Kui me kuuleme sõna " hepatiit ", kipume seda seostama tsirroosiga ja muude maksat mõjutavaga. Kuid see ei ole alati nii. Nagu ka muude püsivate krooniliste infektsioonide korral, võib hepatiit otseselt mõjutada ühte organisüsteemi (antud juhul maksa), mõjutades samas ka ka teisi elundisüsteeme.
Üks süsteem, mida kaudselt mõjutab maksahaigus, on kesknärvisüsteem ja ennekõike aju.
Akuutse või kroonilise hepatiidi infektsiooni ajal võivad maksa toksilised ained koguneda vereringesse ja levida (või levitada) kogu kehas. Kui need ained sisenevad ajju, võivad nad põhjustada neuroloogilist seisundit, mida nimetatakse hepaatiliseks entsefalopaatiaks .
Maksa entsefalopaatia tekitab tavaliselt segadust, letargiat ja mõnikord dramaatilisi muutusi käitumises ja motoorsete oskuste osas. Kui ravimit ei ravita, võib haigus järk-järgult liikuda kooma (kooma hepaticum) või isegi surma.
Kõik räägivad, et 30 kuni 45 protsenti tsirroosiga inimestel tekib mõni maksakliendi entsefalopaatia nähtus, olgu see siis kerged ununenud vormid või raskemad amneesia või krambihood.
Maksa-entsefalopaatia põhjused
Kuigi maksa entsefalopaatia on seotud ägeda maksapuudulikkusega , on tavaliselt ka teisi tegureid. Paljudel neist teguritest ei ole midagi tegemist ei maksa ega aju poolest; nad lihtsalt näitavad, et nad ajendavad rünnakut või veelgi süvendavad olemasolevat episoodi.
Ägeda maksapuudulikkusega inimeste võimalikud kaasfaktorid:
- Liigne alkoholitarbimine
- Neerupuudulikkus
- Kõhukinnisus, mis suurendab ammoniaagi soolestiku tootmist
- Pneumoonia
- Seedetrakti verejooks, mis esineb sageli hilisemas maksahaiguses
- Spontaanne bakteriaalne peritoniit , tavaliselt maksatsirroosi tulemus
- Kuseteede infektsioon
- Madala kaaliumi- ja / või naatriumisisalduse, mida sageli põhjustavad hilisemas faasis astsiidi raviks kasutatavad diureetikumid
- Bensodiasepiinid, rahusti, mis on sageli ette nähtud alkoholi ärajätmise raviks
- Narkootikumid ja psühhoosivastased ravimid
- Šuntide (tuntud transjukulaarse intrahepaatilise porosüstemaatilise šunti või TIPS) kasutamisel, mida kasutatakse verevoolu parandamiseks maksas
Maksa entsefalopaatia põhjuste kindlakstegemisega suudavad arstid ravida haigust tõhusamalt, minimeerides selliseid tegureid, mis võivad olla rünnakuid sadenenud või raskendanud.
Kuidas maksapuudulikkus mõjutab aju
Maksa entsefalopaatia juhtub tavaliselt siis, kui maks ei suuda tavapäraseid metaboolseid funktsioone täita.
Inimestel, kellel on normaalne maksafunktsioon, transporditakse soolestikku lämmastikku sisaldavaid ühendeid maksa, kus neid töödeldakse ja organismist eritatakse. Kui maksafunktsioon on häiritud, hakkavad lämmastikku sisaldavad ühendid järk-järgult üles ehitama, mis põhjustab ammoniaagi taseme tõusu.
Need ammoniaagi osakesed levivad seejärel kogu vereringesse ja läbivad aju ümbritsevat poolpüssi membraani. Seal põhjustavad nad ajurakkude turse astrütsütideks, mis lõpuks aeglustab kognitiivse mõtlemise seisukohalt oluliste neurotransmitterite tootmist.
Maksa-entsefalopaatia nähud ja sümptomid
Hepatiidi entsefalopaatia on sageli raskesti diagnoositud haiguse varases staadiumis. Sageli on rabandus, ärrituvus, ärevus ja segasus esimesed nähud, millest enamus võib hõlpsalt ilma jääda isegi inimestel, kellel on teadaolev maksahaigus.
Võibolla oleks esimene ilmne sümptom midagi, mida nimetatakse ümberpööratud une-ärkvelõikumiseks, kus inimene sõna otseses mõttes öösel magab ja öösel ärkvel. Sellele järgneb sageli hilisemate astmete sümptomid, mis võivad hõlmata järgmist:
- Letargia
- Märgitud isiksuse muutus
- Segaduse suurenemine
- Probleemid kirjutamise ja peene käe liikumisega
- Ärritavad käed või käte tahtmatu "klappimine"
- Pöördumatu jäsemete jerkimine
- Uninhibited käitumine
- Amneesia
- Gag-refleksi kahjustus
Rasked juhud võivad põhjustada teadvuse seisundi halvenemist, tihti progresseerumist vägivaldsete krampide ja kooma. Surm on tavaliselt põhjustatud aju tugevast paistetusest (nn ajukoe turse).
Hepaatilise entsefalopaatia staadiumid
Maksa entsefalopaatia staadiumid liigitatakse skaalal, mida nimetatakse West Haven'i kriteeriumiks ja mis klassifitseerib sümptomite tõsidust, tuginedes neuroloogilise kahjustuse tasemele:
- Minimaalne: mootori kiiruse muutused ilma vaimsete muutuste tunnusteta
- 1. aste: tühine teadvuse puudumine, eufooria või ärevus, lühem tähelepanuhäire, muutunud une rütm
- 2. aste: letargia või apaatia, desorientatsioon, ilmselge isiksuse muutus, ebasobiv käitumine, motoorsete oskuste probleemid, käte "löömise" värisemine
- 3. aste: poolstupori seisund, segadustunne, raske desorientatsioon, veider käitumine
- 4. aste: kooma
Kliinilised diagnoosid tehakse ka, liigitades põhjuse, olgu see siis äge maksapuudulikkus (tüüp A), TIPS (B tüüp) või tsirroos (tüüp C). Kõik need klassifikatsioonid aitavad määrata haigusseisundi raviks sobivat toimimisviisi.
Diagnoosimine
Maksa entsefalopaatia diagnoosi võib teha ainult kinnitatud maksahaiguse või isikute puhul, kes on läbinud TIPSi protseduuri. Diagnoos tehakse, välistades kõik muud võimalikud neuroloogilise kahjustuse põhjused.
Diferentsiaaldiagnostika tegemiseks on vaja kliinilisi eriteadmisi; ei ole ühtegi katset, mis suudaks tingimusi täielikult kinnitada või välistada. Kui kahtlustatakse maksa entsefalopaatiat, määravad arstid tavaliselt testide kogumi, mis võib sisaldada järgmist:
- Visuaalsete, motoorsete ja suuliste oskuste hindamine
- CT skaneerib, et välistada või kinnitada ajuverejooksu
- Elektroentsefalogrammid (EEG), kui on täheldatud krampe
- Vereanalüüsid seerumi ammoniaagi taseme kontrollimiseks
- Vereproovid kõhuõõnde (mis eraldab kõhuõõnde kõhu seinalt), et välistada või kinnitada bakteriaalset infektsiooni
- Muud testid, sealhulgas rindkeres rindkeres ja uriinianalüüs, et välistada muud võimalikud põhjused
Ravi
Maksa entsefalopaatia on ravitav. Ravi keskendub tavaliselt mis tahes aluseks oleva haigusseisundi lahendamisele, mis võis rünnakut käivitada või süvendada. Mõnel juhul (näiteks isikutel, kes on läbinud TIPS-i menetluse) võib haigusseisund iseenesest lahti tulla ega nõua täiendavat sekkumist. Mõnel juhul võib teatud ravimi lõpetamine või kõhukinnisuse ravi märkimisväärselt parandada neuroloogilisi sümptomeid.
Juhtudel, kui aktiivne nakkus on diagnoositud, kirjutatakse antibiootikumid tavaliselt rifaksimiini kujul. Lisaks sellele on amlangiumi tootmiseks soolestikus lutuloos üldiselt ette nähtud esmavaliku ravina.
Maksa-entsefalopaatiaga inimeste prognoos võib oluliselt erineda. Encefalopaatia diagnoosi ja maksakatsete aku kasutatakse tavaliselt selleks, et määrata, kas indiviidil on vaja maksa siirdamist . Arenenud maksahaigusega inimestel, nagu dekompenseeritud tsirroos või maksavähk , on kõige sagedamini näidustatud maksa siirdamine.
> Allikad:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. "Kroonilise maksahaigusega põletikuline entsefalopaatia : AASLD ja EASL-i 2014. aasta tava juhendid". AASLD praktika juhend. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Maksa entsefalopaatia". Schiff, L ja Schiff, E., eds. Maksa haigused . 7. väljaanne Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.