) ja ajukahjustus, ei ole täiendavaid uuringuid vaja. Seda silmas pidades nõuavad tänapäeval enamik haiglaid diagnoosi tõsise olemuse tõttu, et kinnitatud uuringut teostab vastav kvalifitseeritud arst pärast kindlaksmääratud ajavahemikku.
Mõnel juhul võib täiendavaid katseid teha, kui näo vigastus, seljaaju vigastused või muud tegurid muudavad tavapärase hindamise võimatuks. Need täiendavad testid võivad anda pereliikmetele täiendava kindluse, et õige diagnoos tehti.
> Allikas:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Tõenduspõhine suuniste ajakohastamine: aju surma kindlakstegemine täiskasvanutel - Ameerika Neuroloogiaakadeemia kvaliteedistandardite allkomitee aruanne." Neuroloogia. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.