Brain surm on üks kõige tõsisem diagnoos, mida neuroloog võib teha. Erinevalt raske kooma vormidest ajukahjustuse diagnoos tähendab seda, et ei tule tagasi. Meditsiiniliselt on aju surm surm.
Kui diagnoos tehakse korralikult, saab seda teha vaid selleks, et tagada patsiendi tuntud ja pöördumatu põhjustaja kooma ning et teatud füüsilise eksami leidud puuduvad, sealhulgas aju-tüüpi refleksid ja igasugused pingutused hingata apnoe katse ajal.
Apnoe katse hõlmab patsiendi hapniku andmist, kuid ventilaatori välja lülitamist, et süsinikdioksiid saaks süsteemi üles ehitada, mis tavaliselt põhjustab hingamise katse. Puuduvad hästi dokumenteeritud juhtumid aju surmaga diagnoosimiseks, kus on hoolikalt läbi viidud ajuturbe diagnoos, mille käigus patsiendil oli oluline taastumine.
Kuid on aegu, kus aju surmaga seotud tehniline kvalifikatsioon on võimatu. Näiteks raske näo trauma korral võib olla raske teostada kraniaalsete närvide usaldusväärset uurimist. Mõnedel patsientidel võib apnoja katse teha võimatuks kas seetõttu, et patsient on liiga ebastabiilne või seetõttu, et neil on tekkinud süsinikdioksiidi suhtes tolerantsus, nagu on näha mõnedel patsientidel, kellel on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või raske uneapnoe. Sellistel juhtudel on vaja täiendavaid katsetusi.
Pealegi, kuna ajukahjustuse diagnoos on nii tõsine, eelistavad paljud pered, et enne mehaanilise ventilatsiooni peatamise või elundidoonorluse saamist otsuseid tehtaks täiendavalt.
Elektroencefalograafia (EEG)
EEG-d kasutatakse elektri aktiivsuse mõõtmiseks ajus. Seda kasutatakse sagedamini kui arst on mures, et kellelgi on krambid või epilepsia. Aju surm, mitte ebanormaalse tegevuse otsimine, otsib EEG mingit tegevust üldse. Võib juhtuda, et mõni väike elektrilise aktiivsuse tase võib esineda, kuid see kujutab endast artefakti lähedalt tuvastatud seadmete või südamelöökide signaali tõttu ning ei tohi ületada teatud künnist ajukoe diagnoosimise kriteeriumide täitmiseks.
Somatosensoria tekitatud potentsiaal (SSEP)
Sarnaselt EEG- iga hindavad SSEP-sid, kuidas elektrit voolab läbi keha, sealhulgas aju. Selle asemel, et vaadelda spontaanset aju aktiivsust, hõlmavad SSEPid närvisüsteemi, mida stimuleerivad kerged elektrilöögid, tavaliselt keskmise närvi puhul . Tavaliselt registreeritakse need šokid aju vastu võetud signaalina, mida saab mõõta patsiendi pea paigutatud elektroodiga. Nende signaalide puudumine näitab, et aju ei saa neid sõnumeid enam vastu võtta.
Angiograafia
Tserebraalse angiogrammi korral süstitakse kontrastaine värvi kehasse ning aju jälgitakse monitoris, kui patsient läbib rida röntgeni. See võimaldab tihedat uurimist, kuidas vere liigub läbi keha. Aju surmaga ei täideta aju laevad nagu tavaliselt.
Transkraniaalsed dopplerid
Transkraniaalne doppleri eksam kasutab ultraheli laineid aju verevoolu hindamiseks. Aju surma ajal aju võib paisuda viisil, mis suurendab veresoonte resistentsust, vähendades verevoolu. Need muutused vereringes on näha transkraniaalses doppleris.
Tuumameditsiini testid
Tuumameditsiin sisaldab radioisotoopi süstimist ajju.
See isotoop on kemikaal, mis liigub koos verevooluga. Isotoop laguneb, mille tulemuseks on energia eraldumine, mida andurid tuvastavad ja muundavad digitaalseks kujutiseks. Kui aju on tervislik ja aktiivne, siis näeb see välja nagu monitori valgustus, kuna vere voolab ajukudesse. Aju surmajuhtumil nimetatakse kõige levinumat isotoopi tehneetsium-99m heksametüülpropüleenamiinoksiimiks. Kui patsient on aju surnud, siis skaneerimisel ajus puudub signaal. See on mõnikord tuntud kui "õõnes kolju nähtus".
Tooge kõik kokku
Need tehnikad on laialdaselt aktsepteeritud kui täiendavad, kuigi tavaliselt mittevajalikud testid aju surmaeksamiteks.
Kuid mõningad tehnilised standardid võivad riigiti ja isegi haiglasse haiglas olla erinevad. Nagu mistahes katse puhul, tuleb kõiki ülaltoodud katseid tõlgendada hoolikalt ja patsiendi teadaoleva haigusloo kontekstis. Ükski test ei ole täiuslik, ja seetõttu on oluline, et tähelepanelikkusele pöörataks üksikasjad selle kohta, kuidas test viiakse, et tulemuste vale tõlgendamise võimalus oleks minimaalne.
Kallis oleva aju surm on perekondadele traumaatiline kogemus, kuid täiendav testimine võib aidata tagada, et asendusotsuseid langetavad otsustajad liigutavad kindlalt edasi, et nad austavad seda, mida patsient soovib.
Allikad:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, tõenduspõhine suuniste ajakohastatud versioon: Aju surma kindlakstegemine täiskasvanutel, aruanne Ameerika Neuroloogia Akadeemia kvaliteedistandardite allkomisjon, neuroloogia 74, 8. juuni 2010.
Jerome B. Posner ja Fred Plum. Plum ja Posneri stuupori ja kooma diagnoosimine. New York: Oxford University Press, 2007.