Heteroseksuaalsete ja samasooliste paaride leevendamise oht
HIV-i nakatumise risk kaitsmata anaalse vahekorra järgi on väga suur, nii palju kui 18 korda suurem kui vaginaalse vahekorra korral. Suurenenud riski põhjused on hästi teada ja hõlmavad järgmisi tegureid:
- Rektaalsete kudede haprus, mis võimaldab viirusel otse pääseda vereringesse läbi väikeste pisarate või abrasioonide.
- Rektaalsete kudede poorsus ja nende kõrge nakkusohtlikkus isegi kahjustamata.
- HIV-i kõrge kontsentratsioon sperma ja eesnäärme vedelikus ("pre-cum"), mis võib kahekordistada nakatumise riski iga ühe logi (st ühekohalise) inimese viiruse koormuse tõusuga.
Veelgi enam, kahjustatud rektaalsete kudede vere sekretsioon võib suurendada sisestatava ("ülemise") partneri riski, andes viirusele peenise pea pea otsa (eeskätt eesnaha eesmise otsa kaudu) viiruse kaudu läbitava ureetra ja kudede marsruudi.
HIV-riski hindamine "Per-Act" ja "Per-Partner"
16 erinevas kõrgetasemelises uuringus läbiviidud uuringus jõudis Imperiaalkolledži ja Londoni hügieeni ja troopilise meditsiini instituudi teadlased järeldusele, et HIV -i ohutegur, mis on läbi viidud ilma kondoomset analseeri, oli ligikaudu 1,4 protsenti vastuvõtlikus (" alumine ") partner.
Kuigi riski tase ei erinenud seksuaalse sättumuse alusel, kas heteroseksuaalsed või mehed, kellel on meestega seksuaalvahekord, näisid riskid märkimisväärselt suurenenud, kui sisestatav partner oli ümberlõikamatu (0,62 protsenti ümberlõikamata ja 0,11 protsenti lõigatud) .
Võrdlemaks, partneri risk, mille HIV-positiivne inimene on HIV-negatiivse partneriga ainuõiguslikus suunas, on mõnevõrra selgem pilt nii vastuvõtvate kui ka sisestatavate partnerite jaoks.
Kümme vaadeldud uuringut viidi läbi ainult MSM-i hulgas ning see ei sisaldanud suhte pikkust ega kondoomi-seksi soo sagedust.
Andmete analüüsid suutsid tõdeda, et:
- partnerid, kes tegid nii kondoomideta vastuvõtlikku kui sisestatavat analset sugu, oli kokkuvõtlik risk 39,9 protsenti.
- HIV-negatiivne partner, kes osales ainult insertsete analislasteta ilma kondoome, oli kokkuvõtliku riskiga 21,7 protsenti, samas kui HIV-negatiivse vastuvõtliku partneri risk oli umbes 40,4 protsenti.
(Kuigi metaanalüüsi tulemused on veenvad, on oluline märkida, et läbivaadatud uuringute erinevad mudelid jätavad ruumi tõlgendusele.)
HIV-ohu vähendamise strateegiad anal sex
Nagu teistegi HIV-i edasikandumise puhul , nõuab vältimine tõhusamalt järgmiste strateegiate kombinatsioone:
- Vähendage HIV-positiivse partneri nakkavust.
- Vähendage HIV-negatiivse partneri tundlikkust.
- Vältida HIV haavatavate rakkude ja kudede kokkupuudet.
Kombineeritud retroviirusevastase ravi (ART) kasutamine HIV-nakkuses oleval partneril vähendab märkimisväärselt nakatumise ohtu, kui viiruse aktiivsus on täielikult ja pidevalt alla surutud kuni määramata annuseni. On tõestatud, et strateegia, mis on tuntud kui ravi ennetus (TasP) , vähendab HIV-i riski kuni 96% segavas staatuse (serodiscordant) suhte konstrukt.
Vahepeal kasutatakse kokkupuutepro fi ilaktikat (PrEP) - kus nakatumata partneriga määratakse HIV-ravimi Truvada igapäevane annus, mis teadaolevalt vähendab riski kõikjal 44% -lt 75% -ni.
Kondoomide järjepidev ja nõuetekohane kasutamine on HIV-nakkuse ennetamisel samuti tähtis, kuna USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused teatavad, et kondoomide järjepidev kasutamine võib takistada 10-st anaalseksast seitsmest transpositsioonist. (Samas aruandes jõuti järeldusele, et ainult üks kuuendest MSM-ist teatati kondoomi kasutamise järjepidevust.)
Andmed suures osas toetavad TasP, PrEP ja kondoomide kombineeritud kasutamist HIV-i riski minimeerimiseks kõige tõhusamaks vahendiks, nii heteroseksuaalsetes kui ka MSM-partnerites anaalseks.
Seevastu kondoomi-seksi pole veel soovitatav isegi siis, kui kasutatakse mõlemat TasP-i ja PrEP-d, kuna mõnel segatüüpi paaril võib olla pikaajalise riski potentsiaal .
Juhuslik kokkupuude ja anal seks
Kui arvate, et olete kondoomset anaalse sugu kondoomi lõhkudes nakatudanud HIV-i, on olemas ravimeid, mis võivad oluliselt vähendada nakkusohtu, mida kutsutakse kokkupuutejärgseks profülaktikaks (PEP).
PEP koosneb 28-päevasest retroviirusevastaste ravimite kursist, mida tuleb võtta täielikult ja katkestamata. Infektsiooniohu minimeerimiseks tuleb PEP-d käivitada nii ruttu kui võimalik - ideaaljuhul kuni üks kuni 36 tundi pärast kokkupuudet .
Allikad:
Baggaley, R .; Valge, R .; ja Boily, C. "HIV-i edasikandumise risk analoogsete sugulusside kaudu e: süstemaatiline ülevaade, metaanalüüs ja selle tagajärjed HIV-i ennetamiseks." Rahvusvaheline epidemioloogia ajakiri . August 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "HIV-1-infektsiooni ennetamine varase retroviirusevastase raviga." New England Journal of Medicine. 11. august 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "HIV-profülaktika hüperprofülaktiline profülaktika meestel, kes on seksinud mehi." New England Journal of Medicine. 30. detsember 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P; et al. "Retroviiruste profülaktika HIV-i ennetamiseks heteroseksuaalsetes mehi ja naisi." New England Journal of Medicine. 2. august 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksuaalse HIV-nakkuse levimise risk suguhaiguse kohta kombineeritud retroviiruste vastase ravi ajal: süstemaatiline ülevaade ja Bayesi modelleerimine". Kliinilised nakkushaigused. 19. aprill 2014; pi: ciu223 [eep enne trükkimist].