Kahe mehe nakkamine ennetava pilli puhul tekitab muret
25. veebruaril 2016 teatati laialdaselt, et mees, kes võtab HIV-i ennetavat uimastit Truvada't , viirusega viirusega kokku puutub hoolimata igapäevase ravirežiimi täielikust küljest kinnipidamisest. Uuringud tõid mõnede hulgas tõsist muret sellest, kui efektiivne on strateegia, mida nimetatakse HIV-eelne kokkupuutepro fi likaaks ( PREP ) - tegelikult tagab, et HIV-negatiivsed inimesed jäävad nakatumata.
Kanadas Maple Leafi meditsiinikliiniku (MLMC) uurijad kinnitasid oma aruandes, et 43-aastane homoseksuaal oli PrEP-s positiivse HIV-nakkuse suhtes positiivne ning et nii apteekide kui ka patsiendi raviarstide testid ( mida kasutatakse ravimi kontsentratsiooni mõõtmiseks veres), mis on tõestanud isiku vastavust kõrgele tasemele.
Täiendav geneetiline testimine näitas lõpuks, et mees oli omandanud harvaesineva HIV-i muteerunud tüve , mis oli vastupidav mõlema Truvada sisaldava ravimi konkreetsele ravimile.
Seega jääb küsimus endiseks: kas see juhtum on "haruldane", nagu mõned meedias on teatanud? Või kas intsident tõepoolest paljastaks selle palju hinnatava HIV-i ennetusstrateegia armoris?
PrEP reaalmaailma efektiivsus
Enamik HIV-i organisatsioone täna soovitab teil, et kui Truvada igapäevase tableti korral korrektselt võetakse, võib PrEP vähendada inimese HIV-i riski 90% või rohkem.
Samuti hoiatavad neid kasutajaid, eriti neid , kes on suure riskiga , et ravimit ei kasutata isoleeritult, vaid pigem osana üldisest HIV-i ennetusprogrammist (sh kondoomid, seksuaalpartnerite arvu piiramine jne)
Kuid see sõnum on sageli avalikkusele filtreeritud, on kaugeltki erinevad viisid, kusjuures sotsiaalmeedia ja uudiste müügipunktid sageli tegelikke tõendeid ülekaalukalt või hõivavad.
Täna ei ole haruldane kuulda, et PrEP on HIV-nakkuse ennetamisel 99% efektiivne või teaduslikult uuritud teadustöö, et deklareerida, et PrEP "100% tõhus" kõrge riskiga homoseksuaalide hulgas ei kasuta kondoome .
Ja kuigi on tõsi, et mõnede kõrge riskiga homoseksuaalsete meeste seas ei ole teatatud infektsioonidest nende seas, kes täiel määral kinni peavad, sellised tulemused ei pruugi tingimata reaalses olukorras, kus arvukad segadused võivad märkimisväärselt vähendada PrEP-i efektiivsust individuaalne tase.
See on paljud neist segadustest, mis asetavad Kanada juhtumit rohkem räägitavasse valgusesse.
PrEP efektiivsust mõjutavad tegurid
Oma uurimistöös teatasid MLMC uurijad, et Kanada meest oli nakatunud HIV-positiivse partneriga, kelle retroviirusevastane ravi ebaõnnestus. Pärast geneetilise resistentsuse testimist näidati, et partner viirus on resistentse nii tenofoviiri kui emtritsitabiini (Truvada komponentide ravimid) suhtes, mis tõhusalt kaotab PrEP-i kaitsva kasu.
Kuigi mõned eksperdid on väitnud, et seda tüüpi multiresistentsus on haruldane, kusjuures levimus on alla ühe protsendi, muud uurimisvärvid on veidi erinevad. Näiteks TenoResi uurimisrühma 2016. aasta aruande kohaselt on kümme protsenti (Euroopas) kümme tenofoviiriresistentsust kümme protsenti (Aafrikas) ravi mittesaanud patsientidel.
Sellistel juhtudel, isegi kui emtritsitabiini komponent jääks elujõuliseks, on selle võime infektsiooni ennetamiseks endiselt väga väike või tühine. See üksi vaidlustab, kas Kanadas aset leidnud nakkushaigused olid tingimata "haruldased", rõhutades samal ajal väljakutseid, millega kogukonnad, kus tenofoviiriresistentsuse tase tõuseb, on suur.
Vahepeal võivad teised segadused potentsiaalselt kahjustada PrEP-i efektiivsust. Peaeesmärk nende seas:
- Truvada piisava taseme saavutamine ja säilitamine vereringes. Kuigi ebaõnnestumiste põhjus on kõige sagedamini ebaühtlane annustamine , on teada ka, et PrEP-i käivitavad patsiendid peavad olema ravi umbes 20-30 päeva enne ravimi efektiivsust. Kui ravi saavutab ravimi taseme, on aeg-ajalt kadunud annused muutunud vähem probleemiks - vähemalt homoseksuaalsetel meespopulatsioonidel.
- Erinevus PrEP efektiivsuses gay mehed võrreldes heteroseksuaalsete naistega. Nüüd on ka tõendeid selle kohta, et PrEP ei pruugi naistel olla sama efektiivne ja et isegi täieliku ja pideva järgimise korral võib kaitsev kasu langeda tunduvalt alla meessoost 90-protsendilise künnise.
Kokkuvõttes viitavad need faktid kahele asjale: PrEP-i efektiivsus mõnes populatsioonis on tunduvalt madalam kui teistes ning kondoomide ja muude ennetavate sekkumiste vajadus on sama oluline kui kunagi varem.
PrEP ja mitme seksi partnerid
Sellest tulenevalt tundub, et PrEP-i efektiivsus ei ole iseenesest vähenenud paljude infektsiooniga seotud traditsiooniliste riskiteguritega. Ehkki kondoomi kasutamise ebaühtlane kasutamine ja näiteks mitmed soost partnerid suurendavad HIV-i potentsiaali, ei vähenda need tingimata PrEP-i efektiivsust kõrge riskiga inimestel.
Tegelikult on geeed mehed, kes on kõrgeima riskitaseme seas, endiselt seotud PrEP-i kasutamisega 86 protsendi eest, võrreldes eelisjärjekorraga, kes ei kasuta PrEP-d. Kasu näib ainult seda, et doos järjekindlalt suureneb, kes kasutavad regulaarselt kondoome ja piiravad nende seksuaalpartnerite arvu (eriti need, kellel on teadmata staatus või ravi staatus).
Seda öeldes ei saa PrEPi endiselt pidada "võluväelaks", mis kuidagi kaotab teiste kaitsevormide eelised, nagu näiteks kondoomid. 2017. aasta veebruaris testiti kolmandat inimest PrEP-i positiivselt. Sel juhul usuvad teadlased siiski, et edastamine toimus suures osas, kuna tal oli väga palju seksuaalpartnereid.
50-aastane Hollandi mees osales Euroopa uuringus PrEP ja teatas 12-nädalase uuringu käigus üle 90 soolise partneri ja üle 100 kondoomset anaalseksi. Kuigi ta oli PrEP-is, oli mees kaks korda diagnoositud rektaalse gonorröaga ja üks kord rektaalse klamüüdiaga.
Kuigi juhtumi äärmuslik olemus tõi kaasa arvata, et see on ühekordne juhtum, ei ole teised kindlad. Mees viiruse testimiseks leidsid nad, et neil pole HIV-resistentseid mutatsioone, nii et tema viirust peetakse nn metsikut tüüpi.
See tähendab, et ravimite turuletoomise tõttu tuleks ravimid siiski pakkuda kaitset, kui muud tegurid ei soodusta nakkuse tekkimist. Kui nii, siis need veel tuvastamata tegurid võivad ohustada teisi. Kuni teadlased teavad rohkem, tuleks järgida ohutumaid soo tavasid, et tagada ainult täiendav kaitsetase.
Allikad:
> Hoornenborg, E. ja de Bree, J. "Mustmetoodilise HIV-1 viiruse akuutne nakatumine kõrgetasemelisse TDF-i sisaldavasse PrEP-kasutajasse." Retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide konverents; Seattle, Washington; 13.-16. Veebruar 2017; abstraktne 953.
> Molina, J .; Capitant, C.; Spire, B .; et al. "Ühekordse profiilaktika nõudlus kõrge riskiga HIV-1 nakkusega meestel". New England Journal of Medicine. 1. detsember 2015; trükituna enne trükist avaldamist; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> Ajakirja POZ. "PrEP ebaõnnestub Gay Man järgib Daily Truvada, ta lepingud ravimiresistentse HIV." 25. veebruar 2016.
> TenoRes uurimisrühm. "Ravipreparaadi globaalne epidemioloogia pärast WHO soovitatud esmavaliku režiimi ebaõnnestumist täiskasvanu HIV-1 infektsiooni korral: mitmekeskuseline retrospektiivne kohordi uuring." Lancet nakkushaigused. 28. jaanuaril 2016; Internetis avaldatud; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK PROUD kohtuprotsessi juhtkomitee. "Proud uuringu vahepealne analüüs leiab, et enneaegne profülaktika (PrEP) on HIV-vastaseks kaitseks gei meeste ja teiste meestega, kellel on meestega seksuaalsus Ühendkuningriigis." London, Inglismaa; 16. oktoobril 2014 välja antud pressiteade.