Edastamine on võimalik isegi tuvastamatu viirusega
Kui te olete HIV-ravi ja teie ravimite väljakirjutamist, arvate, et teie viiruse edasikandumise oht teistele oleks madal, eks?
Enamikul juhtudel oleksite korrektne, kuid on juhtumeid, kui inimestel, kellel on vere tuvastamatu viiruse koormus veres, on nende sperma või vaginaalsete sekretsioonide puhul tuvastatav viirus. See on nähtus, mida nimetatakse viiruse levikuks.
Kuigi me osutavad enamasti mehe või naiste suguelundite (suguelundite hävitamise) korral levimisele, võib see esineda ka suus (suuline hajumine).
Viiruse aktiivsuse suurenemine, eriti sperma või tupe sekretsiooni korral, tähendab suuremat potentsiaali HIV-nakkuse levimiseks nakatumata partnerile.
Kuidas tekib genitaaltrakt
Teaduslikus mõttes viitab sõna "levitamine" protsessile, kus viirus on nakatunud peremeesrakust vabanenud või lekitud. Kaks võimalust, kuidas see juhtub, on läbi protsesside, mida nimetatakse luuviliseks ja apoptoosiks:
- Põnevus tähendab HIV-elutsükli etappi, kus viirus hõõrutab membraani rakust, mille ta on nakatanud, et luua oma väliskest. Seejärel võib see peremeesorganismist vabaneda ringleva viirusega.
- Apoptoos , tuntud ka kui rakkude enesetapp, on protsess, kus rakk tapab ennast stressi paigutamisel. Tüüpilise infektsiooni ajal hävitab apoptoos sissetungivat viirust koos peremeesrakuga ise. Kuid HIV-iga viirus sunnib rakku apoptoosi, et vabastada oma järglased ringlusse.
Nagu kumbki neist asjadest ei selgu, on põhjus, miks HIV-i levik võib esineda suguelundil, kuid mitte veres, kus muidu oleks võimalik täielikult tuvastamata.
Tõendid viitavad nüüd sellele, et see võib kaasa aidata kahele tegurile: HIV-i muutlikkus meie keha rakkudes ja HIV-i ravimi kontsentratsiooni varieeruvus meie keha kudedes.
Suguelundite lagunemine ja HIV muutlikkus
Üks varasemaid ilmutusi leidis aset 2000. aastal, kui avastati, et HIV-tüvi võib varieeruda kehaosast teise. Pikaajalise mitmekeskuselise AIDS-i kohortuuringu (MACS) uuringu andmetel näidati, et mõnedel HIV-nakkusega inimestel on üks viiruse geneetiline varieeruvus veres ja teine sperma puhul.
Uuringus uuriti ka teadlaste levikut. Mõnel juhul oli hajumine pidev protsess nii veres kui ka sperma. Teistelgi oli see vahelduv ning toimus peamiselt suguelundite piirkonnas. Teiste seas ei olnud üldse mingit lagunemist.
Nende tähelepanekute põhjal oli see järgmine:
- HIV-i varieeruvus võib põhjustada erinevat ravivastust.
- HIV-i levik võib olla tingimus, mille puhul isik on geneetiliselt eelsoodumus.
Neil inimestel, kellel esineb katkendlikku levikut, olid leiud isegi sügavad. Nendest meestest leidsid MACS-i uurijad, et eesnäärme bakteriaalsed infektsioonid olid tihedalt seotud sperma viirusliku aktiivsuse spiketega. Nad väitsid, et eesnäärme (sperma tootva elundi) lokaalne põletik käivitas hülgamisprotsessi, aktiveerides seisva näärme rakkudesse ja seemnepõõstikutesse paigutatud seisva viirused .
Edasised uuringud on neid tulemusi suures osas toetanud ja näidanud, et levimine võib tekkida sugulisel teel levivate nakkuste (STI) , kaasnevate haiguste ja isegi menstruatsioonide otsese tagajärjel.
HIV-ravimite efektiivsus võib muutuda vere-, kudede puhul
Me testime HIV-i verd mitte sellepärast, et see on parim infektsioonimeede, vaid see, et see pakub lihtsamat juurdepääsu, näiteks luuüdi või koeproovidega võrreldes. See ei tähenda, et see ei ole väga tugev meede - see on - aga see ei pruugi anda meile täielikku pilti sellest, kui tõhusalt retroviirusevastased ravimid tungivad läbi meie keha erinevatesse rakkudesse ja kudedesse.
Oleme juba ammu teada näiteks zidovudiini (AZT) ravimid võimelised tungima aju-ja seljaaju rakke efektiivsemalt ja suuremates kontsentratsioonides kui peaaegu kõik teised HIV-ravimid. Sellepärast on seda AIDSi dementsuse kompleksiga inimestel pikka aega kasutatud, et aeglustada haiguse progresseerumist.
Samuti on üha rohkem tõendeid selle kohta, et ravimit Truvada, kui seda kasutatakse ennetusravimina ( tuntud kui PrEP ), ei tungi tupekoes nii, nagu oleks see pärasooles.
Põhja-Carolina ülikooli Chapel Hilli ülikooli uuringud näitasid, et Truvada kontsentratsioon rektaalkudedes võib pakkuda 90-protsendilist kaitset, kusjuures ainult kaks kuni kolm PrEP doosi nädalas . Seevastu Truvada kontsentratsioon tupekoes oli tunduvalt madalam, pakkudes ainult 70-protsendilist kaitset isegi peaaegu täiusliku igapäevase adherentsusega.
Sama kehtib ka meespatsientide kohta. Kui jah, siis on võimalik, et HIV-ravi võib viirust mujalt kehasse suruda, kuid nakatumise korral on see suguelundite puhul puudulik.
Sellisel juhul arvatakse, et immuunsüsteem võib väga hästi olla nii meeste kui ka naiste levikut põhjustav käivitus.
Kuidas teie immuunsüsteem käivitub
Mis tahes infektsiooni esinemine aktiveerib immuunsüsteemi. Kui see juhtub, reageerib organism organismi eralduvate ainete, mida kutsutakse tsütokiinideks, abil, mis signaali alluvad ja suunavad immuunrakud infektsiooni allikale. Kuigi mõned neist tsütokiinidest aitavad võidelda haigusega, mõnel teisel on vastuoluline toime, mis seisneb mitmesugustes inimese rakkudes ja kehas peetavate hingamisteede HIV-i äratamisel.
Need latentsed reservuaarid , mis on tuntud kui latentsed reservuaarid , kaitsevad tõhusalt HIVi organismi immuunsüsteemi kaitset. Sageli ägeda haiguse ajal, kui immuunsüsteem on aktiveeritud, ilmneb viirus äkki uuesti. Sellepärast võivad mõned inimesed minna aastaid ilma ravita ning siis äkki on suur haigus koos viirusliku aktiivsuse tohutu suurusega.
Sama muster tundub olevat kohaldatav HIV-i suguelundite levikule. Infektsiooni esinemise korral ütleb STI või prostatiit , vabastab immuunsüsteem teatud põletikuliste tsütokiinide hulga (põletikuga seotud tüüp). Selline lokaalne põletiku äkiline lõhkemine on otseselt seotud viiruse leviku suurenemisega.
Kui see juhtub, nakatumiskohta äkki ületab kaitsev valgevererakk (leukotsüüdid). Üks selline leukotsüüt, mida nimetatakse CD4 T-rakkudeks , on HIV esmane sihtmärk. Kuna need T-rakud on varajases rünnakus nakatunud, tõusevad viiruse numbrid kuni lokaliseeritud nakkuse juhtimise alla.
Selle viirusliku aktiivsuse lõhkemise ajal võib HIV-ravi saav isik potentsiaalselt teistele viirust edasi kandma. Kuigi viiruse koormus võib suureneda ainult ühe logi võrra (näiteks hüpates 100-1000-le), võib infektsiooni hõlbustamiseks siiski olla piisav.
HIV-i väljalangemine menstruatsiooni ajal
Menstruatsiooni tagajärjel võib esineda HIV-i suguelundite levik. Kuigi haigestumine ei pruugi märkimisväärselt suurendada HIV-ravist naistel esinevat nakatumise riski, võib see nende puhul, kes ei ole teadlikud oma seisundist või mida ei ole ravitud.
Uuring Oregoni Tervise ja Teaduse Ülikoolis (OSHU) uuris naiste rühma, kellel oli kaasneva herpes simplex (HSV-2) nakkuse tõttu suguelundite levikut eelsoodumus. (HSV-2, viirus, mis mõjutab 67 protsenti maailma elanikkonnast, on samuti teadaolevalt põhjustanud nii sümptomaatiliste kui asümptomaatiliste naiste tupestumist .)
Selles naiste rühmas oli menstruatsiooni ajal levinud HIV-i menstruatsiooni ajal peaaegu kaheksakordne viiruse koormuse tõus võrreldes premenstruaaltsükli perioodiga. See juhtus, kas naisel oli HSV-2 sümptomid või mitte. Kuigi see tõus ei pruugi olla märkimisväärne naistel, kellel on allasurutud viirus aktiivsus, peeti seda oluliseks kõrgema viiruskoormusega inimestel.
Uurijad väidavad, et viiruse levimine menstruatsiooni ajal võib tähendada nii suurt kui 65-protsendilist HIV-riski suurenemist, kui naine on ravimata. Seevastu HIV-ravi võib minimeerida, kuigi mitte täielikult kustutada, ohtu nakatunud meespartnerile.
Sõna alguses
Pärast PrEP-i kasutuselevõttu oleme näinud mõõdukat langust kondoomide kasutamisel. Üks Prantsusmaa uuring näitas tõepoolest, et mida järjekindlalt inimene võttis PrEP-s, seda vähem tõenäoline, et ta kasutab kondoome (54 protsenti vähem tõenäoliselt täpset).
Ehkki PrEP-i efektiivsus on kahtlemata eriti segatüüpi paarides ja kõrge nakkusohususega inimestel, ei tohiks see väita, et kondoome ei oleks vähem oluline kui kunagi varem.
Lõppkokkuvõttes on igasugune HIV-infektsioon mitmete tegurite tagajärg, sealhulgas muu hulgas seksuaalse aktiivsuse tüüp ja nakatunud isiku tervislik seisund. Isegi kui nakatunud isiku viiruskoormus on madal, võib mõnikord märkimisväärselt suurendada seda riski suurendavaid tegureid.
Bakteriaalse vaginosisiga seotud diagnoositud STI, mis on seotud viirusliku aktiivsuse nominaalse laienemisega, on mõnikord kõik selleks, et muuta "madala riskiga" seksuaalne aktiivsus infektsiooni võimaluseks.
Kui kahtlete oma seksuaalpartneri suhtes ja kui teil on mitu seksuaalset partnerit, siis ei võta seda võimalust. Kasutage kondoome ja muid ennetusvahendeid enda ja oma partneri kaitsmiseks.
> Allikad:
> Gupta, P .; Leroux, C.; Patterson, B; et al. "Immuunpuudulikkuse viiruse tüüp 1 viiruse spermasiirus vastab vere ja semeni viiruslike kvaasiliste liikide jaotumisele." Nakkushaiguste ajakiri. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Penile immuunaktivatsioon ja HIV-i levimise oht: tulevane kohordikursus". Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Süsteemne immuunaktivatsioon ja HIV-i levik naiste suguelundis." Ajakiri omandatud immuunpuudulikkuse sündroomidest. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Efektiivsete Truvada PrEP annustamisstrateegiate prognoosimine uudse PK-PD-mudeliga, mis sisaldab koe aktiivseid metaboliite ja endogeenseid nukleotiide (EN)." HIV-uuringute ennetamise konverents; Kaplinn, Lõuna-Aafrika; 28.-31. Oktoober 2014; suuline abstraktne 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP ja kondoomi kasutamine kõrge riskiga MSM ANRS IPERGAY prooviversioonis." Retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide konverents (CROI); Boston, Massachusetts; 22.-25. Veebruar 2016; abstraktne 887.