Hepatiidi C praegune ravi

Uuemad viirusevastased ravimid pakuvad rohkem kui 90% ravivastust

Kui arvate, et C-hepatiidi viirus (HCV) leiti alles 1989. aastal ja ennekõike peeti seda 20. sajandi viimaseks saamiseks ravimatuks, ei ole ravitulemustest midagi muud kui hämmastavat.

Tegelikult alles 2013. aasta detsembris muutus mäng täiesti vahetult toimiva viirusevastase (DAA) Sovaldi vabastamisega, mis pakkus vähem kõrvaltoimeid, lühemat ravi kestust ja mõnede patsientide ravivastust kuni 99 protsenti populatsioonid.

Nii efektiivselt on ravimeid täheldatud, et nüüd on seda ravi laiendatud nii inimestele, kellel on äge ja krooniline HCV-nakkus, kui ka arenenud maksahaigusega inimestel.

Paremini mõista C-hepatiidi ravi eesmärke, sealhulgas seda, kuidas ravimeid valitakse ja kasutatakse, saate teha teadlikuma valiku teie jaoks sobivaimate tegevuste kohta.

Hepatiit C-ravi eesmärgid

Pöidlakorra kohaselt on hepatiidi C varasem ravi seotud paremate tulemustega mitte ainult viiruse puhastamisel, vaid ka maksa ja sellega seotud organite pikaajalise kahjustuse vältimisel.

Seepärast on C-hepatiidi ravi eesmärk kahekordne:

Ravi ajal viiakse korrapäraselt läbi laborikatsed, et hinnata inimese verd viiruse taset.

Tuntud ka kui HCV viiruse koormus , need testid võivad aidata arstitel ennustada ravi tõenäolist tulemust (või prognoosi).

Optimaalseks vastuseks peetakse kindlaksmääramatut viiruslikku koormust, kus 24-nädalast SVR-i peetakse efektiivseks raviks.

Patsioloogid määravad tavaliselt ravivastuse järgmiselt:

Tähtaeg Tähendus Määratlus Prognoos
RVR Kiire viiruse vastus Märgutamatu viiruskoormus pärast nelja ravinädalat Üldiselt tõenäolisem on SVR saavutamine
eRVR Laiendatud kiire viiruse vastus Märgutamatu viiruse koormus 12. nädalal pärast esialgset raja nähtavust Üldiselt tõenäolisem on SVR saavutamine
EVR Varajane viiruse vastus Nähtamatu viiruse koormus või 99-protsendiline viiruse koormuse langus 12. nädalaks EVR-i saavutamine 12. nädalaga korreleerub SVR-i saavutamiseks vähem kui 4% -ga
ETR Ravirühma reageeringu lõpp 12. nädala lõpuks saavutatav märkamatu viiruse koormus Puudub ravi tulemuste ennustamisel
Osaline vastus Võimaldab saavutada EVR-i, kuid ei suuda säilitada tuvastatavat viiruse koormust 24 nädalat pärast ravi lõpetamist Arvestatud ravi ebaõnnestumine
Null vastaja EVR-i ei ole võimalik saavutada 12. nädalaks Ravi katkeb tavaliselt, kui EVR ei saavutata 12. nädalaks
SVR Jätkuv viiruse vastus Võimalik säilitada 12 nädala jooksul (SVR-12) ja 24 nädala jooksul (SVR-24) määramata viiruse koormus pärast ravi lõpetamist SVR-24 võib pidada "raviks", samas kui SVR-12 patsientidel on tavaliselt võimalik saavutada SVR-24

Täna enam kui 99 protsenti SVR-24 saavutajatest jäävad vähemalt viieks aastaks viirusevabaks. Neist peaaegu pool tsirkuleerub aasta jooksul, samas kui enamus näeb märkimisväärseid kõrvalekaldeid maksarakkudes ( fibroos ).

Millal alustada ravi

Tõendusmaterjal toetab tugevalt kõigi C-hepatiidi isikute ravi vanuses 18 aastat. Ainsad erandid on need, kelle eeldatav eluiga on vähem kui 12 kuud maksa mittepõhjustatud põhjuste tõttu.

Kuid kuna ravi ei pruugi kõigile patsientidele olla kättesaadav (tulenevalt kas kulude või kindlustuspiirangute tõttu), tuleb esmajärjekorras anda neile, kellel on kõige pakilisem vajadus. Nende hulka kuuluvad arenenud fibroosi, kompenseeritud tsirroosi, maksa siirdamise või raskete maksa poolt põhjustatud raskete HCV nakkushaiguste korral.

Samuti kaalutakse tavaliselt isikuid, kellel on suur risk C-hepatiidi tekitatud tüsistuste, sealhulgas mõõduka fibroosi, HIV-nakkuse , B-hepatiidi koinfektsiooni, 2. tüübi diabeedi ja teiste kaasuvate maksahaiguste tekitajatega.

Siiski väärib märkimist, et varajase ravi saamine võib tohutult kasu saada, mitte ainult maksakahjustuse minimeerimisega, vaid ka SVR kestuse pikendamisega.

Uuringud on näidanud, et fibroosi varases staadiumis (mõõdetuna METAVIRi skooriga ) ravitud isikutel on vähemalt viisteist aastat 92% riskivaba viirusevaba.

Enne raviprotseduuri alustamist on oluline, et te hindaksite nii oma valmisolekut kui ka ravist kinnipidamist. Kui te näete mis tahes probleeme - sh töö- või isiklikud probleemid, alkoholi / narkootikumide tarvitamine või hirm ravimite enda pärast - arutage kindlasti oma arstiga enne ravi alustamist. Selle probleemi lahendamiseks on paremini võimalik toetada teenuseid.

Heakskiidetud C-hepatiidi ravimid

C-hepatiidi ravi koosneb ühest või mitmest ravimainest, mida tavaliselt manustatakse 12-nädalase ravikuuri jooksul.

Mõnel juhul võib ravi kestus olla kuni 24 või isegi 48 nädalat, kõige sagedamini tsirroosiga isikutel või patsientidel, kellel on varem ravi ebaõnnestunud.

Lisaks ettenähtud DAA-le võib kombineeritud ravi osana kasutada ka kaht ravimit:

Süstimisel manustatav peginterferoon kirjutatakse tavaliselt ribaviriiniga. Vastupidi, ribaviriini kasutatakse sageli eraldi koos esmase DAA-ravimiga.

Ravimite valik põhineb inimese poolt nakatunud viiruse geneetilisel tüübil (genotüübil) , samuti isiku terviseseisundi hindamisel ja varasema ravi ajaloos.

Praegu on USA Toidu- ja Ravimiameti poolt heaks kiidetud kaheksa DAA-d:

Ravim Heaks kiidetud Määratud Annustamine Kestus
Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) genotüübid 1, 2, 3, 4, 5 ja 6 tsirroosiga või ilma meie ilma ribaviriinita, sõltuvalt genotüübist ja ravi ajaloost üks tablett päevas ilma toiduta 12-16 nädalat
Zepatier (elbasvir + grazopreviir) genotüübid 1 ja 4 koos tsirroosiga või ilma meie ilma ribaviriinita, sõltuvalt genotüübist ja ravi ajaloost üks tablett päevas ilma toiduta 12-16 nädalat
Daklinza (daclatasvir) genotüübid 3 ilma tsirroosita koos Sovaldi üks tablett päevas koos toiduga 12 nädalat
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviir) genotüübid 4 ilma tsirroosita ribaviriiniga kaks tabletti päevas koos toiduga 12 nädalat
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviir, koos pakendatud dasabuviiriga) genotüübid 1 tsirroosiga või ilma koos ribaviriiniga või ilma, nagu on näidatud kaks ombitasaviiri tabletti + paritapreviir + ritonaviiri üks kord päevas koos toiduga, pluss üks tablett dasavuviirist, mida manustatakse kaks korda päevas toiduga 12-24 nädalat
Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) 1. genotüüp tsirroosiga või ilma üksi üks tablett päevas koos toiduga või ilma 12-24 nädalat
Sovaldi (sofosbuvir) genotüübid 1, 2, 3 ja 4 tsirroosiga või ilma kombinatsioonis ribaviriini, Olysio, peginterferooni + ribaviriini või Olysio + ribaviriiniga, nagu on näidatud üks tablett päevas koos toiduga või ilma 12-24 nädalat
Olysio (simeprevir) 1. genotüüp tsirroosiga või ilma koos Sovaldi või peginterferoon + ribaviriiniga, nagu on näidatud üks kapsel päevas koos toiduga 24-48 nädalat

Kui pärast ravi alustamist on ebaõnnestunud, tuleb pöörduda spetsiaalse konsultatsiooni poole, kes saavad hepatiit C-st. Retseptiravi otsused peaksid põhinema varem kasutatud ravimite tüübi ja kombinatsiooni hindamisel ning isiku maksa hindamisel.

Mõnel juhul võib geneetiline resistentsuse testimine, mis võib jälgida HCV ravimiresistentsuse arengut, aidata ravimi valikul, eriti inimestel, kellel esineb genotüübi 1 nakkus, ja kes on varem DAA-ga kokku puutunud.

> Allikas:

> Ameerika maksundustegevuse uuringute liit (AASLD) ja Ameerika Nakkushaiguste Selts (IDSA). "HCV juhend: soovitused hepatiidi C testimiseks, juhtimiseks ja raviks". Uuendatud 6. juuli 2016.