HIV-i kinnitatud juhtumite spekulatsioon säilib ja tõstab esile ohtu
HIV-positiivne risk lesbiaalsetel naistel (nn naistest, kellel on naiste sugu) on pikka aega peetud madalaks. Kuid nii hiljuti kui 2014. aastal on esinenud seksuaalset ülekandumist kahes naises, kus ei ole ühtegi muud võimalikku infektsiooni viisi.
Kas see tähendab, et HIV-nakkuse seksuaalset ülekandumist naise-naise vahel ei saa enam pidada haruldaseks? Või on ka konkreetseid tegureid, mis suurendavad infektsioonipotentsiaali ja võivad ennetusstrateegiaid edasi liikuda?
Miks "Naised, kellel on naistega seks?"
Naised, kes on naiste suguelunditega (WSW), on termin, mida kasutatakse teiste naiste seksuaalvahekorda kuuluvate naiste kategooriate määramiseks, olenemata sellest, kuidas nad ennast tuvastavad. Mõiste loodi 1990ndatel epidemioloogide poolt seirevahendina, et paremini identifitseerida HIV-nakkuse levikut ja haiguse levikut naissoost naissoost seksuaaltegevuse kaudu.
Enne seda piirasid teadlased identiteedipõhiseid analüüse, kus lesbid või biseksuaalsed isikud ei olnud tingimata sugulisel teel aktiivsed, samas kui need, kes olid sirgetena tuvastatud, võivad olla seksuaalselt aktiivsed teiste naistega.
Selle asemel keskendub WSW mõiste pigem käitumisele kui kultuurilisele või sotsiaalsele eneseteostamisele, pakkudes selget pilti HIVi levimuse kohta ja omakorda paremini mõista HIV ennetamise mõjusid.
HIV-nakkuse määrad WSW seas
HIV-i ajaloo jooksul on suur osa rahvatervise keskmes olnud HIV-nakkuse levimine meestega, kes on seksuaalvahekorda meestega (MSM) , mis on enamikus riikides jätkuvalt kõrgeima riskikategooria seas.
Seevastu HIV-i seas WSW-s on palju vähem tähelepanu pööratud, kuna on üldine veendumus, et nende rühmas on vähe nakkusoht.
Statistika toetab seda veendumust suuresti. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel oli HIV-nakkusega 246 461 Ameerika naisel 2004. aastal ainult 534 seksuaalvahekorda ainult naistega.
Nendest 91% -l oli vähemalt üks teine oluline riskifaktor, tavaliselt uimastite süstimine . Samasugune uuring näitas, et miljonist naissündinu veretest doonoritest, kellest üks ei tuvastatud HIV-positiivseks, on nende ainus riskitegur naissoost teise naisega.
Paljud uuritud juhtumid ei olnud naiste hulgas, kellel oli ainult seksuaalelu naisi, kuid nende hulgas, kes olid nakatunud teiste kõrge riskiga tegevuste kaudu, näiteks sugu biseksuaalse mehega. CDC poolt läbi viidud 2003. aasta uuring näitas, et 13 135 HIV-positiivse küsitluse saanud naisi tunnistas kaheksa seksuaalse partneri sugu 14% valgetel naistel, 6% mustadel naistel ja 6% Hispaanias naistel.
Lisaks nähtub, et uimastite süstimine HIV-nakkusega naiste seas oli peamine nakkusjuhe 24 ... 33% -l juhtudest.
HIV-nakkuse levik WSW seas
Praeguseks on WSW-s olnud ainult kuus HIV-nakkuse levikut, mille puhul ei leitud muid kõrge riskiga tegureid.
2003. aastal sai Aafrika-Ameerika naine oma naispartnerilt HIV-i pärast intensiivset seksi, kasutades jagatud seksimängusid. Genotüüpiline testimine kinnitas partneri viirusega geneetiline vaste. Mõlemad naised olid teatanud, et nende suhe on monogamiidsed ja et neil ei olnud sugu meesga.
Kuna puudusid tõendid narkootikumide süstimise kohta, jõuti järeldusele, et seksimänguasjade jõuline kasutamine viisid läbi verevärvi kehavedelike kaudu edastamise.
Kuna HIV-positiivne partner oli retroviirusevastane ravi (ART) , uskusid naised, et nende ülekandumise oht on ebatõenäoline ja ei kaalunud selliste kaitsetõkete kasutamist nagu hambaarstid või kondoomid.
Märtsis 2014 teatas sarnane juhtum CDC-st, kus 46-aastane Texase naine oli oma 43-aastase HIV-positiivse naispartneriga tõenäoliselt omandanud seksuaalset HIV-i. Geneetilised testid näitasid 98% -list vastavust tema partneri viirusega, samas jäid välja mitmed riskifaktorid, mis võisid infektsioonist põhjustada.
Nii nagu ka varem, märkisid mõlemad naised, et nad kasutasid seksuaalvahekorras harva kaitsetõkkeid ja et nende seksuaalne kontakti oli "verejooksu esilekutsumise oht". Peale selle väidetakse, et partneritel on olnud kaitsmata sugu mõistatuste ajal.
Kuid erinevalt 2003. aasta juhtumist oli HIV-positiivne partner lõpetanud ART kasutamise peaaegu kaks aastat varem, mis viitab sellele, et tema suurenenud viiruskoormus suurendab HIV-i leviku suuremat tõenäosust. Veelgi enam, ravi alguses oli naine tõsine kehakaalu langus ja söögitoru kandidoos , millest viimane on üks CDC AIDS-i määratlustest .
Kõnealuste tegurite tervikuna vaadates on selge, et nende tegurite ühendamine tekitas infektsioonile "täiusliku tormi", kus genitaalide või pärasoole limaskestade murtud või kahjustatud võivad pakkuda HIV-i jaoks hõlpsat juurdepääsu.
HIV-ennetus WSW-s
Kuigi praegused tõendid viitavad sellele, et WSW-le edastamise oht on äärmiselt madal, kusjuures ei ole teisi riskitegureid, peetakse ennetamist siiski oluliseks. See kehtib eriti naiste kohta, kellel on HIV-positiivse naispartneriga sugu või kellel on ebaselge partneri seropositiivne seisund. Potentsiaalsed riskifaktorid on järgmised:
- Soolise mänguasjade jagamine
- Fisting, eriti kui on verega kokkupuude
- Suuline sugu
Minimaalse riski tagamiseks on soovitatav kasutada kondoome, femdom- ja hambahoogusid, eriti menstruatsiooni ajal.
Lisaks sellele on HIV-nakkuse partneri suurenenud viiruskoormus, kas seda töödeldakse või ravimata, korreleerub potentsiaalselt suurema riskiga. Seepärast peetakse ennetustööde varajaseks uurimiseks ja raviks vajalikuks. See on eriti oluline serodikordantsete paaride puhul, kus üks partner on HIV-positiivne ja teine HIV-positiivne. Praegused uuringud osutavad kindlalt, et HIV-nakkusega inimestel, kellel on tuvastamatu viiruse koormus, on 96% vähem tõenäoline, et nakatumatut partnerit levib HIV, st strateegiat, mida tuntakse ennetusravimina (TasP) .
Samuti on soovitatav sooritatud sugulisel teel levivate haiguste sõelumine läbi viia, kuna need nakkused võivad veelgi tõsta vaginaalsete limaskestade kudede haavatavust.
Allikad:
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). Naistevastane HIV / AIDS. Atlanta, Georgia, august 2008; ligipääs 2. aprillil 2014.
Kwakwa, H. ja Ghobrial, H. "Inimese immuunpuudulikkuse viiruse naissoost naissoost transplantatsioon". Kliinilised nakkushaigused. 24. september 2002; 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Chronister, K .; et al. "HIV-nakkuse levik naiste ja mehe vahel - Texase, 2014. Viiruse ja suremuse nädalaaruanne (MMWR). 14. märts 2014; 63 (10): 209-212.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "HIV-1-infektsiooni ennetamine varase retroviirusevastase raviga." New England Journal of Medicine. 11. august 2011; 365 (6): 493-505.