Argumendid Levodopa alustamiseks varem ja hiljem Parkinsoni tõve all
Dopamiin on neurotransmitter, mis eritub substantia nigrast, mis on väike piirkond ajutüve peal, mis on Parkinsoni tõvest eemal. Kuna looduslik dopamiini tase ajus hakkab langema, ilmnevad Parkinsoni tõve tunnused. Kui dopamiin asendatakse, süvenevad paljud sümptomid.
Seejärel võiks arvata, et dopamiini tuleb manustada võimalikult kiiresti.
Kuid on ka muid võimalusi. Lisaks otsesele dopamiinile (ravim, mida nimetatakse karbidopa-levodopaks), võivad Parkinsoni tõvega patsiendid saada ravimeid, mida nimetatakse dopamiini agonistideks. Need on ravimid, mis ei ole dopamiin, kuid millel on sarnane toime närvisüsteemile. Mõned arstid on väitnud, et dopamiini agonistid tuleks haiguse käigus juba varem kasutada ja levodopat tuleks kasutada ainult vanemaealiste patsientidega, kellel on vähemalt mõõdukas puue.
Varajase levodopa kasutamise argumendid Parkinsoni tõve korral
Levodopa on kõige tõhusam ravim, mida kasutatakse Parkinsoni tõve sümptomite raviks. See tähendab, et see ei sisalda kõrvaltoimeid.
Üks levodopa kasutamisega seotud kartustest on see, et see võib põhjustada liigset liikumist, mida nimetatakse düskineesiaks . Inimestel, kellel on düskineesia, on nende juurest väljapoole liikuv liikumine. Kuigi see tundub ebamugavalt, eelistab düskineesia kõige enam parkinsonismi ja uuringud näitavad, et düskineesia ei mõjuta elukvaliteeti.
Mõned teadlased on väitnud, et dopamiin võib haigusprotsessi tegelikult kiirendada, samal ajal kui sümptomeid leevendatakse. Veel teadusuuringuid ei toetanud seda seisukohta.
Sümptomid võivad kõikuda dopamiini ajal, see tähendab, et võib esineda aegu, mil värisemine, jäikus ja aeglane liikumine on vähem kontrollitud kui teised.
Teisalt on ebaselge, kuidas need kõik mõjutavad elukvaliteeti. Lisaks võivad muudel ravimitel, nagu dopamiini agonistidel olla ka kõikumised.
Muud argumendid, mis toetavad levodopa varajast kasutamist, näitavad, et see parandab haigushoogu varajases elukvaliteedis, mille tähtsust ei ole piisavalt tähelepanu pööratud. Levodopa on oluliselt odavam kui dopamiini agonistid.
Narkootikumidega tegelevad ettevõtted ei kasuta enam levodopat, sest seal on nii palju geneerilisi vorme. Teisisõnu, farmatseutiliste ettevõtete jaoks on rahalisi motiveerivaid vahendeid, et edendada Parkinsoni tõve varajasi teisi kallimaid ravimeid, mitte tugineda vanale proovitud ja levodopale ning see võib mõjutada väljakirjutanud arstide valikuid.
Varajase levodopa kasutamise vastu argumendid Parkinsoni tõve vastu
Vähesed väidavad, et levodopa tõhusus on kõrgem ja kõik Parkinsoni tõvega patsiendid tõenäoliselt vajavad seda ravimit tõenäoliselt. Siiski on mõned veenvad argumendid selle alustamiseks hiljem haiguse käigus.
Ravimeid tuleb tiitrida kogu haiguse progresseerumise aja jooksul. Teisisõnu, levodopaga alustatud kerget Parkinsoni tõbe põdeval isikul on vaja ravimeid, et nende haigus süveneb.
Üldiselt kaob dopamiini toime kolme aasta pärast. Kui levodopa maksimaalsed annused enam sümptomeid ei kontrolli, siis mida veel on võimalik pöörduda? Ilma tugevamate ravivõimalusteta võib operatsioon olla ainus võimalus. Kas pole parem salvestada "suur relv" hiljem, kui sümptomid on raskemad?
Lisaks levodopa kõrvaltoimetele, mida on juba arutatud, on täiendavaid võimalikke tüsistusi, sealhulgas kognitiivse funktsiooni halvenemine, psühhoos ja vähenenud impulsi kontroll. Kuid on tõsi, et ka teistel ravimitel nagu dopamiini agonistidel on kõrvaltoimed, nagu turse, unisus ja psühhiaatrilised kõrvaltoimed, nagu hasartmängude sõltuvus.
Lühidalt, miks te kasutate oma "suurt relva" varakult, seda eriti siis, kui minevikus asuvad teadlased (isegi kui nad on juba vastu vaielnud) on teinud ettepaneku, et see haigus võib halvendada? Eriti kui saate kasutada kergemaid ravimeid, mis võivad haiguse protsessi aeglustada, lisaks sümptomite aitamisele?
Kas on olemas muid ravivõimalusi Parkinsoni tõve jaoks?
Teine võimalus oleks ravimite, nagu monoamiini oksüdaasi inhibiitor, käivitamine. Näiteks on rasagiliin, mis tundub olevat väga kasulik varakult alustamisel. Mõned uuringud on isegi leidnud, et rasagiliin võib lisaks sümptomite kontrollimisele aeglustada neuroloogilist halvenemist, need uuringud on väga vastuolulised. See on vastuolus dopamiiniga, milles mõningad varajased uuringud on näidanud, et ravimiga haigus süveneb.
Konflikti lahendamine:
Kuidas saaksid need kaks vaatepunkti sobitada? Lõppkokkuvõttes ei ole ühtegi raviskeemi, mis sobiks kõigile. Inimesed on erinevad ja vajavad individuaalselt kohandatud ravimeid. Üks potentsiaalne lähenemisviis võiks olla alustada raviga nagu rasagiliin, millele järgneb levodopa väiksem annus. Nagu haigus progresseerub, võib lisada dopamiini agonisti, millele järgneb suurte annuste levodopa. Lõppkokkuvõttes erineb parim lähenemisviis nii patsiendi ainulaadsete vajaduste põhjal kui ka arsti eelistest seoses erinevate ravimitega.
Allikad:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinsoni uuringugrupp. Parkinsoni tõve varajase elukvaliteet: düskineesia ja motoorse kõikumise mõju. Muusika häire. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Kas levodopa kiirendab patoloogilist protsessi Parkinsoni tõve ajus? Neuroloogia. 2011. aasta 11. oktoober; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Varasema Parkinsoni tõve ravi: levodopa rehabiliteeritud. Pract Neurol. 2011 Juuni; 11 (3): 145-52.