Trump Administration inaction Erasab Obama-Era eesmärke
Kaheksa Euroopa ja suure sissetulekuga riikide hulka, kes olid kaasatud riiklike HIV-strateegiate ülevaatamisse, jõudsid USA lõpuks ka paljud HIV-testimise , ravi ja juhtimise strateegilised eesmärgid. Nagu Glasgowis HIV-nakkusega tegeleva narkomaania 2014. aasta rahvusvahelisel kongressil on teatatud, on Gruusia - väike Ida-Euroopa, kus 34% elanikkonnast elab allpool vaesuspiiri - veelgi hullemini.
Uuringu kohaselt on ainult 25 protsenti HIV-positiivsetest ameeriklastest, kes saavad retroviirustevastast ravi (ART) , saavutada ja säilitada tuvastamatu viiruse koormuse (määratletud kui alla 50 koopia / ml) sobivus. Lisaks 66% -le, kes on aktiivselt seotud hooldusega, on ART-is vaid 33%, vaatamata riiklikele suunistele, mis nõuavad diagnoosi käsitlemist .
Riiklike HIV-ravi kaskaadide ülevaatamisel hinnati mitte ainult nende inimeste osakaalu, kellel HIV-iga HIV-iga testitati, vaid ka protsent, kes olid seotud hooldusega, saavad ravi ja on võimelised saavutama täieliku ja püsiva viiruse supressiooni . Kaheksa riigi valik põhineb 2010.-2012. Aasta olemasolevate andmete kvaliteedil, mis on saadud riiklike HIVi aruannete, UNAIDSi andmebaasi, eelretsenseeritavate artiklite ja muude allikate kombinatsiooni põhjal.
HIV-ravi kaskaadid kaheksas Euroopa ja suure sissetulekuga riigis
| Riik | HIViga inimesed (est.) | HIV levimus (%) | HIV diagnoosimine (%) | Seotud hooldusega (%) | ART-is (%) | Määramatu viiruskoormus (%) |
| Austraalia | 33 000 | 0,2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Briti Columbia | 11 700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Taani | 6500 | 0,2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Prantsusmaa | 149 900 | 0,4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Gruusia | 4900 | 0,2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Madalmaad | 25 000 | 0,2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Ühendkuningriik | 98 400 | 0,3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Ühendriigid | 1,148,200 | 0,6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
USA halbade näidete põhjuseks oli kõrge iga-aastane HIV - i esinemissagedus - tegelikult kõige kõrgem kõik kaheksa riiki, kusjuures 100 000 inimese kohta (või ligikaudu 50 000 uut HIV-diagnoosimist igal aastal) on nakatunud 15,3 inimest. Võrdluseks oli keskmine esinemissagedus vähem kui pool sellest, või ligikaudu 6,3 infektsiooni 100 000 kohta.
Uuringusse kaasatud kaheksa riigi seas näitas kõige enam HIV diagnoosimise määra vahemikus 71% -85% (välja arvatud Gruusia, ainuisikuliselt kõrge sissetulekuga riik). Kuigi kõrge sissetulekuga riikides hooldusprotsent oli suhteliselt võrdne (ainult USA ja Briti Columbia alla 70-protsendilise künnise alla jäänud), täheldati suuremaid erinevusi pärast ART-i manustamist, USA ja Austraalia teatasid, et ainult 33 protsenti ja 35% oma HIV-nakkusega elanikkonnast olid ravi all.
(Uuring ei näita seda, et USAl on kõige halvem rekord hooldust vajavate patsientide säilitamiseks, kaotades peaaegu poole järel pärast esialgseid külastusi).
Kunsti ART-is hakkasid need numbrid ainult USA-le halvendama, kusjuures ainult üks neljast võis täieliku viiruse supressiooni saavutada. Tegelikkuses näitasid Euroopa riigid tunduvalt kõrgemat tuvastamatut HIV-i määra kui Põhja-Ameerikas ja Austraalias (vastavalt 48 protsenti ja 27 protsenti).
Erinevuste selgitamine
Kuigi nende näitajate kohta ei ole ühtegi selgitust, on enamik nõus, et ebavõrdsus HIV-i hoolduse kättesaadavuses on jätkuvalt erinevuste keskmes.
Näiteks Gruusias - nimekirjas halvim esineja - hinnanguliselt 30 protsenti elanikkonnast väldib meditsiiniteenuseid kõrgete tasuvustega seotud kulude, eriti ravimite hinna tõttu .
Vahepeal on sotsiaalkindlustuse võtmise seadus 1990. aastatel suures osas loobutud eraõigusliku tervisekindlustuse kasuks, samal ajal kui 80 protsenti riiklikest haiglatest on müüdud erasektorile valitsuse tervise- ja sotsiaalreformide programmide raames.
Sarnaselt USAs leiti enne Afganistani taskukohase hoolduse seaduse (ACA) kehtestamist 2014. aastal juurdepääsu HIV-i ameeriklaste hooldamiseks vaestele, kusjuures ainult 17 protsenti pääses eraõiguslikule tervisekindlustusele võrreldes 54 protsendiga üldisest elanikkonnast . Ja kuni 2013. aasta lõpuni oli valitsuse AIDS-i ravimi abiprogrammi (ADAP) mahajäämus olnud nii kaua, et mõnedel patsientidel pidi olema viis aastat kestnud juurdepääs kvalifitseeritud ravimi maksetoetustele.
Ameerika Ühendriikide olukorra täiendav mõju oli selge koduse HIV-strateegia puudumine, kusjuures Clintoni administratsiooni varasem katse ei sisaldanud ajakava konkreetsete eesmärkide täitmiseks ega üksikasjade kohta, mis föderaalasutused vastutasid paljude nende eesmärkide eest.
HIV-nakkuse leviku laialdane geograafiline levik ja Medicaidi abikõlblikkus riikidevahelist muutlikkust suurendasid veelgi USA jõupingutusi, jättes paljud rahvatervise asutused ilma keskset koordineerimist, mis oleks võinud ühtset riiklikku reageerimist.
Obama Era Eesmärgid Dimmed poolt Trump Administration
Eesmärgiga tugevdada föderaalseid reageeringuid epideemia vastu, uuendas Obama administratsioon oma USA riiklikku HIV / AIDSi strateegia (NHAS). NHASi raames püüab föderaalvalitsus 2020. aastaks saavutada neli peamist eesmärki:
- Suurendage HIV-nakkusega inimeste osakaalu, kes tunnevad oma seropositiivsust vähemalt 90 protsendini.
- Vähendage uute diagnooside arvu vähemalt 25 protsendi võrra.
- Vähendada noorte geide ja biseksuaalsete meeste osatähtsust, kes on HIV-riski käitumises osalenud vähemalt 10 protsenti.
- Umbes diagnoositud isikute protsent, kes on seotud HIV-spetsiifilise arstiabiga, suurendatakse ühe kuu jooksul pärast HIV diagnoosimist vähemalt 85 protsendini.
- Suurendage HIV-nakkuse diagnoosiga inimeste osakaalu, kes säilitavad HIV-spetsiifilist meditsiinilist abi vähemalt 90 protsendile.
Suurendage HIV-nakkuse diagnoosiga inimeste osakaalu, kes säilitavad HIV-spetsiifilist meditsiinilist abi vähemalt 90 protsendile.
Suurendage diagnoositud HIV-infektsiooniga inimeste osakaalu, kes on viiruse poolt alla surutud vähemalt 80 protsendile.
Kuigi hinnanguliselt on NHASi kulutused viieaastase perioodi jooksul 15 miljardit dollarit, on mõned soovitanud, et Ameerika Ühendriikide tervishoiusüsteemi säästud nii ennetatud infektsioonide kui surma korral võivad olla sama suured kui 18 miljardit dollarit.
Trump Administration'i investeeringute taseme saavutamise tõenäosus on väike, arvestades GOP-i eesmärki pöörduda tagasi paljude ACA-de külgede poole ja drastiliselt ümber korraldada Medicaid-programme, mille eesmärk on pakkuda tervishoiuteenuseid vaesematele ja haavatavatele kogukondadele.
2017. aasta oktoobris läks president ühe sammu võrra kaugemale, et õõnestada riiklikke HIV-i jõupingutusi, allkirjastades täitekorralduse, mis lubab tööandjatel keelata sünnitõrje, nagu see on sätestatud ACA oluliste hüvede nõuetega. Tellimuse aluseks oli väide, et tööandjal peaks olema lubatud keelata sünnitõrje, mitte majanduslikel põhjustel, vaid puhtalt usuliste või "moraalsetel" põhjustel.
See viitab vabariigi partei jõupingutustele 1990. aastate lõpul, et keelata Aafrika-põhistele HIV-i heategevusorganisatsioonidele rahalisi vahendeid, mis aitasid kaasa pereplaneerimise mis tahes kujul, sh sünnitõrjele või abordile. See oli (ja jääb) naturaalne, kuid korduvalt korduva abstinentsipõhise GOP doktriin, mis suurendab HIV-i ja teiste sugulisel teel levivate haiguste esinemissagedusi.
Trumpi administratsiooni ilmset huvi on veelgi tõestanud asjaolu, et NHAS-i eesmärgid on valitsuse HIV.gov veebisaidilt täielikult kustutatud.
Jääb ebaselgeks, mida Trumpi administratsioon teeb, et lahendada või isegi tunnistada praegust kriisi kannatanud Aafrika-Ameerika ja geide kogukondadele. Maailma Terviseorganisatsiooni HIV / AIDSi andmebaasi ülevaates ilmus USA hiljuti surnud, mitte ainult suurima HIV-nakkuse esinemissagedus kõigis Põhja-Ameerikas ja Euroopas kõrge sissetulekuga riikides, vaid ka suuruselt teine HIV-levik - ülekaalus ainult Läti 0,7 protsenti.
> Allikad:
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). "CDC faktide leht | HIV-i Ameerika Ühendriikides: hooldusetappid." Atlanta, Georgia; avaldatud juulis 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; ja Pozniak, A. "Suured erinevused HIV-ravi kaskaadides kaheksa Euroopa ja suure sissetulekuga riikide vahel - analüüsi tulemused > mõõtepunktid ." HIV-nakkusega narkootikumide rahvusvaheline kongress; Glasgow, Šotimaa; 2.-6. November 2014; abstraktne O237.
> Maailma Terviseorganisatsioon (WHO). "HIV-i levimus täiskasvanute seas 15-49-aastased - Andmed riikide kaupa" Genf, Šveits; ajakohastatud 6. novembril 2014.
> Yahia, B. ja Frank, I. "AIDSi vastu võitlemine Ameerikas: riikliku HIV / AIDSi strateegia hindamine". American Journal of Public Health. September 2011; 101 (9): e4-e8.