Sõna coma on enamiku inimeste jaoks silmatorkavaks. Paljud inimesed on õppinud peaaegu kõike, mida nad kooma teavad, vaadates televiisorit, kus kooma on tingimus, mille puhul tagasinõudmised on nii vaatajatele prognoositavad kui ka märkide imelised. Tegelikult sõltub kooma põhjusest ja tõsidusest taastumine peaaegu garanteeritud või äärmiselt ebatõenäoline.
Kooma määratlus on igasugune seisund, mille korral patsient on teadvuseta, kui nende silmad on suletud ja neid ei saa põhjustada isegi tugev või valulik stimulatsioon. See ei ole sama, mis magab, kuna aju ei toimi kooma seotuna une ajal. Kui magab keegi, kes on ebamugav, võib liikuda koomaasi, välja arvatud seljaaju refleksid.
Pidage meeles, et selle määratlusega kaasnevad arstid tihti inimesi kooma igaks juhuks, kui nad kasutavad kirurgilise protseduuri jaoks üldist anesteesiat. Samamoodi paljude haiglates viibivate inimeste võõrkehade eemaldamiseks kulub palju aega, kas need ained on ravimid või infektsioonid. Sellistel juhtudel eeldame, et inimene ärkab, kui keha lõplikult nakatumisest, ravimist või toksiinist end rindub.
Teisest küljest on kooma vormid, millest võib olla võimatu äratada.
Vastupidiselt sellele, mida me mõtlesime, võivad närvirakud taastuda, kuid nad teevad seda ainult teatud aju osades ja isegi siis väga aeglaselt. Kui piisavalt närvirakke sureb piirkonnas, mis on ärkveloleku hoidmiseks hädavajalik, näiteks taalamus, ajutüve või aju ajukoorede suured alad, siis tõenäoliselt ei taasta ta tõenäoliselt normaalset teadvust.
Muud teadvuse olukorrad
Kuigi kõik tunduvad keskendumist kooma, on veelgi raskemad teadvuse olekud. Näiteks asendatakse mõned tüüpi koomad lõpuks seda, mida nimetatakse vegetatiivseks seisundiks. Kuigi komaotilised patsiendid näivad olevat maganud, elavad inimesed vegetatiivses olekus teatud määral tohutut ärritust, mille tulemuseks on silmad lahti. Silmad võivad isegi refleksiivselt liikuda, ilmudes vaatama ruumi asju. Kuid vegetatiivses seisundis olevad inimesed ei näita ise ega oma keskkonda tõelist teadlikkust. Kui ajutu jääb puutumatuks, jätkab südame-, kopsu- ja seedetrakti käitumine. Kui see haigus kestab mitu kuud, peetakse patsiendil püsivat vegetatiivset seisundit.
Aju surm on veelgi raskem olukord, kus ajutüve funktsioone ohustab komaotiline patsient, ja keegi ei saa isegi iseenesest hingata. Võib mõjutada ka teadvuseta patsiendi võimet oma südame löögisagedust suurendada või vähendada. Aju surma korral täpselt diagnoositud inimesi, kellel on mingisugust sisukas taastumist, ei ole hästi dokumenteeritud. Kuigi kvalifitseeritud arst võib aju surma diagnoosida ainult füüsilise eksami põhjal, arvestades diagnoosi tõsidust, on mõnedel peredel eelistatud täiendavate testide tegemine.
Kui aga voodite eksami saab teha täiesti ja täpselt, ei ole tõenäoliselt täiendavaid katseid uue või ennustatavama teabe näitamiseks. Kui ajutüvega patsiendil tehakse lahkamine, on paljud ajurakud raiutud.
Minimaalselt teadlikud riigid
Nende haiguste raske prognoosi tõttu loodavad neuroloogid leida märke, et nende patsient ei pruugi olla tõelises koomas või vegetatiivses olekus, vaid pigem minimaalselt teadlikus olekus. Minimaalselt teadlikud seisundid osutavad endiselt tõsisele teadvuse puudujäägile, kuid vähemalt ükskõik milline on säilinud teadlikkus enese või ümbritseva keskkonna kohta.
See võib olla selgelt reprodutseeritav võime järgida lihtsaid käsklusi, asjakohaselt anda vastuseid jah / ei, näidata eesmärgistatud käitumist, nagu asjakohane naerata või nutt, või kohandada oma käed hoitavate objektide suuruse ja kuju suhtes. Üldiselt on inimestel minimaalselt teadlikel riikidel palju paremaid tulemusi kui patsientidel püsivates kooma.
Esialgu arvab, et kindlaks teha, kas inimene on minimaalselt teadlikus seisundis või komas raskem kui üks. Komaotiline inimene võib liikuda viisil, mis tundub, et nad on ärkvel, eksitavad sõpru ja perekonda. Näiteks võivad komaotilised patsiendid olla grimasse, kui sõrmele või varvastele rakendatakse valulikku stiimulit. Nad võivad isegi näol välja tõmmata jäseme eemale selline valu. Laatsaarsuse sündroomi korral võib eriti tugev refleks viia komaotilise patsiendi püsti istuma. Kuid need vastused on lihtsalt refleksid, mis sarnanevad teie jalgadega juhtule, kui neuroloog tungib teie põlve haamriga. Sellised liikumised ei tähenda tingimata, et keegi on ärkvel.
Coma taastamine
Kui enamus inimesi küsib, kas nende armastatud isik on koomas, siis mida nad tõesti tahavad teada, kui kiiresti patsient ärkab, kui kunagi varem. Nagu näinud, võib see varieeruda sõltuvalt teadvuse olemust ja raskusastmest. Näiteks traumaatilise ajukahjustuse tõttu tekkinud koomil on südame seiskumise tõttu parem prognoos kui kooma. Noored patsiendid kalduvad paremini kui vanemad. Keegi ravimitest põhjustatud kooma võib loodetult äratada, kui ravim eemaldatakse nende süsteemist, samas kui püsiva ajukahjustusega isik võib liikuda püsiva vegetatiivse seisundi või isegi aju surma. Üldiselt, mida kauem inimene jääb teadvuseta, seda vähem on tõenäosus, et ta taastub oma tähelepanelikkuses.
Kuid isegi ülaltoodud juhised võivad olla liiga lihtsustatud. Neuroloogid suudavad ennustada tulevikku, kuid see pole sama kui metafooriline kristallipall. Kahjuks on ainus viis teada saada, kas keegi koost taastub, oodata mõistlikku aega ja näha. Kui palju aega oodata võib olla raske otsus, sõltub patsiendi ja tema perekonna ainulaadsetest oludest ning seda tuleks arutada terve meditsiinilise meeskonnaga.
Allikad
- Jerome B. Posner ja Fred Plum. Plum ja Posneri stuupori ja kooma diagnoosimine. New York: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, neuroanatomia kliiniliste juhtumite kaudu. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002