Ja miks see peaks meile kõigile muretsema
HIV-ravi kaskaad on esinduslik mudel, mida federal, riigi ja kohalikud asutused kasutavad, et paremini tuvastada HIV-nakkusega inimestel esinevad hooldustoetused. Tuntud ka kui HIV / AIDS-i hooldustööde komplekt , pakub mudel endast huvitavat näidet nende ameeriklaste osakaalu kohta, kes tegelevad HIV-i iga hoolitsuse etapiga kahanevas järjekorras alates:
- Hinnanguline HIV-nakatunud inimeste arv;
- Diagnoositud proportsioon;
- Hooldusega seotud osakaal;
- Hoolduses säilitatav osa;
- Proportsionaalsus, mis vajab retroviiruste vastast ravi;
- Proportsioon, mis tegelikult ravi saab; ja
- Proportsionaalsus, mis suudab hoida märkamatute viiruste koormusi (arvestatud ravi edukuse mõõtmega).
Seda mudelit kirjeldasid kõigepealt dr. Edward Gardner ja tema kolleegid Denveri tervishoiu osakonnas 2011. aasta märtsis. Analüüsis leiti, et katkematu osa iga sammu vahel oli märkimisväärne langus punktini, kus see püstitas püramiidi skemaatiline kontekst ( vt illustratsiooni ).
Kõige hirmutavamalt näitab HIV-ravi kaskaad seda, et ligikaudu 1,2 miljonit ameeriklast, kelle hinnangul on HIV, on ainult umbes 25% olnud võimelised edukalt liikuma hoolduskontekstiivil alates diagnoosist ravi juurde kuni HIV viiruse aktiivsuse täielikku mahasurumist.
Veelgi hullem on 66%, kes on algselt seotud hooldusega, peaaegu pooled neist (ligikaudu 219 000 inimest) jäävad HIV-spetsiifilise hoolduse jälgimiseks või nende kättesaamisest loobuma.
Kuigi patsientide diagnoosid ja ravi sidumine on aastatel 2010-2012 (vastavalt vastavalt 2% ja 4%), on kõikides teistes kategooriates täheldatud kahjustusi 3-4%.
Mida ütleb HIV-ravi kaskaad meile
Need arvnäitajad rõhutavad poliitikakujundajate väljakutseid, kuna praegused USA suunised nõuavad mitte ainult universaalseid HIV-testimisi kõigile ameeriklastest vanuses 15-65 aastat, vaid nõuab ka HIV-ravi alustamist diagnoosimise ajal sõltumata CD4-arvust.
Lõppkokkuvõttes on nende poliitikate eesmärk tõhusalt ravida võimalikult paljusid inimesi, et vähendada kõrge levimusega populatsioonide nn kogukonna viiruslikku koormust (CVL). Seda tehes võib HIVi levikut oluliselt vähendada, sest selle populatsiooni nakkavus väheneb järk-järgult.
Siiski tekib küsimus, kas neid eesmärke on võimalik reaalselt saavutada, kui hoolduse jätkuvuses on märkimisväärseid lünki, eriti Aafrika ameeriklaste seas, kellel on vähem tõenäoline, et nad on seotud hooldusega (62%) ja tõenäoliselt viiruse allasurumine (21% )
Noored ameeriklased (25-34-aastased) kannatavad veelgi hullem, vaid 56% on seotud hooldusega ja ainult 15% saavutavad määramata viiruse koormused.
Lisaks on mõned väitnud, et tööriistana on CVL nakkusohu vigane näitaja, kuna see ei mõjuta kõrge viiruse koormusega inimeste osakaalu, alahindades nende diagnoosimata jäänud viiruskoormust.
Ühe sellise uuringu, mille korraldas Chapel Hilli ülikool Põhja-Carolinas, viitab sellele, et CVL võib epidemioloogiliste kohanduste tegemisel tegelikult olla kaks korda suurem kui praegu.
Puudujääkide sulgemine
Selleks, et piirata mõnda hooldustööde jätkuvat lünki, uurivad mitmed riigi- ja kohaliku omavalitsuse tervishoiuasutused paremaid hooldussüsteeme. Peamised eesmärgid:
- Tagada parem juurdepääs HIV-spetsiifilisele hooldusele, eriti marginaliseerunud kogukondadele. Suurem juurdepääs Medicaid-le ja eraharidiskindlusele vastavalt taskukohase hoolduse seadusele võib aidata leevendada tervisega seotud erinevusi mõjutatud elanikkonnarühmas.
- Katsetage omavahelist tarbimist, ühendades selle hooldamisega ja patsientide ravimisel integreeritud rajatises (süsteem, mida tuntakse tuntud kui TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham ja Washington, DC kuuluvad USA linnadest, mida regulaarselt mainitakse kui parimaid TLC-Plusi tavasid.
- Suurendage jõupingutusi, et leida "kadunud" patsiendid ja siduda need uuesti hooldusega. 2013. aastal suutis New Yorgi tervise ja vaimse hügieeni osakond leida 689-st 797-st HIV-nakatunud patsiendist järelmeetmete võtmisest, lõpuks ühendades 77% neist asjakohase arstiabi.
- Jagage elektrooniliste meditsiiniliste andmete vahel volitatud tervishoiuasutuste vahel, et tagada elektrooniline teavitamine neile, kes on kadunud jälgimisse või vajavad ravi. Aastatel 2009-2011 suutis Louisiana tervishoiuministeerium kindlaks teha ja hoiatada 345 HIV-positiivset patsienti oma Louisiana rahvatervise teabevahetuse (LaPHIE) kaudu, mis on reaalajaline kahepoolne elektrooniline tervise andmebaas.
- Uurige nii romaanseid kui ka traditsioonilisi vahendeid, et parandada retroviirustevastast ravi saavate patsientide adherentsi . See hõlmab arsti ja patsiendi vastastikuse mõju suurendamist. Uuringud näitavad, et ühe arstiga aastas viibivad patsiendid on 94% tõenäolisemalt haige või surevad kui neljas inimene. Arst-patsiendi interaktsiooni suurenemine on samuti seotud ravimi adherentsuse paranemisega.
Allikad:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K.; ja Smith, M. "Ühenduse viiruskoormused kui HIV-ravi ennetamise hindamise meede." Lancet'i nakkushaigused. Mai 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner J .; et al. "HIV-nakkusega tegelemise spekter ja selle tähtsus HIV-nakkuse ennetamiseks mõeldud testimise ja ravimise strateegiate jaoks". Kliinilised nakkushaigused. Märts 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; Valge, A .; et al. "Hooldusravi: väljakutse ellu jääda HIV-nakkusega". Kliinilised nakkushaigused. 4. juuli 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Uuendusliku integreeritud elektroonilise meditsiinilise kirje (EMR) ja rahvatervisega seotud teabe vahetamise rakendamine HIV / AIDSi vastu". Ameerika meditsiinilise informatsiooni assotsiatsiooni ajakiri. Mai-juuni 2012; 19 (3): 448-452.
Projekti informatsioon "TLC +: parimad tavad HIV-testi tõhustamiseks, link-to-care, Plus Treat (TLC-Plus) strateegiateks neljas USA linnas." San Francisco, California; August 2011
Udeagu, C; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Lost või lihtsalt mitte järgida: rahvatervisega seotud jõupingutused HIV-i nakatunud isikute taasintegreerimiseks HIV-i arstiabile". AIDS. 10. september 2013; 27 (14): 2271-2279.
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). "CDC faktide leht | HIV-i Ameerika Ühendriikides: hooldusetappid." Atlanta, Georgia; avaldatud juulis 2012.