Hepatiidi C infektsioonide kiirete levikute arv laia geneetilise variatsiooni jaoks
Maailmas on praegu C-hepatiidi viiruse (HCV) 11 erinevat geneetilisi tüvesid (genotüüpe), kuigi suurim levimus esineb genotüüpide 1 kuni 7. Lisaks sellele saab iga genotüüpi veelgi jagada spetsiifilisteks alatüüpideks, mis liigitatakse numbriliselt (nt HCV genotüüp 1a või 1b).
Genotüpiseerimist peetakse oluliseks, kuna see aitab arstil määrata, millised ravimid töötavad teie konkreetse viiruse (või viiruste puhul, kui olete nakatunud rohkem kui ühe HCV genotüübiga) kõige tõhusamalt.
Identifitseerimisprotsess ei vaja ainult lihtsat vereanalüüsi, mille proovi analüüsitakse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) analüüsi abil.
1. genotüüp
Genotüüp 1 on kõige levinum HCV genotüüp Põhja-Ameerikas ja Euroopas ning see moodustab ligikaudu 80% kõigist USA Genotüübi 1 infektsioonidest põhjustatud infektsioonidest kõige raskemast ravist, kuigi uuemad otsese toimega viirusevastased ained (DAA-d) saavutavad kõrgema ravivastuse nii äsja ravitud kui ka eelnevalt ravitud patsientidel. HCV genotüüp 1 võib lisaks jagada alatüüpidesse 1a, 1b ja 1c.
Genotüüp 2
USA Genotüüp 2 on teine kõige tavalisem HCV genotüüp, moodustades ligikaudu 10% kogu nakkust. Enne DAA-de kasutuselevõttu oli see üks kergemini ravitavatest genotüüpidest, kusjuures patsientidel oli 80% tõenäosus saavutada püsiv viiruse vastus (SVR) vastavalt ravile. Praegu on see näitaja palju enam varem ravitud patsiendil 90% ja uutest patsientidest kuni 99%.
Genotüüp 2 sisaldab ka kolme peamist alamtüüpi: 2a, 2b ja 2c.
Genotüüp 3
Genotüüp 3 on Kagu-Aasia jaoks endeemiline ja jaotunud ebaühtlaselt kogu Austraalia, India ja teiste Kaug-Ida osade vahel. Hinnanguliselt on umbes 6% ameeriklastest HCV genotüüp 3, mis võib jaguneda kaheks peamiseks alatüübiks: 3a ja 3b.
Genotüüp 4
Genotüüp 4 on kõige levinum Aafrikas, Lähis-Idas ja mitmes Ida-Euroopa riigis. Egiptuses on eriti suur hulk inimesi, kes on nakatunud genotüübiga 4, ja ka suurim HCV populatsioon maailmas. Nendes piirkondades esineb HCV nakkuste kõrge tase suures osas viiruse laia geneetilise mitmekesisuse tõttu, mis hõlmavad ka alatüüpe 4a, 4b, 4c, 4d ja 4e.
Genotüüp 5
Genotüüp 5 on kõige sagedamini Lõuna-Aafrikas ja seda peetakse väikese geneetilise variatsioonina ühe peamise alamtüübiga: 5a.
Genotüüp 6
Genotüüp 5 on levinud Lõuna-Hiinas, Hongkongis ja teistes Kagu-Aasia riikides. Sarnaselt genotüübile 5 on üks peamine alamtüüp: 6a.
Genotüüp 7
Genotüüp 7 lisati avalikesse andmebaasidesse 2014. aastal ja siiani on see kindlaks tehtud Tais ja Kongo Demokraatlikus Vabariigis. Sellel on üks peamine alamtüüp: 7a.
Lisaks on kindlaks tehtud genotüübid 9, 10 ja 11, kuigi Vietnami ja osa Indoneesias on nakkused suhteliselt isoleeritud.
HCV-ravi genotüübiga
Otsese toimega viirusevastaste ravimite levikuga patsientidel on HCV ravivõimaluste laienev hulk. Praegu on USA Toidu- ja Ravimiamet heaks kiitnud järgmised DAA-d kasutamiseks HCV genotüüpide 1-4 ja 6 patsientidel:
- Daklinza (daclatasvir) : HCV genotüüp 3
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir) : HCV genotüüp 1
- Sovaldi (sofusbuvir) : HCV genotüübid 1, 2, 3 ja 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviir) : HCV genotüüp 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviir koos dasabuviiriga) : HCV genotüüp 1
- Olysio (simeprevir) : HCV genotüüp 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): HCV genotüübid 1, 4 ja 6
Allikad:
Rockstruh, J. "Kokkuvõte C-hepatiidi EASL 2015 kohta Kõik suukaudsed HCV-d DAA-ravi optimeerimise teel: veel palju õppida." Euroopa maksasuuringute assotsiatsiooni (EASL) 50. koosolek. 22.-26. Aprill 2015; Viin, Austria.
Riikliku seedetraktihaiguste teabekeskus. "Krooniline hepatiit C: praegune haiguste ravi".
USA Veteranide Ameti osakond. "C-hepatiidi genotüüp."