USA linnad kõrgeima ja madalaima nakatumise määraga
HIV-i riskifaktorid on lihtsalt omadused, mis panevad inimese, kellel on suurem või väiksem risk saada HIV-i (või selle edasiandmist). Üldiselt võime seda mõista nelja asjana:
- Isiku rahvus
- Seksuaalne orientatsioon
- Seksuaalsed tegevused (nt vastuvõttev anaalseks , suuline seks )
- Muud käitumisviisid, mis võivad kas suurendada või vähendada nakkuse tõenäosust (nt kondoomid , uimastite süstimine , retroviiruste vastane ravi )
HIV-i riskitegurid ei ole mõeldud selleks, et ennustada, kas inimene nakatub; pigem püütakse rõhutada inimese HIV-haavatavust, et ta saaks võtta meetmeid riskide vähendamiseks. Ja isegi siis, kui teatavad tegurid ei ole muutlikud - nagu rass või seksuaalne sättumus - need võivad aidata meil teha teadlikku hinnangut selle kohta, kuidas viirus levib meie konkreetses rahvastikus või rühmas.
Üks riskiteguritest, mida me sageli ei aruta sageli üksikjuhtudel, on see, kuidas teie elus on otsene ja kaudselt otsene mõju teie HIV-nakkuse ohule.
HIV on enamasti linnaline haigus
HIV jääb üldiselt linnahaiguseks. Tavaliselt on see tihedalt asustatud linnades üle 500 000 ja peamiselt kogukondades, mis on haavatavad mitte ainult HIV-ile, vaid ka teistele nakkushaigustele.
Ehkki infektsiooni dünaamika võib piirkonniti erineda, põhjustavad epideemiad kõige sagedamini vaesust, HIV-spetsiifiliste teenuste puudumist ja ebapiisavat rahvatervise reageerimist kohalikule epideemiale.
USAs on kõrgeim HIV-nakkuse levimus Lõuna-Eestis, kus 18,5-l iga 100 000 inimese nakatub. Seda jälgivad tähelepanelikult Kirde (14.2) ja Lääs (11.2).
Veelgi murettekitavamalt moodustavad üheksa lõunapoolset riiki 40 protsenti kõigist uutest infektsioonidest, hoolimata sellest, et need moodustavad vaid 28 protsenti USA elanikkonnast.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel on kõrgeima HIV-nakkuse suurusega suurlinnapiirkonnad (st uute HIV-juhtude arv):
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Lõuna-Carolina
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Lääne-Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Lõuna-Carolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, California
Pilt muutub veidi, kui vaatate USA levimust USA linnades. Erinevalt esinemissagedusest näitab see näitaja, kui palju inimesi 100 000-st on nakatunud konkreetses suurlinnapiirkonnas.
USA suurimad HIV-levimusega linnad (juhtumite arv 100 000 elaniku kohta) on:
- Miami (1,046)
- San Francisco (1032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881,9)
- New York City (859,7)
- Baltimore (678,5)
- New Orleans (673.3)
- Washington, DC (622.8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Lõuna-Carolina (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451.4)
- Detroit (410.7)
Kuidas linna reageering võib suurendada, vähendada HIV-i määra
On oluline märkida, et HIV levimus ei pruugi tingimata tähendada uute nakkuste arvu suurenemist. Isegi linnades, kus HIV-infektsioonid on kõige suuremas kontsentratsioonis, võib tõhus rahvatervisealane vastus oluliselt vähendada edaspidise edastamise ohtu.
Võtke San Francisco näiteks linn, mis reageeris epideemiale, saades esimeseks, kes nõuab 2010. aastal universaalseid katseid ja ravimeid .
Vaatamata sellele, et USAs on teine HIV-i levimus kõige suurem, põhjustas linna agressiivne reageering uute infektsioonide dramaatilise langemise vastu, lüües alles 2015. aastal ainult 302 uut juhtudest väikest ohtu. Arvatakse, et HIV-i PrEP-i laialdane kasutamine - profülaktika) võib vähendada hindu veelgi.
Seevastu ühtse vastuse puudumine võib põhjustada puhangu isegi väiksemates mitte-linnakogukondades. Me nägime seda 2015. aastal Austini linnas, Indiana (populatsioon 4,295), kus süstivate narkomaanide hulgas, kellel oli narkootikumide oksümorfooni võtmise ajal nõela jagatud, teatati üle 100 HIV-i juhtumit . Haigestumus oli tingitud suurel määral riigi poolt keeldest nõela vahetamise programmi (NEP), mille eesmärk on selliste nakkuste vältimiseks.
Pole üllatav, et kõrgeima HIV-i määraga riigid on ka sellised, kes keelavad ka NEP-d (sh Alabama, Arkansas, Mississippi, Lõuna-Carolina, Texas), hoolimata sellest, et on olemas palju teaduslikke tõendeid, mis näitavad NEP-i tõhusust vere kaudu levivate haiguste ennetamisel ülekanne
Samamoodi on need riigid, kes ei ole vastu võtnud Medicaidi laiendamist, mille eesmärk on pakkuda paremat tervishoiuteenust madala sissetulekuga elanikele, nende hulgas, kellel on suurenenud HIV-i määr (Alabama, Florida, Gruusia, Mississippi, Lõuna-Carolina, Texas).
Eelarve ja poliitika prioriteetide keskuste kohaselt võimaldab Medicaidi laienemise vastuvõtmine inimestele, kellel on HIV, rohkem juurdepääsu mitte ainult ravile, vaid ka katkematule pikaajalisele tervishoiule.
Massachusettsi osariigis näitas terviklikud tervishoiureformid HIV-i hooldust ja ravi 91 protsendile HIV-nakatunud elanikkonnast, vähendades hospitaliseerimist ja HIV-iga seotud tervishoiuteenuste kulusid ligikaudu 1,5 miljardi dollarini.
Seevastu Alabama osariik pidas 2011. aastal riigi vahenditest 25% oma ADAPi (AIDSi ravimite abiprogrammi) eelarvest, millest palju võiks suunata ka teistele rahvatervise programmidele, kuna ADAP-i 81% -l oli Medicaidi abikõlblikest.
Rääkides kõigist, on enam kui pooled HIV-nakkusega kindlustamata ja madala sissetulekuga inimestest elanud riikides, kes on Medicaidi laiendamisest keeldunud. Enamik nõustub, et jätkuv vastupanuvõime laienemisele seab kõige rohkem inimesi, sealhulgas afroameeriklased ja geid ja biseksuaalid, kellel on isegi suurem nakkushaigus, haigus ja surm.
Madalaima HIV-i määraga linnad
CDC andmetel on HIV-i levimus Ameerika Ühendriikide mitte-suurlinnapiirkondades ligikaudu 112,1 juhtu 100 000 kohta. 2015. aasta aruandes sisalduvast 107st linnast langes selle künnise alla ainult kuus:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100.1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
Seevastu on 10 USA linna, kus on kõige madalamad uued HIV-nakkused:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, California
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee
> Allikad:
> Ameerika meditsiiniline ühendus. "Needle Exchange Programmide staatus USA poliitikas." JAMA. Märts 2016; 18 (3): 252-257.
> Eelarve ja poliitiliste prioriteetide keskused. "Medicaid parandab tulemusi, vähendab HIV-positiivseid inimesi." Washington DC; avaldatud Internetis 11. oktoobril 2012.
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. (2015) HIVi seirearuanne, 2014 (16. köide). Atlanta, Georgia: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley J .; et al. "Ligi 60 000 kindlustamata ja madala sissetulekuga inimesi, kellel on HIV / AIDS, elab riikides, mis Medicaid ei laienda." Terviseküsimused. Märts 2014; 33 (3): 386-393.