Kuidas aju käes käes valu
Kroonilise valu ravimine ei ole lihtne ja võib nii patsientidele kui arstidele olla heidutav. Valu on raske usaldusväärselt mõõta, sundides arste toetuma patsientide kirjeldustele, ning subjektiivse valu ja koekahjustuse vahel on vähe suhteid. Mõned inimesed tunnevad peaaegu mingit valu, sest selgus näeb röntgenikiirust kohutavalt ette ja teised kannatavad kohutava seljavalu tõttu, kuigi nende röntgenkiirgus tundub hästi.
Ikka on valu mõjutavate inimeste abistamine alati arstide jaoks prioriteetne. Sel põhjusel on valu närvisüsteemis hästi uuritud. Me teame üsna palju, kuidas valusignaalid organismi liiguvad, ja kuidas meie keha tavaliselt püüab neid signaale kontrollida.
Valu signaalid kehas
Keha on teatud närvid, nn nociceptorid , mis saadavad seljaaju valusaid signaale. Erinevat tüüpi valu on erinev närv, näiteks üks tüüp saadab teavet terava valu ja teise kohta põletuse kohta. Valu kiud sisenevad seljaaju, kus need võivad tõusta või langetada taset ja sünapsi teiste raku tagaosadega. Sealt nad tõusevad üle juhi teise külje ja kulgevad piki spinotalamuse traktilt talamusele.
Seejärel lülitab tallamus valulikku teavet ajukooresse. On mitmeid kortikaalseid alasid, mis korreleeruvad indiviidi subjektiivse valu raportiga, kaasa arvatud eesmine tsingulaarne koorik, somatosensoriline ajukoor ja isola.
Kuna valu on seotud mitu kortsiaalset piirkonda, ei kahjusta kortikaalne kahjustus valu tavaliselt, kui kahjustus on väga suur.
Looduslik valu kontroll
Üks kõige tuntumaid viise, kuidas valu kontrollida, on valuvaigistega nagu opiaadid. 1970ndatel avastasid neuroteadused, et meie keha toodab oma opiaate, mida nimetatakse endogeenseteks opiaatideks.
See võimaldab meie kehal teatud määral kontrollida valu, mida me tunneme. Aju võib saata signaale seljaaju alla, et alandada valulisi signaale, mis liiguvad selgroo alla.
Tugev näide sellest, kuidas aju kontrollib valu, on võimalik näidata platseeboga, inertse ainega, näiteks suhkrupaknaga, millel on kuidagi kasulikud ravimid. Näiteks uuringus, milles osalesid inimesed, kelle tüvedehambaid oli äsja tõmmatud, oli platseebo võimeline andma teatavat valu kontrolli. Kui naloksooni manustatakse, mis blokeerib endogeenseid ja eksogeenseid opiaate, võib platseebo kaotada oma efektiivsuse. Platseebo inimestel manustatavate funktsionaalsete MRI uuringute käigus leiti muutusi hüpotaalamuses, periakvedutseeritud hallis ja medullas, toetades teooriat, et need struktuurid on kaasatud endogeensete valude kontrolliga.
Edasised uuringud on näidanud, et seljaaju valu põhjustab kahte erinevat tüüpi rakke, millest osa aktiveeritakse valu ja teised, mis sulguvad. Opiaadid lülitavad sisse "väljalülitatud" rakud ja valu stimuleerib rakke. See võimaldab ajul kohandada oma valu kogemust isegi seljaaju tasandil.
Kuidas aju kontrollib valu
Valu eesmärk on motiveerida meid vigastustest põgenema ja aitama meil õppida, et vältida olukordi, mis võivad tulevikus vigastada.
Näiteks, kui rotidel on ruumis valus kogemus, on tõenäolisem, et tulevikus neid ruume vältida.
See võib tunduda üsna lihtne, kuid sageli elab meid otsuste tegemiseks selle kohta, kas valu eirata või tegutseda. Näiteks kui juust pannakse ruumis, kus rotil on olnud ebameeldiv kogemus, on loomal sisemine konflikt ja ta peab otsustama. Selle otsuse mõistmine aitab meil kroonilist valu mõista.
1984. Aastal andsid teadlased rotte kuuma plaadil, mis oli välja lülitatud. Rotid saavad kas regulaarselt roti tšilli või šokolaadiga kaetud Graham-kreekerit (mis tundub näiliselt rotidel).
Kahe nädala pärast lülitati kuumplaat sisse. Rottid, muidugi, hüppasid ära. Huvitav on see, et rottidel, kellel oli šokolaadiga kaetud Grahami krakk, olid aeglasemad kuumutusplaadist lahkumised - nad kannatasid rohkem palga eest lootuses. Veelgi huvitavam oli see, et rottide "vaimne tugevus" läks täielikult välja naloksooniga, mis viitab sellele, et endogeensetel opiaatidel oli see, mis võimaldas neil kuumutusplaadil kõvasti välja tõmmata, ootuses šokolaadiga kaetud Grahami krakkimise headuses.
Küsimus jääb, mis ajus võimaldab ajul teha selline otsus, kuidas valu vastata? Mis aju stimuleerib neid endogeenseid opioide aktiveerima ja mis aju põhjustab valule reageerimise ja plaadi hüppamise?
Üksikasjad on veel töödeldud, kuid lühidalt on vastus valu, selle asemel, et aktiveerida tasu süsteemi, hõlmab meie limbilist süsteemi - piirkond, mis teadaolevalt moduleerib õppimist ja emotsioone. Nii õpime tulevikku valu vältima õppima. Huvitaval kombel on neuroteadlased hakanud leidma muutusi ajualadel kroonilise valuga inimestel. Loodetavasti on parem arusaam, et uued ravimeetodid võivad ravida valu tema tõelises allikas, ajus, mitte jätkuvalt ebaõnnestumiseks teiste põhjustega.
> Allikad:
Amanzio M, Benedetti F. Platseebo analgeesia neurofarmakoloogiline dissektsioon: ootustele aktiveeritud opioidisüsteemid ja konditsioneerimis-aktiveeritud spetsiifilised allsüsteemid. Journal of Neuroscience: Neuroloogi Seltsi Seltsi ametlik ajakiri 1999; 19: 484-494.
Dum J, Herz A. Neutraalse hüvitusskeemi endorfineergiline modulatsioon, mida näitavad käitumuslikud muutused. Farmakoloogia, biokeemia ja käitumine 1984; 21: 259-266.
Hughes J, Smith TW, Kosterlitz HW, Fothergill LA, Morgan BA, Morris HR. Kahe seotud pentapeptiidi identifitseerimine ajus potentsiaalse opiaatagonisti aktiivsusega. Nature 1975; 258: 577-580.