Viiruslik meningiit ja rohkem
Sõna "meningiit" tähendab meninge põletikku, mis on aju ja seljaaju ümbritsevad pehmed kuded. Need kuded võivad ärritada bakterid, viirused, seened, vähid ja isegi mõned ravimid nagu ibuprofeen .
Bakterite poolt põhjustatud meningiidi nimetatakse septiliseks meningiidiks. See on meditsiiniline hädaolukord ja nõuab viivitamatut ravi intravenoossete antibiootikumidega.
Õnneks on selline meningiit vähem levinud kui aseptilise meningiidi korral.
Aseptikane meningiit tähendab lihtsalt meningiiti mitte bakterite tõttu, mis jätab paljude teiste võimalike põhjuste. Enamasti ei ole aseptiline meningiit eluohtlik. Kui ajukuded põevad ka ( entsefaliit ), on olukord tõsisem. Mõnel herpes simplex-i põhjustatud meningiidi vormidel on suurem risk enesefitsiidi tekkeks. Kuna meningiit ja entsefaliit on omavahel tihedalt seotud, kasutavad mõned arstid haigusi samaaegselt kirjeldamiseks sõna "meningoencephalitis".
Millised on aseptilise meningiidi sümptomid ?
Klassikad meningiidi leiud on palavik, jäik kael (naila jäikus) ja peavalu. Muud tunnused hõlmavad iiveldust, oksendamist ja peavalu süvenemist valguse (fotofobia) suhtes. Lapsed, kes on piisavalt räägivad, võivad kurdavad peavalu või iiveldust.
Kui meningiit põhjustas alati kõik need kolm sümptomit, on meningiidi diagnoosimine lihtne. Kahjuks pole olukord sageli nii lihtne. Kergetel juhtudel ei pruugi jäik kaela klassikaline leidmine olla ilmne. Diagnoosimise tegemine on eriti raske lastel, kes võivad olla peavalu kirjeldamiseks liiga noor.
Imikutel võib esineda palavik ja teised haigusseisundi nähud, nagu lööve, kõhulahtisus või hästi söömine.
Mis põhjustab tavaliselt aseptilist meningiiti?
Aseptilise meningiidi kõige sagedasem põhjus on viirusnakkus . Tegelikult kasutatakse mõnikord mõisteid aseptiline meningiit ja viiruslik meningiit vaheldumisi, kuigi tegelikkuses võib aseptilise meningiidi korral põhjustada ka muid asju nagu allergiline reaktsioon või seen. Enamik meist on varem olnud ilmselt kerge aseptilise meningiidi, näiteks peavalu, kui meil on gripp. Siiski võib aseptilise meningiidi tekitada ka raskemaid vorme, millest mõned võivad olla surmavad.
Viirused, mis tavaliselt põhjustavad meningiti lastel, on perekond, mida nimetatakse enteroviirusteks . See viiruspere põhjustab ligikaudu 90% kogu viiruslikust meningiidist. See viiruste perekond põhjustab tavaliselt ka lööve, iiveldust, oksendamist ja mõningaid hingamisteede sümptomeid, samuti lihasevalu, mida sageli seostame haigestumusega (müalgiad). Ainult natuke rohkem kui pooled vanematel kui ühe või kahe aasta vanustel lapsepõlves on jämedust. Kuigi enamik inimesi elab ilma liigsete raskusteta, on üks versioon, mida nimetatakse enteroviiruse 71ks, eriti vastik ja võib põhjustada kraniaalsete närvipaliesiate, paralüüsi ja kopsu turset.
Teine meningiti põhjustava viiruse perekond on herpes simplex viiruse perekond (HSV). Enamik meist arvab, et see viirus on sugulisel teel leviv haigus, kuid tegelikult võib seda levitada ka muude vahenditega. Tavaliselt hoiavad meie immuunsüsteemid HSV-d raskete probleemide tekitamisel, kuid kui HSV-l on kontrolli all, on see väga tõsine neuroloogiline hädaolukord. Entsefaliit on tavaline, mis võib põhjustada krampe ja neuroloogilisi puudujääke nagu nõrkus, tuimus ja segasus. Paljud HSV-entsefaliidi inimesed surevad isegi siis, kui nad saavad ravi. Ilma ravita suremus on isegi suurem.
Õnneks põhjustab HSV tavaliselt selliseid klassikalisi sümptomeid nagu palavik, jäik kaelus ja peavalu, mis muudab kergemaks tuvastamiseks ja ravimiseks võimalikult kiiresti.
Arboviirused on sääskede ja puukide poolt läbi viidud viiruse perekond. Tavaliselt on need meningentefenceerivormid üsna kerged, mõnede äärmuslike eranditega. Püha Louis'i entsefaliidi põhjustav viirus ulatub kergest gripilasest meningiidist surmavale haigusele. La Crosse entsefaliit põhjustab sageli krampe ja fokaalseid neuroloogilisi tunnuseid. Lääne-Niiluse viirus võib põhjustada ka paljusid haigusi, sealhulgas paralüüsi ja koomat, eriti vanematel täiskasvanutel. Vastandina põhjustab Lääne hobuste entsefaliit rasket sümptomit lastel kui täiskasvanutel, sealhulgas krambihooge .
Paljud muud viirused võivad põhjustada aseptilist meningiiti. Imikud võivad nakatuda inimese parechoviirusega (HPeV), mis võib põhjustada meningoentsefaliiti ja isegi halvendada paralüüsi. Kõige tavalisemad sümptomid on aga lihtsalt ärrituvus, palavik ja lööve. Noored imikud võivad samuti põetada kaasasündinud lümfotsüütilist koriomeningiidi viirust, mis võib lisaks meningiidile põhjustada ka tõsiseid neuroloogilisi probleeme. Marutaudiviirus põhjustab tavaliselt meningiidi ilma entsefaliidi, kuid võib põhjustada ka meningiiti. Mumpsi meningiit on tänu vaktsineerimisele haruldane, kuigi mõnikord võib see siiski olla nähtav. Õnneks on mumpsi meningiit nii haruldane kui ka suhteliselt kahjutu.
Kuidas arstid diagnoosivad aseptilist meningit ja entsefaliiti?
Kui tekib muret, et keegi võib olla tõsine meningiidi või entsefaliidi vorm, hakkavad arstid tavaliselt antibiootikume kohe alustama, isegi enne diagnostilise töötluse lõpetamist. Kuna mõned meningoencefalüüti vormid on nii surmavad, võib isegi mõneks täiendavaks tundideks oodata, et testid saaksid tagasi tulla, võib olla katastroofiline.
Esimene samm on tagada, et puudub bakteriaalne meningiit , mis nõuab teatud antibiootikumide kiiret käivitamist. Lõppkokkuvõttes on meningiidi diagnoosimise parim viis luuüdi punktsiooniga . Selles protseduuris libiseb nõel tagasi seljaosa luude vahel peaajuveresoonte vedelikku (CSF), mis on palju alla selle, kus seljaaju tegelikult lõpeb. Seejärel uurivad arstid põletikunähtusid, näiteks CSF-i rohkem valgeid vereliblesid , kui oodata. Bakterite otsimiseks kasutatakse grammi plekki. Samuti mõõdetakse glükoosi ja valku. Kui glükoos on liiga madal, võib see olla tingitud sellest, et täiendavad rakud tõmbavad selle suhkru sisse.
Kui esineb tõsiseid koljusisese rõhu muret tekitavaid märke, näiteks tõsiselt muutunud vaimne seisund, tehakse sageli kõigepealt pea CT, mis tagab, et nimmelõige ei põhjusta rõhu nihet. Kui aju allapoole jääv rõhk eemaldatakse, võib kolju suurenenud rõhk aju suunata läbi väikese ava, mille kaudu seljaaju väljub, mis võib põhjustada paralüüsi ja surma.
Vereanalüüsid näevad välja infektsiooniprobleemid ka väljaspool närvisüsteemi. Vere kasvatatakse, et näha, kas mõni bakter kasvab.
Kui on mingeid märke või sümptomeid, mis viitavad konkreetsele viirusele või bakteritele, võib katsetada konkreetsete nakkusohtlike ainetega. Näiteks näiteks HSV-nakkuste tõsiduse tõttu viiakse sageli läbi katsed tagamaks, et pärast lumbaaretuspunkti ei esineks cerebrospinaalvedelikus HSV-d.
Mitteviraalsed aspeptiline meningiidi põhjused
Teatud tüüpi bakterid ei käitu viisil, mida me ootaksime seedemürgist põhjustatud mikroobe. Näiteks enamikul septilise meningiidi korral on glükoos ebanormaalselt madal. Kuid ka Lyme'i tõve , leptospiroosi, ehrlichiosise ja süüfiisi korral võib glükoos endiselt olla normaalne.
Teised infektsioonid vähendavad glükoosi, kuid ei esine bakterite otsimisel kasutatavas tavapärasel gramm-plekil. Nende organismide poolt põhjustatud meningiidi uurimiseks on vaja spetsiaalseid katseid. Seeninfektsioonid , tuberkuloos ja listeria on näited sellistest meningiidi vähemtähtaegsetest esilekutsuvatest põhjustest, mis võimaldavad avastada standardse CSF analüüsi.
Mõned ravimid võivad põhjustada põletikku meninges. Selleks kõige sagedamini kasutatav ravim on ilmselt üle-vastane mittesteroidne põletikuvastane ravim (NSAID), nagu ibuprofeen. Antibiootikumid nagu trimetoprim-sulfametoksasool, mida tavaliselt kasutatakse kuseteede infektsioonide raviks, võivad samuti põhjustada aseptilist meningiiti.
> Allikad:
> Rotbart HA. Viiruslik meningiit. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al. Kas sellel täiskasvanutel on äge meningiit? JAMA. 1999; 282 (2): 175-181.