Paremad ennetavad strateegiad vähendavad HIV-nakkuse levikuriski
HIV / AIDSi käsitleva Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni ühisprogrammi kohaselt on ligi pooled kõikidest HIV-nakatunud paaridest maailmas serodikordiaalsed, mis tähendab, et üks partner on HIV-positiivne, samas kui teine on HIV-negatiivne. Täna, ainult USA-s, on hinnanguliselt üle 140 000 heteroseksuaalsetest paaridest, millest paljud on väga viljakad.
Retroviirustevastase ravi (ART) oluliste edusammude ja muude ennetavate sekkumiste korral on serodikordantsetel paaridel palju paremad võimalused ennustada kui kunagi varem, lubades rasedust, vähendades samal ajal nii lapsele kui ka nakatumata partnerile ülekandumise ohtu.
Eelvaate kaalutlused
Praegu on laialt levinud tõsiasi, et retroviirusevastaste ravimite nõuetekohane kasutamine võib märkimisväärselt vähendada HIV-infektsioonivastaste partnerite nakatumise riski:
- tagades, et HIV-positiivne partner vähendab nakkavust, säilitades viiruse koormuse määramata tasemel (strateegia, mida nimetatakse raviks ennetamiseks või TasP)
- tagades HIV-negatiivsele partnerile lisakaitse võimaluse koos kokkupuutepro fi ilaktika kasutamisega (PrEP)
Paaris, kes kasutavad nii TasP-d kui ka PrEP-d, näib olevat märkimisväärne edasikandumise oht. Käimasoleva PARTNERide uuringu põhjal tehtud uuringutest selgus, et alates 2010. aasta septembrist kuni 2014. aasta maini uuringusse kaasatud 1166 paari oli nakatatud vaid 11 HIV-positiivset partnerit.
Kuid geneetiline testimine näitas ka seda, et kõik üksteist olid nakatunud keegi väljaspool suhet, mis tähendab, et keegi eeldatavalt monogamous suhe oli nakatunud.
Siiski on oluline märkida, et kuigi need sekkumised võivad riske oluliselt minimeerida - kuni 96 protsenti ja 74 protsenti - need ei kõrvalda neid täielikult.
Mitmed muud tegurid, sealhulgas HIV-i ravimi kinnipidamine ja suguelundite infektsioonid, võivad tagasi võtta paljud kasumid, mida pakub TasP või PrEP, kui neid ei käsitleta ja ravitud nõuetekohaselt.
Hiljutised uuringud on näidanud, et inimesel, kellel tuvastamatu plasma viiruse koormus ei pruugi olla tuvastatav suguelundite viiruskoormus. Seega, kui vereanalüüs võib viidata vähesele nakkavuse riskile, võib üksikvanemaga jätkuv risk olla. Seepärast on oluline enne kvalifitseeritud spetsialisti ettekujutust nõustada enne mis tahes tegevuse käivitamist. Pillid üksi ei ole lahendus.
Kui naispartner on HIV-positiivne
Suhetes, kus naine on positiivne ja mees on negatiivne, on ohutum võimalus emakasisesed seemendused (tuntud ka kui kunstlik seemendamine või IUI). See kaotab seksuaalvahekordi vajaduse ja võimaldab enesesindumist kasutades partneri sperma.
Mõnede jaoks ei pruugi see olla mõnevõrra otstarbekas võimalus kas kulude või muude tegurite tõttu. Seepärast ei ole mõistlik uurida kontseptsiooni kaitsmata seksi abil, kui on olemas meetmed, millega minimeerida ülekandeohtu.
Sellistel juhtudel pannakse naine sobivasse ART-i, kui seda ei ole veel välja kirjutatud, eesmärgiga saavutada püsivalt tuvastamatu viiruse koormus.
See vähendab mitte ainult meeste ja naiste ülekande potentsiaali, vaid vähendab ka lapse suremuse riski.
Kui maksimaalne viiruse supressioon on saavutatud, võib ovulatsiooni tuvastamise meetodite abil ajastatud kaitsmata vahekorra abil riski veelgi vähendada. Kondoome tuleks kasutada kogu muul ajal. PrEP kasutamine meessoost partneril võib samuti pakkuda täiendavat kaitset, kuigi PrEP raseduse ajal uuritud uuringute tulemused on veel pooleli.
Enne PrEP-i algatamist tuleks meespartnerit uurida HIV, B-hepatiidi ja teiste sugulisel teel levivate haiguste suhtes, samuti tuleb anda neerensüümide lähteanalüüs.
Ravi kõrvaltoimete, sealhulgas neerufunktsiooni häirete ja muude võimalike toksilisuse vältimiseks tuleb läbi viia regulaarset seiret. Lisaks tuleb nii naissoost kui meessoost partnerit skriinida suguelundite infektsioonide korral. Kui infektsioon leitakse, tuleb seda enne raviprotseduuri saamist ravida ja lahendada.
Kui rasedus on kinnitust leidnud, jätkatakse ART-i naispartneriga, kasutades praeguseid juhiseid, milles soovitatakse püsivat eluaegset ravi, sõltumata CD4-arvust . Seejärel rakendataks kõiki teisi lapse ema-lapse leviku tõkestamise sätteid, sealhulgas võimalust kavandatud keisrilõike ja vastsündinutele järgnevate sünnitusjärgsete profülaktiliste ravimite manustamist.
Kui meespartner on HIV-positiivne
Suhetes, kus mees on positiivne ja naine on negatiivne, võib sperma pesemine koos IUI või in vitro viljastamise (IVF) abil ohutumaks imetamise viisiks. Sperma pesemine toimub sperma eraldamisega nakatatud seemnevedelikust, mille järel asetatakse emakasse pärast ovulatsiooni aja kindlaksmääramist.
Kui IUI ega IVF ei ole valikuvõimalus - IUI-ga, mis maksab 895 dollarit, ja keskmiselt 12 000 dollariga IVF-ile, siis tuleks kaaluda turvalisemate, "looduslike" lähenemisviiside uurimist.
On väga soovitatav spermat analüüsida alguses. Paljud uuringud on näidanud, et HIV-i (ja võimalusel retroviirusevastast ravi) võib seostada spermatosoidi kõrvalekallete suurema esinemissagedusega, sealhulgas väikese spermatosoidide arvu ja vähese liikuvusega. Kui sellised ebanormaalsed seisundid jäävad diagnoosimatuks, võib naissoost ebaotstarbeka riski viia, vähese või üldse mitte tõenäoliselt rasestuda.
Kui viljakuse elujõulisus on kinnitust leidnud, peaks esmaseks mureks olema meespartner ART-le, eesmärgiga saavutada püsiv, tuvastamatu viiruse koormus. Naissoost partner saab seejärel uurida PrEPi kasutamist riski vähendamiseks, kasutades sarnaseid soovitusi eeltöötluse läbiviimiseks ja järelkontrolliks.
Kaitsmata vahekorda tuleks ovulatsiooniga täpselt ajastada, kasutades standardset avastamismeetodit ja / või ovulatsiooni ennustaja komplekti nagu Clearblue Easy või First Response'i uriinianalüüsid. Kondoome tuleks kasutada kogu muul ajal.
Kui rasedus on kinnitust leidnud, tuleb perinataalsete testide rutiinse paneeli osana kontrollida naissoost partnerit HIV-iga. Neid tuleks ka teavitada kondoomi kasutamise jätkamisest ja ägeda retroviiruse sündroomi (ARS) sümptomidest, et aidata paremini tuvastada võimalikku HIV-infektsiooni.
Samuti soovitatakse teise HIV-testi läbiviimist raseduse kolmandal trimestril, eelistatavalt enne 36 nädalat või kiiret HIV-testi viivitamise ajal neile, kes ei ole kolmanda trimestri jooksul testitud. HIV nakkuse esinemise korral tuleb võtta asjakohased meetmed perinataalse ülekande riski vähendamiseks, sealhulgas sobiva retroviirusevastase profülaktika alustamiseks ja plaanilise keisrilõike arvestamiseks.
> Allikad:
> ÜRO HIV / AIDSi ühisprogramm (UNAIDS). "UNAIDSi ülemaailmne AIDSi päeva aruanne 2011." Genf, Šveits; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "HIV-i vastuoluliste paaride ohutu kontseptsiooni saavutamine: suukaudse eelsoodumuse profülaktika (PrEP) potentsiaalne roll Ameerika Ühendriikides". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488 e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P; et al. "Retroviiruste profülaktika HIV-i ennetamiseks heteroseksuaalsetes mehi ja naisi", New England Journal of Medicine. 2. august 2012; 367 (5): 399-410.
> USA tervishoiu ja inimõiguste ministeerium (DHHS). "Soovitused retroviirusevastaste ravimite kasutamise kohta rasedate HIV-1-nakkusega naiste jaoks emade tervise ja interventsioonide kaudu perinataalse HIV-nakkuse leevendamiseks Ameerika Ühendriikides." 16. jaanuar 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Seksuaalne tegevus ilma kondoomeita ja HIV-nakkuse ülekandumise oht mitmesugustes paarides, kui HIV-positiivne partner kasutab supresseerivat antiretroviirusravi." Ameerika meditsiiniliidu ajakiri. 12. juuli 2016; 31 (2): 171-181.