Muutmine on midagi enamat kui lihtsalt semantikat
ART on lühend, mida täna kasutatakse tänapäeval HIV-nakkuse raviks. Selleks kasutasid kliinantid ja teadlane termini cART (kombineeritud retroviirusevastane ravi) ja enne seda kasutati "väga aktiivse retroviirusevastase ravi" populaarseks terminiks HAART .
Aastate jooksul toimunud muutused kajastavad rohkem kui lihtsalt moe, kuid rahvatervise ametnike tõeline katse ümber kujundada, kuidas me suhtleme HIV-i ravimeetodite tõhusust üldsusele.
Me ei püüa enam veenda kasutajaid, et uimastid on "väga aktiivsed", kuna nad tegelikult rohkem kui sellised. Täna võimaldavad nad normaalset ja elukvaliteeti, samas kui uuemad ühepillivõimalused muudavad sõna "kombinatsioon" kasutamise veelgi enam liigseks.
Kunsti mõistmine
Ükskõik, mis akronüümi kasutatakse, tähendab terminut kolme või enama retroviirusevastase ravimi kasutamist kas individuaalselt või fikseeritud annuse kombinatsioonides. Ravi eesmärk on tagada HIVi allasurumine niinimetatud "määramata" tasemele - see tähendab, et viirus pole täielikult likvideeritud, vaid see on lihtsalt praeguste testimisanalüüside avastamise tasemete all.
Erinevalt ühekordse ravimi või ravimi kahekordistumisest, on teada, et kolme või enama aktiivse ravimi kombinatsioon pärsib oluliselt resistentset HIV-i, mis võib esineda viiruse populatsioonis. Põhimõtteliselt, kui üks ravim ei suuda pärssida teatud viiruslikku mutatsiooni, saavad teised tõenäoliselt seda teha.
Terapeutilise ravimi taseme säilitamiseks veres on vajalik kõrge adherentsuse tase. Kui need tasemed langevad terapeutilise künnise alla, on resistentsetel tüvedel võimalus edeneda . Mida suuremad need resistentsed populatsioonid, seda vähem tõhusad ravimid on HIV replikatsiooni pärssimiseks, mis lõpuks viib viiruse tagasilöögi ja ravi ebaõnnestumiseni .
Alates 2009. aastast asendas termin CART suures osas enam tuntud HAART-i, eriti teadlaste ja arstide seas. Kuigi need terminid on sisuliselt asendatavad, kombineeritud ravi empiirilise efektiivsuse kirjeldamisel peeti HAART suures osas ebapiisavaks.
Seejärel peeti ART-d sobivamaks, arvestades tõenäosust, et kombineeritud ravi muutub järgnevatel aastatel. Praeguste uuringute käigus uuritakse krooniliste HIV-nakkuste juhtimisel pigem kahe, mitte kolme retroviirusevastase ravimi nagu ripilviriini ja dolutegraviini kasutamist.
ART-klassid
Praegu on viis retroviirusevastase ravimi klassi , millest igaüks pärsib HIV-i elutsüklil erilist staadiumi:
- Sisenemise inhibiitorid
- Nukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid
- Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid
- Integraseesi inhibiitorid
- Proteaasi inhibiitorid
Uuritakse teisi retroviirusevastaste ravimitüüpide kategooriaid, samas kui uuenenud põlvkonna ravimid püüavad parandada taluvust, vähendada kõrvaltoimeid ja lihtsustada ravimi manustamist.
Selleks on nüüd saadaval arvukalt fikseeritud annuse kombinatsiooni (FDC) ravimeid, mis ühendavad kaks või enam ravimit ühe tableti või tabletiga. Mõned, kaasa arvatud Atripla (tenofoviir + emtritsitabiin + efavirens), Triumeq (abakaviir + lamivudiin + dolutegravir) ja Stribild (tenofoviir + emtritsitabiin + elvitegravir + cobitsista) pakuvad lihtsat igapäevast manustamist kõigile ükshaaval.
ART-i tulevik
HIV-i ravimite arengusuundade arenedes kasutatakse nüüd ART-d kui vahendit HIV nakkuse levimuse vähendamiseks infektsioonide määra vähendamiseks. On näidatud, et strateegia, mida nimetatakse ravi ennetamiseks (TasP) , vähendab HIV-i edasikandumise ohtu viiruse aktiivsus kuni tuvastamatu tasemeni. Seda tehes vähendatakse edastamise ohtu 96% võrra.
Toetades laialdast ravimite levikut, võib ART vähendada nn kogukonna viiruslikku koormust (keskmine viiruskoormus kogukonnas) tasemeni, kus edastamise tõenäosus on oluliselt, isegi põhjalikult vähenenud.
Teadlased uurivad pikaajaliste retroviirusevastaste ravimite väljatöötamist , millest mõned võivad vajada igakuist või isegi kvartaalset ravimi manustamist.
Allikad:
Delaney, M. "HAART-i ajalugu - tõeline lugu sellest, kuidas HIV-haiguse raviks välja töötatud efektiivne multi-ravimisteraapia". Retroviroloogia. 21. detsember 2006; 3 (Suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C.; ja Frazie, E. "HIV-i ja täiskasvanute arvu, kes said meditsiinilist hooldust, riiklikul tasandil esinevad hinnangud ART-ile ja saavutati viirushaigus-meditsiiniline seireprojekt, 2009-2010-USA." Retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide 19. konverents (CROI); Seattle, Washington; 8. märts 2013; suuline abstraktne # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; ja Pottage, J .; "Pikaajalised süstitavad retroviirusevastased ravimid HIV raviks ja ennetamiseks". Praegused arvamused HIV ja AIDS-i kohta. November 2013; 8 (6): 565-571.