Sihtotstarbelised ravimeetodid on rinnavähi uuem ravi, mida võib kasutada üksinda või kombinatsioonis teiste ravimitega. Erinevalt traditsioonilisest kemoteraapiast, mis ründab mis tahes kiiresti kasvavaid rakke, suunatud ravimeetodid otseselt suunatud vähirakkudele või signaaliradadele, mis soodustavad vähirakkude kasvu. Sel põhjusel võivad paljudel ravimitel olla vähem kõrvaltoimeid kui keemiaravi.
Sihtotstarbelised ravimeetodid on kättesaadavad neile, kellel on östrogeeni retseptor-positiivne rinnavähk , HER 2 positiivne rinnavähk ja isegi kolmekordselt negatiivne rinnavähk.
Need ravimid võivad mõnikord väga hästi töötada, kuid nagu metastaatilise rinnanäärmevähi raviks kasutatavad ravimid, muutub vastupanu tavaliselt aja jooksul. Mõnda neist ravimitest kasutatakse nii varases staadiumis kui ka metastaatilise rinnavähi korral, samas kui teisi kasutatakse peamiselt metastaatilise rinnavähiga inimestel.
HER2-positiivse vähi puhul
Nagu varem mainitud, põhjustab geeni, mida tuntakse kui inimese epidermaalse kasvuretseptoriga 2 (või HER2 / neu), umbes 25 protsenti rinnavähist, rinnavähi rakkude pinnal HER2 valgu üleekspressioon (retseptorid).
Sarnaselt mõnevõrra sarnaneb mehhanism, mille abil östrogeeniretseptorid põhjustavad vähirakkude kasvu ja prolifereerumise signaali, võib HER2 retseptorid põhjustada HER2-positiivsete vähkide kasvu ja prolifereerumist.
Ravimid, mis segavad neid retseptoreid, takistavad seega nende vähirakkude signaali, piirates nende kasvu.
Ravimid, mille eesmärgiks on HER 2, hõlmavad järgmist:
- Herceptin (trastuzumab) - Herceptinile manustatakse IV tavaliselt üks kord nädalas või üks kord iga kolme nädala järel. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad palavik ja külmavärinad varakult. Südamepuudulikkus võib tekkida 3-5% -l ravitud patsientidest, kuid erinevalt südamepuudulikkusest, mis on seotud kemoteraapiaravimitega nagu adriamütsiin (doksorubitsiin), võib see südamepuudulikkus ravi katkestamisel pöörduv. Herceptini kõrvaltoimed paranevad tavaliselt aja jooksul.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla on ravim, mis sisaldab nii Herceptini kui ka väga tugevat kemoteraapiat nimetatakse emtansiiniks. Ravimi Herceptin osa seondub HER2-positiivsete vähirakkudega, kuid selle asemel, et lihtsalt retseptorit blokeerida, et ära hoida kasvuhormoonide kinnitumist, annab see oma kasulikku kogust - kemoteraapiat-ravimit paremale vähirakkudesse.
Herceptin võimaldab kemoteraapiat siseneda vähktõve rakkudesse, kus emtansiin vabaneb. Kuigi see kemoteraapia aine tarnitakse enamasti otse vähirakkudesse, on ka ravimi üldine imendumine süsteemsesse vereringesse.
Sel põhjusel võib ravimil olla kemoteraapias kasutatavate ravimite jaoks tavaliste kõrvaltoimete hulka luuüdi supressioon ja perifeerne neuropaatia. Kaydycla võib olla efektiivne ka inimestel, kellel Herceptin on ebaefektiivne. - Perjeta (pertuzumab) - Perjeta oli FDA poolt heaks kiidetud metastaatilise rinnavähi raviks 2013. aastal ning uuringud on seejärel leidnud metastaatilise rinnanäärmevähi (HER 2 positiivne) naiste elulemuse tõusu, keda ravitakse raviga. Seda võib kasutada üksinda või koos Herceptini või keemiaravi.
- Tykerb (lapatiniib) - Tykerb ründab ka HER 2 positiivseid rinnavähi rakke, kuid erinevalt Herceptini mehhanismist. Tykerb, mis erinevalt Herceptinist ei ole antikeha, võib kasutada üksinda või kombinatsioonis Herceptini või keemiaraviga. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on lööve, mis näib sarnane aknega (kuid seda ei ravita nagu akne) ja kõhulahtisust.
Nende ravimite kõrvaltoimed
Herceptin, Kaydcyla ja Perjeta on sarnased toimemehhanismid ja seega sarnased kõrvaltoimed. Üks neist ravimite kõrvaltoimetest on südamekahjustus. Teie onkoloog võib soovitada teie südamega sõeluuringuid enne nende ravimite käivitamist ja soovitab teile sümptomeid, mis näitavad, et peaksite helistama.
Östrogeeni retseptori suhtes positiivse vähi korral
Hormoonretseptor-positiivse rinnanäärmevähiga naistel on sihipärased ravimeetodid kättesaadavad. Neid ravimeid kasutatakse naistel, kes on postmenopausis (või kes on menopausijärgsed ja saanud munasarjade supressioonravi), et muuta hormonaalsed ravimeetodid tõhusamaks.
Narkootikumide hulka kuuluvad:
- Ibrance (palbotsükliib ) - See ravim inhibeerib ensüüme, mida nimetatakse tsükliinist sõltuvateks kinaasideks (CDK4 ja CDK6), ja seda kasutatakse pärast östrogeeni retseptor-positiivse rinnanäärmevähi tekkimist postmenopausis naisel, muutub hormoonravi suhtes resistentseks. Seda võib kasutada koos aromataasi inhibiitoriga nagu Femara (letrosool) või antiöstrogeense ravimiga Faslodex (fulvestrant).
- Afinitor (everolimus) - see ravim blokeerib valku organismis, mida tuntakse mTOR-iga. Affinitorit kasutatakse tavaliselt östrogeeni retseptori suhtes positiivse ja HER2-negatiivse kasvaja suhtes, kui see muutub resistentseks aromataasi inhibiitori suhtes, nagu Aromatase (exemastine).
Triple negatiivse rinnavähi korral
Kasvajad, mis on östrogeeni retseptori negatiivsed, progesterooni retseptori negatiivne ja HER2 negatiivne (kolmekordselt negatiivne rinnanäärmevähk), võivad olla rohkem väljakutsega ravida, kuna hormonaalsed ravimeetodid ja HER 2 raviviisid on tavaliselt ebaefektiivsed. Kuigi sel ajal kasutatakse harva, võib mõnedel inimestel kaaluda sihtravimit Avastini kasutamist.
- Avastin (bevatsizumab) - seda ei kasutata enam rinnavähi raviks mõnikord raskete verejooksu kõrvaltoimete tõttu. See on klassifitseeritud angiogeneesi inhibiitoriks. Termin angiogenees tähendab "uut verd" ja viitab uutele veresoontele, mis peavad moodustama vähktõve kasvamise võimaluse.
Angiogeneesi inhibiitorid takistavad vähktõbe uute veresoonte kasvatamise eest ja vähki "nälga".
> Allikad:
> DeVita, Vincent., Et al. Vähk: onkoloogia põhimõtted ja praktika. Rinnavähk. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., ja H. Kolberg. Täiustatud / metastaseerunud rinnavähi süsteemne ravi - praegused tõendid ja tulevikutegurid. Rinnahooldus . 2016. 11 (4): 275-281.