Mis juhtub, kui seen mõjutab aju
Seal on midagi jube seeni. Võibolla on see see, et seened on nii erinevad kui tuntud eluviisidest, näiteks taimedest või loomadest. Või äkki on see seos seente ja asjade vahel, mis on surnud või surevad. Kuigi infektsioon ei ole teretulnud, tundub seeneinfektsioonidest midagi unikaalset vastikut. See kehtib eriti juhul, kui seene sisendab aju nii nagu hinnatud ja privaatselt.
Kesknärvisüsteemi seeninfektsioonid ei ole eriti levinud, kuid kui sellised infektsioonid tekivad, võivad tulemused olla laastavad. Alljärgnevalt on neuroloogi tuttavate seennakkuste galaktikas petturid, kuid kahjuks on kõigi võimalike sissetungijate täielik loetelu oluliselt pikem.
Aspergillus
Aspergillus'e liigid on väga levinud looduses. Hoolimata sagedast kokkupuutest on Aspergillus'ega nakatumine inimesel suhteliselt haruldane, välja arvatud juhul, kui immuunsüsteem on allasurutud. Supresseeritud immuunsüsteemi riskiteguriteks on diabeet, steroidravim , elundisiirded , vähid, traumad, alatoitumine ja AIDS .
Organisatsioon siseneb kehasse pärast kopsu hingamist, kus see siseneb vereringesse. Aspergillus võib veres kogeda mitmesuguseid organeid, sealhulgas aju. Aspergillus, mis tungib ajusse, võib põhjustada krampe või fokaalseid defitsiite, nagu tuimus või nõrkus.
See võib põhjustada ka meningiiti . Meningiidi sümptomiteks on peavalu, palavik ja jäik kael.
MRI puhul tekitab Aspergillus'e infektsioon abstsessi, mis näeb välja nagu aju kahur. Ravi on koos seenevastase ainega nagu vorikonasool või amfoteritsiin. Isegi ravi korral on selle nakkuse suremus suhteliselt kõrge.
Candida Albicans
Peaaegu kõik on juba kandis kehas; see on osa seedetrakti ja seedetrakti normaalsest taimestikust. Mõnikord tekib sündmus, mis põhjustab Candida normaalsete piiride väljakujunemist, mis tavaliselt põhjustab pärmseente infektsioone naistel. Candida on tuntud ka piima , suu ja kõri valkja katte tekitamise tõttu.
Immuunpuudulikkusega patsientidel võivad Candida liigid sattuda verdesse ja levida erinevatesse kehapiirkondadesse. Candida võib põhjustada meningiiti, kõige sagedamini enneaegsetel vastsündinutel või kirurgilise komplikatsioonina. Diagnoos tehakse, kogudes laboratooriumis kasvavasse kogusse tserebrospinaalset vedelikku (CSF).
Coccidioides Immitis
Coccidioides on leitud Ameerika Ühendriikide ja Kesk- ja Lõuna-Ameerika kõrbetes. Koktsidioosi nakkamine võib põhjustada arvukaid probleeme, alates tavaliselt healoomulise oru palavikust kuni surmava meningiidini.
Kui ravimeid ei ravita, sureb umbes 95% koktsidiaalse meningiidi patsientidest kahe aasta jooksul vastavalt riiklikele terviseinstituutidele, kuid samal ajal tekib umbes 150 000 Coccidioide'i nakkust igal aastal, vähem kui 100 neist põhjustab meningiiti. Meningiidi esmasest infektsioonist võib ilmneda mitu kuud.
Sümptomiteks on tugev peavalu, samuti muud sümptomid, mis võivad haiguse käigus hiliseks jääda.
Koktsidia meningiidi diagnoosimist saab kõige paremini teha lumbaarse punktsiooniga saadud CSF-i uurimisel. Organismi antikehi saab seda CSF-i kasutada. Harvadel juhtudel võib täpse diagnoosi saamiseks vajada aju ümbritsevate kudede biopsiaid (meninges).
Koktsidioosi infektsioonide eelistatud ravi on suukaudne flukonasool. Mõned arstid lisavad amfoteritsiinist B. Kui hüdrotsefaal on olemas, võib olla vaja ka šundi . See võib võtta nädalaid enne, kui on ilmne paranemine.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus jõuab kehasse kopsude kaudu, kui keegi hingab seenete spoore. Sealt siseneb seene vereringesse ja levib läbi keha, eriti aju. See kehtib eriti inimeste kohta, kelle immuunsüsteem on allasurutud, kuigi mõnikord on terved inimesed nakatunud ka Cryptococcus'iga.
Cryptococcus põhjustab tavaliselt aseptilist meningoencefaliti (aju ja ümbritsevate kudede põletikku), peavalu, palavikku ja tihti ka jäsemat kaelust ja oksendamist. Entsefaliidi komponent põhjustab sellega seotud mälu muutusi ja muid kognitiivseid puudujääke.
Krüptoksilisest meningiidist saab diagnoosida lumbaarse punktsiooniga kogutud tserebrospinaalvedeliku asjakohaste testidega. Kui mõõdetakse CSF-i rõhku, võib see nendes infektsioonides olla väga kõrge. MRI ei esita sageli muudatusi, kuigi mõnikord võib see olla mass. Krüptoksilisest antigeenist võib patsientidel teha vereanalüüsi, mis võib olla kasulik selle diagnoosi tegemiseks .
Histoplasmoos
Histoplasmoos on seen, mida võib leida tavalistest, tervislikest inimestest, kuid see põhjustab ka aeg-ajalt tõsiseid haigusi. Ameerika Ühendriikides leidub seda tavaliselt Midwesterni osariikides Ohio ja Mississippi jõe orud.
Enamikul juhtudel põhjustab seene ainult inimesi, kelle immuunsüsteemi häirivad sellised haigused nagu AIDS või teatud ravimid. Histoplasma võib põhjustada palavikku, kehakaalu langust ja väsimust.
Kuigi histoplasmoos võib kesknärvisüsteemile rünnakute korral kogu organismis - eriti kopsudes - põhjustada probleeme, saab seda tuvastada, otsides antigeene tserebrospinaalvedelikus . Laboratoorselt ei tundu organism organismis kergesti kasvanud. Poolteist korda ei soodusta CSF-i kultuure organism, isegi kui on olemas nakkus. Mõnikord on aju või meningiuse biopsia ainus võimalus diagnoosida.
Kesknärvisüsteemile sisenev histoplasmoos võib olla väga raske ravida. Umbes 60 kuni 80 protsenti patsientidest reageerivad algselt ravile vastavalt riiklikele terviseinstituutidele, kuid umbes pooled neist võivad hilisematel aastatel taaskäivitada . Taastumise korral võivad mõned patsiendid vajada pikaajalist või isegi pikaaegset seenevastast ravi.
Amfoteritsiin B on soovitatav ravi patsientidel, kellel on haigus haiglas. Raskemate haigustega patsiente võib paremini ravida itrakonasooliga.
Mukormükoos
Mukormükoos on üks kõige rohkem kardetud neuroloogilisi infektsioone. Kui see seene sissetungib ajusse aju või oluliste veresoonte ümber, on suremus väga kõrge. Nendel tingimustel on kunagi olnud ainult vähesed patsiendid.
Nende nakkust põhjustavad seened leiavad looduses tavaliselt tavaliselt inimesi. Nagu paljud seenhaigused, esineb peaaegu kõiki inimesi invasioonijuhtumeid, kui patsiendil on immuunkompromiss.
Aju mukormükoosi infektsioon algab tavaliselt ninaõõnde , kus haigus algul immutab sinusiiti peavalu , ummikuid ja palavikku. Seene tapab tunginud kudesid kiiresti ja võib levida ninaotsadest otse silmadesse ja ajust. Harvadel juhtudel võib seene jõuda ajju teistesse marsruutidesse, näiteks pärast süstimist intravenoossete ravimitega vereringesse.
Niipea, kui mukormükoosi diagnoos tehakse, on vaja kogu kirurgi eemaldada kõik surnud koed. See operatsioon võib olla disfiguring, nagu nina kõhr, silma orbiidil ja suhkruroo võib kõik tuleb eemaldada. Tugev seenevastane aine, nagu amfoteritsiin, on varakult alustatud ka kriitiliselt. Isegi agressiivse ravi korral on sellise invasiivse aju mukormükoosi ellujäämine haruldane.
Nagu olete märganud, tekib enamus neuroloogiliste seeninfektsioonide juhtumeid inimestel, kelle immuunsüsteem ei tööta korralikult. Kuigi seen võib rünnata terveid inimesi, on sellised nakkused suhteliselt haruldased. Nimetatud infektsioonid võivad olla väga tõsised või isegi letaalsed ning neid tuleb võimalikult kiiresti ära tunda ja ravida.
Allikad:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Vorikonasool versus amfoteritsiin B, invasiivse aspergilloosi esmaseks raviks. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Mukormükoosi patogenees. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1: juhtimineS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Krüptokokoosist pärinevad hüpomaalsed kaitsemehhanismid: Cryptococcus neoformansi kasvu mõjutavad tavalised inimese seerumid, sülg ja tserebrospinaalvedelikud. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Koktsidioidne meningiit. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergilloos. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Nisu LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum kesknärvisüsteemi nakkused. Kliiniline läbivaatus. Meditsiin (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Nisu LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Kesknärvisüsteemi histoplasmoosi ravi. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.