Geneetilised, kliinilised ja isegi isiklikud tegurid mängivad osaks targalt valimisel
Uue põlvkonna ravimite kasutuselevõtmise korral on õige HIV-kombinatsioonravi valimine sageli sama lihtne kui ühe igapäevase, kõik-ühes tableti ja muu igapäevase kogu-ühes tableti valimine. Ja enamikel äsja ravitud patsientidel on see nii lihtne kui see, mis vajab veidi rohkem kui paar vereanalüüsi ja põhjalik ülevaade meditsiinilisest ajaloost, et teha kindlaks, milline ravimikombinatsioon sobib teile kõige paremini individuaalseks.
Õige valiku tegemine ei ole alati mugavuse mõttes. Kuigi kõikvõimalikel lahendustel nagu Atripla , Complera või Genvoya võib kindlasti elu kergemini järgida, on geneetilised, kliinilised või isegi isiklikud tegurid tihtipeale alternatiivsed lähenemisviisid ravile.
Lõppkokkuvõttes on informeeritud ravi eesmärgiks individuaalseks raviks, nii et teie ravimid töötavad nii palju aastaid kui minimaalsed kõrvaltoimed ja maksimaalne viiruse supressioon (mõõdetuna HIV viiruse koormuse järgi ). Selleks tuleb hinnata järgmisi raviprotseduure:
Esimese rida teraapias eelistatud ravimid
Viimase kümne aasta jooksul on ravirežiimid oluliselt muutunud, ehkki teatud ravimid (või ravimiklassid), mis on teadaolevalt mürgisemad või ravimiresistentsuse kujunemisele altid.
USA praeguste suuniste kohaselt on esmajärgulises ravis rohkem tähelepanu pööratud integraasi inhibiitorite (ISTI) kasutamisele, kusjuures neljast kuuest eelistatud ravist, milles sisalduvad ISTI ravimid darunaviir (leitud Triumeq ja Tivicay ), raltegraviiri (Isentress) või elvitegraviir (leitud Vitekta , Stribildi ja Genvoya ).
Eelistatud seisundi põhjendus hõlmab paremat taluvust, vähem ravi kõrvaltoimeid ja palju paranenud resistentsusprofiile (mis tähendab, et nad suudavad paremini ületada olemasolevat ravimiresistentsust, mis teie viirusel võib olla). Kõik eelistatud ravimeetodid võetakse üks kord päevas, kinnitades, et kasutusmugavus on oluline tegur optimaalse ravivastuse säilitamisel .
Teie viiruse geneetiline meik
Sellist asja ei ole üks HIV-viiruse tüüp. HIV-ravi ajal viirusega tehakse pidevaid mutatsioone, millest mõned annavad ravimi resistentsuse. Kuna see muteerunud viirus manustatakse inimeselt inimesele, läbitakse ka resistentsus (seisund, mida nimetatakse edastatud või omandatud vastupanuvõimeks).
Nii palju kui üks kuuest äsja nakatunud isikust USA-s omandab vastuse vähemalt ühele HIV-ravimite klassile. Omandatud multiklassiline ravimiresistentsus on samuti levinud.
Esimese rühma ravi kindlustamiseks on võimalik sellistest tõketest üle saada, tehakse kindlaks geneetilised testid (tavaliselt nimetatakse genotüpiseerimiseks), et teha kindlaks, millised mutatsioonid on teie viirusel ja kas need mutatsioonid annavad resistentsuse. Ravimite valik põhineb genotüüpsete tulemuste hoolikalt analüüsil.
Ressurssidega piiratud seadetes, kus genotüpiseerimist ei tehta tavapäraselt, põhineb ravimi valik haritud hinnangul (a) teataval geograafilisel piirkonnal teada olevate või eeldatavate resistentsete variantide kohta ja (b) olemasolevad ravimid, mis teadaolevalt paranevad sellise takistuse paremaks ületamiseks.
Füsioloogilised ja psühholoogilised tegurid
On selge, et patsiendi üldine tervis viitab sellele, kuidas ravi üldiselt HIV-iga inimestel välja kirjutatakse.
Patsiendi immuunsus (mõõdetuna CD4-ga ) võib motiveerida ühe ravimi kasutamist teisele. Mõned meditsiinilised tingimused võivad välistada ka teatud retroviirusevastaste ravimite kasutamise, sest ravim võib juba olemasoleva haigusseisundi halvendada või sümptomeid ägeneda.
Näidete hulgas:
- Tenofoviiri kasutamine on vastunäidustatud raske neeru (neeru) funktsioonihäirega inimestel, kuna see võib mõnedel patsientidel põhjustada neerupuudulikkust. Selline seisund võib välistada tenofoviiri sisaldavate ravimite Viread, Truvada, Stribild, Complera ja Atripla kasutamise.
- Kliinilise depressiooni, ärevuse, skisofreenia, bipolaarse häire või mis tahes muu tõsise psühholoogilise / psühhiaatrilise seisundiga patsiente võib hoiatada efavirensi kasutamise vastu, mis mõjutab kesknärvisüsteemi otseselt (põhjustab erksate unistuste, kontsentratsiooniprobleeme ja unehäireid) . Ükskõik milline neist tingimustest võiks välistada Sustiva ja efavirensi sisaldava ravimi Atripla kasutamise.
- Inimesed, kellel on teadaolev või diagnoositud maksakahjustus (sh hepatiidiga patsiendid), peaksid vältima ravimeid, mis võivad haigusseisundit halvendada. Selle põhjuseks on nende ainete metabolism maksas, mis võib põhjustada mürgiste kemikaalide tekkimist (haigusseisund, mida tuntakse hepatotoksilisuse tõttu). Sellistel juhtudel on Aptivuse (tipranaviir) kasutamine vastunäidustatud, nagu ka mitmed teised retroviirusevastased ained maksa talitlushäirete tõsiste ilmingute korral.
Uimastitevahelised koostoimed
Uimastitevahelised koostoimed on HIV-ravi ajal patsiendil sagedased kõrvaltoimed, kusjuures mõningad koostoimed nõuavad annuse muutmist ja teised nõuavad HIVi või sellega seotud ravimi lõpetamist.
Üks kõige tavalisemaid koostoimeid hõlmab tuberkuloosi (TB) raviks kasutatavaid ravimeid, kusjuures retroviirusevastaste ravimite molekulid on vastunäidustatud TB ravimite rifampiini ja rifapentiini kasutamisega.
Samamoodi ei tohi kasutada kümmet HIV-i ravimit koos mõnede C-hepatiidi ravimitega , nende kombineeritud kasutamine vähendab ühe või mõlema ravimi efektiivsust ja tulemusi. Sama kehtib ka lipiidide taseme langetavate ravimite kohta: Mevacor (lovastatin) ja Zocor (simvastatiin), mida ei tohi võtta paljude H.IV proteaasi inhibiitorite klassi ravimitega.
Veelgi üllatavamalt võib öelda, et ravimpreparaadi ravimpreparaat naistepunaürst on vastunäidustatud kõigi HIV ravimitega, kuna on teada, et see vähendab märkimisväärselt ravimi kontsentratsiooni vereringes.
Oluline on alati oma arstile nõu pidada kõigi ravimite kohta, mis on nii välja kirjutatud kui ka ravimata, mida te võtate regulaarselt või mitte.
Elustiili tegurid ja muud kaalutlused
Teadlik HIV-ravi arvestab inimese elustiili ja seda, kuidas ravi võib selle elustiili negatiivselt mõjutada. Ja sageli pole see kerge kõne. Isegi kõige näilisemalt "lihtsate" juhtudel, kus näiteks ebakorrapärane vahetustega töö võib põhjustada efavirensi talumatust põhjustavate neuroloogiliste mõjude, tuleb eriti hoolitseda selle eest, et ravi oleks kohandatud nii palju kui patsiendi heaolu tajule kliinilised tulemused.
Näiteks fertiilses eas naisi tuleb teavitada efavirensi ohust loote arengule ja ette näha alternatiivset ravi, kui peaks olema võimalik rasedus.
Vanematel patsientidel, kellel on populatsioonil suurem neerukahjustuse tõenäosus, võib tenofoviiri asendada, et vältida neerupuudulikkuse tekkimist.
Samuti võib soovitada vältida efavirensi, samuti Viramune'i (nevirapiini) ja Kaletra (lopinaviiri / ritonaviiri) kasutamist metadoonravi saavatel patsientidel (kuna need võivad vähendada mõlema ravimeetodi efektiivsust). Samal hingetõmmis peab arvestama lihtsustatud ravivõimaluste kasutamisega elanikkonnas, kus järgimine on sageli problemaatiline.
Allikad:
Department of Health and Human Services (DHHS). "Retroviiruste vastaste ravimite kasutamise juhised HIV-1-infektsiooniga täiskasvanutele ja noorukitele". Rockville, Maryland; juurdepääs 15. veebruaril 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Sensitiivne sõeluuring näitab HIV-ravimi resistentsuse edasilükatud alahindamist." 2014. aasta retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide konverents (CROI); Boston, Massachusetts. 3.-7. Märts 2014; abstraktne 87.