Vaesus ja valitsuse tegevusetus õhutavad käimasolevat kriisi
HIV-i rassiline ebavõrdsus Ameerika Ühendriikides on jõudnud peaaegu hämmastava proportsioonini. See ei ole enam ilmne kui Aafrika ameeriklaste seas, kes hoolimata sellest, et nad esindavad vaid 12 protsenti USA elanikkonnast, moodustavad 48 protsenti kõigist uutest infektsioonidest.
Selle põhjused on keerulised ja neid valesti tõlgendatakse. Kuigi mõned võivad arvata, et kultuur ja seksuaalkäitumine on ainult selle eest süüdi, on süüdi rohkem sotsiaalset ja majanduslikku ebavõrdsust, mis võib põhjustada nakkushaiguste puhangut.
Vaesus, sotsiaalne ebaõiglus ja valitsuse tõhusa valitsemistava puudumine koos võimaldavad haiguste levikut kogukondades, kellel pole lihtsalt vahendeid selle vastu võitlemiseks.
Paljudel juhtudel on HIV-epideemia vaid hetkeseis kasvava erinevusega tervishoius, mis paneb paljude Aafrika ameerika kogukondade jaoks suurema riski mitte ainult HIV-i, vaid ka muude ennetatavate haiguste ja nakkuste eest.
USA praegune statistika
USAs on HIV-i rassilise jaotuse erinevus väidetavalt ebapiisav. Praegu on aafrika ameeriklased peaaegu kaheksa korda tõenäolisem nakatunud kui valged ja peaaegu kaks korda tõenäolisemalt kui Latinos. Aafrika ameerika naised on eriti haavatavad uute nakkuste vastu, kes töötavad rohkem kui 16 korda valgete naiste hulgas.
Isegi kõrge riskiga meeste seas, kes on mehed (MSM) , kes on gay ja afroameerika, paneb inimene 50% -lise riskiga saada HIV-i kogu elu jooksul (võrreldes ainult 9 protsendiga valgete homoseksuaalsete meeste seas).
Need statistikad kriimustada probleemi pinda, mis on tihtipeale segaduses ja vastuolus. Kuigi paljud inimesed on liiga kergesti süüdi käitumises, mida nad usuvad kultuurile omaseks, sellised vastused vaid aitavad säilitada häbimärgistamise, diskrimineerimise ja ühiskondliku tegevusetuse tugevdamiseks häid stereotüüpe.
Paljud tavalisemad stereotüübid ("mustad mehed magavad ümber" või "narkootikumide tarvitamine musta inimeste seas") on lihtsalt HIV-i kontekstis osutunud valedeks. Näiteks:
- Aafrika ameerika naised on vähem tõenäoliselt nakatunud süstivate narkootikumide kaudu kui valgetel naistel. Aafrika ameerika naised on peamiselt nakatunud heteroseksuaalse seksi kaudu, samas kui valgeid naisi nakatatakse peamiselt jagatud nõelte kaudu.
- Aafrika ameerika mehed ega naised ei ole seksuaalriskide käitumises kõrgemad kui ükski teine rassirühm.
- Musta MSM tõepoolest teatab vähem soost partneritest, vähem kaitsmata anaalseksi ja vähem uimastitarbimist kui valge MSM.
- Teisest küljest on afroameeriklastel palju tõenäolisem, et HIV-i kontrollitakse kui valgeid (75 protsenti versus 14 protsenti).
- Aafrika ameeriklased püüavad ja jäävad samaks ka edaspidi HIV-spetsiifilisteks arstiabiks kui valged (54 protsenti versus 58 protsenti).
- Aja-ameeriklaste seas on diagnoosimata infektsioon enam-vähem sama kui valgete (11 protsenti versus 13 protsenti). Kõigist rassilistest rühmadest olid aasialased tegelikult kõige tõenäolisemalt diagnoosimata (21%).
Seepärast ei erine erinevused ühenduse kogukonna vastusena HIV-ile, vaid ka teisi tegureid, mida on palju keerulisem välja selgitada või isoleerida.
Täna on HIV endiselt kuuendaks surmapõhjuseks Aafrika-Ameerika mehed ja neljas peamine surma põhjus Aafrika-Ameerika naiste seas vanuses 35 ja 44. Seevastu HIV-i enam ei peeta üheks peamiseks surmajuhtumiks mis tahes muu rass
Mitu haavatavust nakkusele
HIV ei mõjuta kõiki kogukondi samamoodi. Aafrika-ameeriklane, valge või Latino ei muuda tingimata seda, kuidas inimene sellele haigusele reageerib, on haavatavusi, mis võivad asetada ühe rassi inimesi, kellel on suurem oht nakatuda ja haigestuda kui teine.
Näeme seda näiteks HIV-ravi erinevatest vastustest.
Kuigi peaaegu 70 protsenti valgetest on ravi ajal võimalik saavutada määramata viiruse koormust , saavad vähem kui 50 protsenti afroameerikidest teha sama.
Sellisena ei saa kultuur või seksuaalkäitumine neid erinevusi kuidagi seletada. Selle asemel tundub see küsimus palju sügavamal ja institutsionaalsem, mida mõjutavad sellised asjad nagu:
- Vaesus
- Stigma
- Tervishoiuteenuste kättesaadavuse puudumine
- Valitsuse, sotsiaal-, politsei- ja juriidiliste teenuste puudumine
- Aresti ja vangistuse diskrimineerivad määrad
- Suure tihedusega linnapopulatsioonid
Nimetatud ebavõrdsused mängivad end järgmiselt nii, et tekib haavatavuse tsükkel, mida sageli on raske murda.
Me oleme näinud seda, võib-olla kõige rohkem öelda, Aafrika-Ameerika MSM-iga HIViga. Emory ülikooli Rollinsi rahvatervise koolkonna poolt läbi viidud 2014. aasta uuring näitas, et hoolimata sellest, et neil oli vähem seksuaalseid riskitegureid kui nende valged kolleegid, oli see meeste arv tõenäoliselt noorem, vähem haridus, töötud, retsidiivravi rohkem , ja on vähem tõenäoline, et arutleks HIV-i seksuaalpartneriga.
Need tegurid koos ei kujuta midagi endast täiuslikku infektsiooni torm.
Vaesuse kütused nakatamishinnad
Ligi pooled iga nelja Aafrika ameeriklasest elab vaesuses, enam kui kaks korda kõrgemal kui valgetel naistel. Vaesus tekitab iseenesest haavatavaid külgi, takistades vaestele juurdepääsu teenustele, mis võivad muidu nakatumist ennetada või ravida.
See hõlmab mitte ainult tervishoiuteenuste kättesaadavust, vaid laieneb ka teistele kodanikuühiskonna osadele. Nende hulgas:
- Politsei- ja juriidiliste kaitsemeetmete puudumine vaesemates kogukondades kujutab endast haavatavaid naisi, lapsi ja teisi, kes on kuritarvitamise ohus.
- Sissetulekuga makstavad ja alarahastatud sotsiaalteenused takistavad paljusid inimesi otsima abi, kui nende kõige kiireloomulisemad vajadused.
- Ainete kuritarvitamise programmide puudumine võimaldab infektsiooni levikut mitte ainult kasutajate, vaid ka nende seksuaalpartnerite seas.
- Madalad ravikindlustuse määrad, eriti riikides, kes keeldusid Medicaidi laiendamisest , on otseselt seotud HIV-nakkusega.
Aja jooksul põhjustab nende institutsioonide ebaõnnestumine üldiselt valitsuse ja asutuse usaldamatust. Selle tulemusel saavad inimesed sageli juurdepääs teenustele, mida nad tunnevad, on hädavajalikud (näiteks rahaline abi ja erakorraline meditsiiniline abi) ja vältige neid, mis võivad "oodata" (nt ennetav tervis ja ravi).
See suures osas annab ülevaate, miks 22 protsenti afroameeriklasi viivitavad HIV-testimisega, kuni nad on tõsiselt ja mõnikord kriitiliselt haigeks.
Kuid arstid on muresid mitte ainult hilja diagnooside pärast. Ravimata sugulisel teel levivad nakkused nagu gonorröa, kes on vaesemates kogukondades ohjeldavad, võivad suurendada HIV-i riski nii palju kui 700 protsenti. Veelgi enam, ebajärjekindel meditsiiniline abi muudab keegi palju vähem tõenäoliselt kasu HIV-ravist ja palju tõenäolisemalt areneb ravimiresistentsus .
Lõpuks süvendab vaesus nakatumist, piirates ja / või mõjutades valikuid, mida inimene saab teha. Kui teistel rikkamatel kogukondadel on vahendid paljudest nendest takistustest ületamiseks, siis vaesemad Aafrika ameerika kogukonnad seda ei tee. Seetõttu levib HIV sellistes kogukondades lihtsalt sellepärast, et seda ei takistata.
Aafrika-ameeriklaste hulgas esinev HIV-i stigma
Vaatamata suurtele muutustele üldsuse hoiakutes püsib HIV-positiivsete inimeste häbimärgistamine. Stigma mõju võib Aafrika ameerika kogukonnale eriti raskelt mõjutada, seda nii olukordades, kus see tajub (tundub) kui ka jõustub (reaalne).
Stigma tagajärjed võivad olla sügavad. Sageli ahistavad inimesed oma HIV-staatuse avalikustamist, kartma, et neid seksuaalse sättumuse kohta küsitletakse või kui nad on märgistatud "promiscuous", "rüpsatud" või "ebaaus".
See tundub eriti tõene kogukondades, kus religioosne doktriin võib mõnikord kutsuda üles toetama inimesi, kes elavad HIV-i all, samas kui käitumine on ebaotstarbekas. 2011. aastal läbi viidud mittetulundusliku avaliku usu uurimisinstituudi poolt läbi viidud uuringus jõuti järeldusele, et 17 protsenti kirikuõpetajatest USAs usuvad endiselt, et HIV on "Jumala karistus" ebamoraalsete seksuaalkäitumiste jaoks.
Nende uskumuste hulka kuuluvad kõige sagedamini valged evangeelsed protestandid (25 protsenti), hispaanlastest katoliiklased (21 protsenti) ja mustad protestandid (20 protsenti).
Aafrika ameerika kogukondades, kus 95 protsenti naistest leiab, et religioon on keskne oma elule ja 50 protsenti korrapäraselt palvetama või kirikus osalema, on sellised hoiakud raskesti põgenenud.
Selle tulemusena on Aafrika-ameeriklased tõenäolisemalt öelnud, et HIV-iga inimestel on palju häbimärgistamist ja diskrimineerimist kui valgete või Latinos. Need hoiakud mängivad ennast paljudel negatiivsetel viisidel:
- HIV-positiivsed inimesed, kes tajuvad häbimärgistamist, on suurema tõenäosusega ülemääraselt juua või teatavad ainete kuritarvitamisest.
- Inimesed, kes kardavad HIV-i häbimärgistamist ja avalikustamist , hoiavad tõenäolisemalt testimist ja järjekindlat arstiabi.
- Suurem depressiooni tase põhjustab tihti suure riskiga käitumise suurenemist.
Lisaks näib, et diskrimineerimise tajumine, mis on seotud tegelike puudustega valitsuse vastuses, tugevdab paljude Aafrika ameeriklaste arvates, et HIV ei ole mitte ainult vältimatu, vaid ka tegelikult tahtlik.
2010. aasta aprilli Ameerika meditsiiniliidu ajakirja ajakirjas avaldatud uuring teatas, et 1351 afroameest meestest küsitles 49 protsenti, et CIA on loonud HIVi, et tappa mustad inimesed.
Kuigi mõned võivad leida sellist tüüpi vandenõude naeruväärne või isegi solvav, enamasti psühholoogid usuvad, et nad on tõsine eitamine. Selle asemel, et tulla toime haigusega, kardavad nad tõeliselt ohtu, et ennetada nende endi tegevusetust ja lootusetuse tundeid.
Linnastumine ja HIV
USAs on HIV suuresti linnaline haigus. Kuna need populatsioonid on tihedad ja neil on suur käibe määr, võib igasugune nakkushaigus kiiresti levida, kui valitsus seda agressiivselt ei võta.
Selle puudumine võib põhjustada lõunapoolsete nakatumiste ebamõistlikult suurt esinemissagedust, kus tänaseks moodustavad üle üheksa Ameerika Ühendriikide (Arkansas, Alabama, Florida, Gruusia, Louisiana, Mississippi, Lõuna-Carolina, Tennessee ja Texas) üle 40% uued nakkused.
Kuna Aafrika ameeriklased kalduvad oma seksuaalpartnerite valikul olema rassiliselt kokkusobivad (erinevalt valgetest, kes valivad tõenäolisemalt eri võistlejate partnereid), on nende kogukondade seksuaalvõrgud kitsamad ja tihedamad. Selle tagajärjel jääb kogu kogukonnas nakatumine kogukonda ja arvud kasvavad, kui üha enam inimesi saabub töövõimaluste otsimisel.
Enamikus neist linnakeskustest on HIV-nakkusi veelgi suurendanud valitsuse poliitika, mis aktiivselt diskrimineerib vaeseid. Paljude puuduste hulgas:
- Pole juhus, et HIV-i määrad on hüppeliselt kõrgemad riikides, mis keeldusid Medicaidi laiendamisest, sealhulgas Alabama, Florida, Gruusia, Mississippi, Lõuna-Carolina ja Texas. Uuringutest naiste interagency HIV-uuringust järeldati, et Medicaid kui iseseisev tegur kahekordistab inimese tõenäosust tuvastada viiruslikku koormust.
- Sarnaselt on need riigid, kes keelasid ka adoolivahetusprogrammid, samad riigid, kus on kõige rohkem uusi nakkusi. Nende hulka kuuluvad veel Alabama, Florida, Gruusia, Mississippi, Lõuna-Carolina ja Texas.
Nende ja teiste ebaõnnestumiste tõttu on HIV-nakkuse leppimine Aafrika ameerika kogukondades rohkem kui lihtsalt ravi. See nõuab suuri muutusi avalikus suhtumises ja viise, kuidas tervishoiuteenused ja muud olulised sotsiaalteenused jaotatakse kõige enam vajavatele kogukondadele.
> Allikas:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Harjumused HIV-i suhtes on seotud retroviirustevastase ravi ebadrilisusega HIV-nakatunute Aafrika-mehed". Ajakiri omandatud immuunpuudulikkuse sündroomidest. Aprill 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Aafrika ameerika naiste ainulaadsete vajaduste käsitlemine HIVi ennetamisel". Juuni 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; ja Osborne, H. "Aafrika ameeriklaste hulgas esinev HIV-i riski struktuuriline ja sotsiaalne kontekst." American Journal of Public Health. Juuni 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et al. "Straight Talk: HIV-i ennetamine afroameerika-heteroseksuaalse mehe jaoks: teoreetilised alused ja interventsioonide disain." AIDSi hariduse eelvaade. Oktoober 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "Rassiliste HIV / STI häirete mõistmine meestega seonduvate must-valgete meeste puhul: mitmetasandiline lähenemine." PLoS Üks. 2014; 9 (3): e90514.