Uuemad viirusevastased ravimid pakuvad rohkem kui 90% ravivastust
Kui arvate, et C-hepatiidi viirus (HCV) leiti alles 1989. aastal ja ennekõike peeti seda 20. sajandi viimaseks saamiseks ravimatuks, ei ole ravitulemustest midagi muud kui hämmastavat.
Tegelikult alles 2013. aasta detsembris muutus mäng täiesti vahetult toimiva viirusevastase (DAA) Sovaldi vabastamisega, mis pakkus vähem kõrvaltoimeid, lühemat ravi kestust ja mõnede patsientide ravivastust kuni 99 protsenti populatsioonid.
Nii efektiivselt on ravimeid täheldatud, et nüüd on seda ravi laiendatud nii inimestele, kellel on äge ja krooniline HCV-nakkus, kui ka arenenud maksahaigusega inimestel.
Paremini mõista C-hepatiidi ravi eesmärke, sealhulgas seda, kuidas ravimeid valitakse ja kasutatakse, saate teha teadlikuma valiku teie jaoks sobivaimate tegevuste kohta.
Hepatiit C-ravi eesmärgid
Pöidlakorra kohaselt on hepatiidi C varasem ravi seotud paremate tulemustega mitte ainult viiruse puhastamisel, vaid ka maksa ja sellega seotud organite pikaajalise kahjustuse vältimisel.
Seepärast on C-hepatiidi ravi eesmärk kahekordne:
- Püsiva viiruse vastuse (SVR) saavutamiseks , mida määratletakse kui viiruse pidevat puudumist inimese veres 24 nädala jooksul pärast ravi
- Maksahaiguse, sealhulgas tsirroosi ja maksavähi tekkimise vältimiseks
Ravi ajal viiakse korrapäraselt läbi laborikatsed, et hinnata inimese verd viiruse taset.
Tuntud ka kui HCV viiruse koormus , need testid võivad aidata arstitel ennustada ravi tõenäolist tulemust (või prognoosi).
Optimaalseks vastuseks peetakse kindlaksmääramatut viiruslikku koormust, kus 24-nädalast SVR-i peetakse efektiivseks raviks.
Patsioloogid määravad tavaliselt ravivastuse järgmiselt:
Tähtaeg | Tähendus | Määratlus | Prognoos |
RVR | Kiire viiruse vastus | Märgutamatu viiruskoormus pärast nelja ravinädalat | Üldiselt tõenäolisem on SVR saavutamine |
eRVR | Laiendatud kiire viiruse vastus | Märgutamatu viiruse koormus 12. nädalal pärast esialgset raja nähtavust | Üldiselt tõenäolisem on SVR saavutamine |
EVR | Varajane viiruse vastus | Nähtamatu viiruse koormus või 99-protsendiline viiruse koormuse langus 12. nädalaks | EVR-i saavutamine 12. nädalaga korreleerub SVR-i saavutamiseks vähem kui 4% -ga |
ETR | Ravirühma reageeringu lõpp | 12. nädala lõpuks saavutatav märkamatu viiruse koormus | Puudub ravi tulemuste ennustamisel |
Osaline vastus | Võimaldab saavutada EVR-i, kuid ei suuda säilitada tuvastatavat viiruse koormust 24 nädalat pärast ravi lõpetamist | Arvestatud ravi ebaõnnestumine | |
Null vastaja | EVR-i ei ole võimalik saavutada 12. nädalaks | Ravi katkeb tavaliselt, kui EVR ei saavutata 12. nädalaks | |
SVR | Jätkuv viiruse vastus | Võimalik säilitada 12 nädala jooksul (SVR-12) ja 24 nädala jooksul (SVR-24) määramata viiruse koormus pärast ravi lõpetamist | SVR-24 võib pidada "raviks", samas kui SVR-12 patsientidel on tavaliselt võimalik saavutada SVR-24 |
Täna enam kui 99 protsenti SVR-24 saavutajatest jäävad vähemalt viieks aastaks viirusevabaks. Neist peaaegu pool tsirkuleerub aasta jooksul, samas kui enamus näeb märkimisväärseid kõrvalekaldeid maksarakkudes ( fibroos ).
Millal alustada ravi
Tõendusmaterjal toetab tugevalt kõigi C-hepatiidi isikute ravi vanuses 18 aastat. Ainsad erandid on need, kelle eeldatav eluiga on vähem kui 12 kuud maksa mittepõhjustatud põhjuste tõttu.
Kuid kuna ravi ei pruugi kõigile patsientidele olla kättesaadav (tulenevalt kas kulude või kindlustuspiirangute tõttu), tuleb esmajärjekorras anda neile, kellel on kõige pakilisem vajadus. Nende hulka kuuluvad arenenud fibroosi, kompenseeritud tsirroosi, maksa siirdamise või raskete maksa poolt põhjustatud raskete HCV nakkushaiguste korral.
Samuti kaalutakse tavaliselt isikuid, kellel on suur risk C-hepatiidi tekitatud tüsistuste, sealhulgas mõõduka fibroosi, HIV-nakkuse , B-hepatiidi koinfektsiooni, 2. tüübi diabeedi ja teiste kaasuvate maksahaiguste tekitajatega.
Siiski väärib märkimist, et varajase ravi saamine võib tohutult kasu saada, mitte ainult maksakahjustuse minimeerimisega, vaid ka SVR kestuse pikendamisega.
Uuringud on näidanud, et fibroosi varases staadiumis (mõõdetuna METAVIRi skooriga ) ravitud isikutel on vähemalt viisteist aastat 92% riskivaba viirusevaba.
Enne raviprotseduuri alustamist on oluline, et te hindaksite nii oma valmisolekut kui ka ravist kinnipidamist. Kui te näete mis tahes probleeme - sh töö- või isiklikud probleemid, alkoholi / narkootikumide tarvitamine või hirm ravimite enda pärast - arutage kindlasti oma arstiga enne ravi alustamist. Selle probleemi lahendamiseks on paremini võimalik toetada teenuseid.
Heakskiidetud C-hepatiidi ravimid
C-hepatiidi ravi koosneb ühest või mitmest ravimainest, mida tavaliselt manustatakse 12-nädalase ravikuuri jooksul.
Mõnel juhul võib ravi kestus olla kuni 24 või isegi 48 nädalat, kõige sagedamini tsirroosiga isikutel või patsientidel, kellel on varem ravi ebaõnnestunud.
Lisaks ettenähtud DAA-le võib kombineeritud ravi osana kasutada ka kaht ravimit:
- interferooni keemiline versioon peginterferoon , mis toimib, signaalides keha selliste haigust põhjustavate ainete nagu HCV
- ribaviriin , suukaudne ravim, mis teadaolevalt takistab viiruse replikatsiooni
Süstimisel manustatav peginterferoon kirjutatakse tavaliselt ribaviriiniga. Vastupidi, ribaviriini kasutatakse sageli eraldi koos esmase DAA-ravimiga.
Ravimite valik põhineb inimese poolt nakatunud viiruse geneetilisel tüübil (genotüübil) , samuti isiku terviseseisundi hindamisel ja varasema ravi ajaloos.
Praegu on USA Toidu- ja Ravimiameti poolt heaks kiidetud kaheksa DAA-d:
Ravim | Heaks kiidetud | Määratud | Annustamine | Kestus |
Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotüübid 1, 2, 3, 4, 5 ja 6 tsirroosiga või ilma | meie ilma ribaviriinita, sõltuvalt genotüübist ja ravi ajaloost | üks tablett päevas ilma toiduta | 12-16 nädalat |
Zepatier (elbasvir + grazopreviir) | genotüübid 1 ja 4 koos tsirroosiga või ilma | meie ilma ribaviriinita, sõltuvalt genotüübist ja ravi ajaloost | üks tablett päevas ilma toiduta | 12-16 nädalat |
Daklinza (daclatasvir) | genotüübid 3 ilma tsirroosita | koos Sovaldi | üks tablett päevas koos toiduga | 12 nädalat |
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviir) | genotüübid 4 ilma tsirroosita | ribaviriiniga | kaks tabletti päevas koos toiduga | 12 nädalat |
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviir, koos pakendatud dasabuviiriga) | genotüübid 1 tsirroosiga või ilma | koos ribaviriiniga või ilma, nagu on näidatud | kaks ombitasaviiri tabletti + paritapreviir + ritonaviiri üks kord päevas koos toiduga, pluss üks tablett dasavuviirist, mida manustatakse kaks korda päevas toiduga | 12-24 nädalat |
Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | 1. genotüüp tsirroosiga või ilma | üksi | üks tablett päevas koos toiduga või ilma | 12-24 nädalat |
Sovaldi (sofosbuvir) | genotüübid 1, 2, 3 ja 4 tsirroosiga või ilma | kombinatsioonis ribaviriini, Olysio, peginterferooni + ribaviriini või Olysio + ribaviriiniga, nagu on näidatud | üks tablett päevas koos toiduga või ilma | 12-24 nädalat |
Olysio (simeprevir) | 1. genotüüp tsirroosiga või ilma | koos Sovaldi või peginterferoon + ribaviriiniga, nagu on näidatud | üks kapsel päevas koos toiduga | 24-48 nädalat |
Kui pärast ravi alustamist on ebaõnnestunud, tuleb pöörduda spetsiaalse konsultatsiooni poole, kes saavad hepatiit C-st. Retseptiravi otsused peaksid põhinema varem kasutatud ravimite tüübi ja kombinatsiooni hindamisel ning isiku maksa hindamisel.
Mõnel juhul võib geneetiline resistentsuse testimine, mis võib jälgida HCV ravimiresistentsuse arengut, aidata ravimi valikul, eriti inimestel, kellel esineb genotüübi 1 nakkus, ja kes on varem DAA-ga kokku puutunud.
> Allikas:
> Ameerika maksundustegevuse uuringute liit (AASLD) ja Ameerika Nakkushaiguste Selts (IDSA). "HCV juhend: soovitused hepatiidi C testimiseks, juhtimiseks ja raviks". Uuendatud 6. juuli 2016.