Seennakkus võib AIDSi määratleda haiguse vastu
Krüptokokk on potentsiaalselt surmav seenhaigus, mis mõjutavad enam kui 16000 inimest iga päev maailmas või ligikaudu miljon inimest aastas.
Kõrvalt levinud krüptokokoosi (sealhulgas krüptoksilisest meningist) klassifitseerivad USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused AIDS-i määratlevaks haigusseisundiks . Üldiselt on krüptokokiline meningiit kesknärvisüsteemi kõige sagedasem infektsioon ja AIDS-iga kolmandaks kõige sagedasem komplikatsioon.
Kombineeritud retroviirusevastase ravi (ART) ilmnemisega on kriipsukokoosi esinemissagedus arenenud riikides alates 1990. aastate keskpaigast pidevalt vähenenud.
Kuid ülemaailmsest vaatevinklist on praeguseks küünlakahjustusega seotud meningiti põhjustatud surmajuhtumite arv praegu üle 625 000, kusjuures Sahara-taguses Aafrikas esineb kõige rohkem levimust , kus suremus on hinnanguliselt 50-70%.
Seevastu kriitilisest suremusest tingitud suremus USA-s ja teistes arenenud riikides on ligikaudu 12%.
Põhjustavad ained
Krüptokokoosi põhjustab seene Cryptococcus neoformans ja Cryptococcus gattii . Varem kuulus krüptokokoos üksnes C. neoformansile , kuid uurimised on sellest ajast alates isoleeritud ja tuvastanud mõlemat põhjuslikku alamliiki.
HIV-nakkusega inimeste seas on CD4-arvu alla 50 rakku / ml indiviididel teatatud rohkem kui kolm veerandist krüptokokoosi juhtumitest. Intaktse immuunsussüsteemiga inimestel võib harva esineda krüptokokoosi.
Edastusviisid
On tõestatud, et krüptokokk on omandatud C. neoformans'i või C. gattii reproduktiivse spoori (basidiospora) sissehingamise teel .
Kuigi C. neoformans leitakse tavaliselt mulda, mis sisaldab lindude väljaheidet, eriti tuvi, peetakse ikkagi nakatumisest lähtuvaks (mitte juhuslikul allaneelamisel või kokkupuutel nahaga).
Seevastu C. gattii ei leidu tavaliselt lindude väljaheites, vaid pigem puudes (enamasti eukalüpt). Tõenäoliselt levib seene paljude puude alade ümber.
Kuigi nii loomadel kui ka imetajal ja lindudel esineb sageli krüptokokoosi, on loomuliku ülekande juhtumid äärmiselt haruldased. Inimese-inimese ülekandmist peetakse harvaks.
Krüptokokoosi sümptomid
Crytococcal infektsiooni kliinilised ilmingud algavad tavaliselt 2 ... 11 kuud pärast kokkupuudet.
Kopsuväline krüptoksiline infektsioon võib patsientidel sageli olla asümptomaatiline või esineda madala kvaliteediga, mittespetsiifiliste hingamisteede sümptomitega. Krüptokokkide pneumooniaga patsientidel esineb sageli köha, valu rindkeres, madala palavikuga palavik, halb enesetunne ja õhupuudus. Mõnel juhul võib esineda ka kehakaalu langus, lümfisõlmede paistetus ( lümfadenopaatia ), kiire hingamine ( tahhüpnea ) ja kopsudes esinevad helisignaalid (rales).
Kui infektsioon levib väljaspool kopse (ekstrapulmonaalne), esineb see sageli kesknärvisüsteemis krüptokokaalse meningiidi korral. Nendel juhtudel võivad patsiendid esialgu esineda alatoonilisi sümptomeid nagu peavalu, palavik või vaimse seisundi muutused (nt tähelepanelikkuse, ebamäärasuse, letargia kaotus).
Sümptomid on sageli esile ägedad, mitu nädalat järk-järgult halvenevad.
Krüptokokkide meningiidi iseloomulikud akuutsed ja kroonilised sümptomid võivad olla:
- Iiveldus ja oksendamine
- Ähmane nägemine
- Tundlikkus valgusele
- Kuulmise kahjustus või kahjum
- Kraniaalse rõhu suurenemine
- Rasked peavalud
- Kange kael
- Isiksuse muutused
- Raske rääkimine, lugemine või kirjutamine
- Krambid või lihaste koordinatsiooni kaotus
- Hallutsinatsioonid
- Kooma
Kuna paljudel klassikalise meningiidi (nagu jäik kaelas ja valgustundlikkus) seostuvad sümptomid ei esine paljudel patsientidel, kellel on krüptokokiline meningiit, ei ole mõnikord teadlikkus sellest seisundist, viivitatakse meditsiinilist abi nädalatel ja isegi kuudel kuni ägeda sümptomid.
Lisaks kopsudele ja kesknärvisüsteemile võib krüptokokiline infektsioon ka nahale avalduda kahjustuste, haavandite, naastude, abstsesside ja muude naha (või nahaaluste) seisundite arvu tõttu. See võib mõjutada ka neerupealiste, eesnäärme ja teiste elundite süsteeme.
Krüptokokkide diagnoosimine
Krüptokokkide diagnoosimist toetavad kliiniliste tunnuste ja sümptomatoloogiate esitlemine, mida kinnitab veri, koe, tserebrospinaalvedeliku või teiste kehavedelike analüüs. Diagnoosimeetodid võivad sisaldada:
- Vere- ja tserebrospinaalvedeliku krüptokokkide antigeeni testimine
- Kudede, verd või tserebrospinaalvedeliku mikroskoopiline uurimine ja / või kultiveerimine
- Bronhoalveolaarsete loputuspesade kultuurid
Kuigi rinnalihased võivad kopsuinfektsiooni korral levida lokaalseid või difuusseid infiltraate kopsudes, toetavad nad lõpuks pigem diagnoosi kinnitamist.
Krüptokokoosi ravi
Immuunkompetentsete patsientidel, kellel on asümptomaatiline või kerge kuni mõõdukas krüptokokk-haigus, võib seenevastase ravi (flukonasooli, itrakonasooli) väljakirjutada kuni seennakkuse leevendamiseni.
Tõsise haiguse korral algab ravi tavaliselt amfoteritsiiniga B, sageli kombinatsioonis flutsütosiiniga. Sellele järgneb tavaliselt jätkuv hooldusravi, milles kasutatakse seentevastase ravimi päevaannust (samuti ART-i käivitamist, kui patsient ei ole veel ravi alustanud).
Säilitusravi tuleb jätkata seni, kuni CD4 arv on üle 100 rakku / ml ja patsiendi viiruskoormus on pidevalt alla surutud kuni tuvastamatu tasemeni. Kui CD4 langus on alla 100, tuleb ravi taasalustada haiguse kordumise vältimiseks.
USA-s ja kõige enam arenenud riikides ei ole esmane (ennetav) seenevastane profülaktika soovitatav, kuigi ennetava antigeeni analüüsi võib kaaluda suurenenud riskiga patsientidel või kõrge haiguskoormusega piirkondades.
Pronunciations:
- krip-to-kaw-KO-sus
- Krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Tuntud ka kui:
- Krüpto (slängi)
- Krüptookoki haigus
Allikad:
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). "Lisa A - AIDSi määratlevad tingimused." Atlanta, Georgia; viimati läbi vaadatud 20. novembril 2008.
Cogliati, M. "Cryptococcus neoformansi ja Cryptococcus gattii globaalne molekulaar epidemioloogia: molekulaarsete tüüpide atlas". Scientifica. 11. detsember 2012. Artikli ID 675213, 23 lehekülge.
Del Valle, L. ja Piña-Oviedo, S. "Aju HIV-häired, patoloogia ja patogenees." Piirid Biosciences. Jaanuar 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C.; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Inimese immuunpuudulikkuse viiruse tüüp 1 seotud oportunistlike infektsioonide ülevaade Sahara-taguses Aafrikas." Kliinilised nakkushaigused. 2003; 36 (5): 652-662.
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). "Krüptokokiline meningiit: surmav haigus HIV / AIDSiga inimeste seas". Atlanta, Georgia; dokument CS21371B; viimati läbi vaadatud 2. oktoobril 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; ja Powderly, W. "Inimeste immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud inimestele krüptokokoosi ennetamise väljavaated". Kliinilised nakkushaigused. August 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. ja Boulware, D. "Krüptokokkide meningiidi prognoosimine ja ravi inimese immuunpuudulikkuse viiruse nakkusega patsientidel". Neurobehavioral HIV Medicine. 12. juuni 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; ja Onyango, R. "Cryptococcal meningitis inimese immuunpuudulikkuse viiruse patsientidel, kes osalevad Kisumu suurses haiglas Lääne-Kenyas." Kliinilise mikrobioloogia arhiiv. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Täiuslik, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Kreeka praksise juhised krüptokokkide haiguse juhtimise kohta: Ameerika Ühendriikide nakkushaiguste ühenduse 2010. aasta ajakohastamine". Kliinilised nakkushaigused. . 2010: 50 (3): 291-322.