Maksavähk on Ameerika Ühendriikides haruldane, kuid see on levinud kogu maailmas selliste riskitegurite tõttu nagu krooniline B-hepatiit ja C-hepatiidi nakkused ja aflatoksiinid. Sümptomiteks võivad olla ikterus (naha kollasus), ülakeha valu, parema õlavarrevalu ja kehakaalu langus. Arstid diagnoosivad seisundit, kasutades pilditestide ja vereanalüüside kombinatsiooni.
Sõltuvalt kasvaja suurusest võivad ravivõimalused hõlmata kasvaja eemaldamist, maksa siirdamist, sihtotstarbelisi ravimeid, kemoteraapiat ja mõnikord ka kiiritusravi.
Maksavähk tekib maksas, elund asub allpool alumisi ribisid kõhu paremal küljel. Oluline on eristada esmast maksavähki (hepatotsellulaarne kartsinoom) ja sapiteede vähki (kolangiokartsinoom) tuumoritest, mis algavad teistes kehaosades ja levivad maksa (maksa metastaasid). Maksa metastaasid on palju levinumad kui esmased maksavähkid ja neid ravitakse viisil, mis ravib primaarseid vähki (nagu kopsuvähk või rinnavähk), selle asemel, et esmane maksavähk ravitakse.
Maksa funktsioonid on oluline teada, kui vaatate haiguse võimalikke sümptomeid. Maksa mängib rolli detoksifitseerivate ainete puhul, sekreteerib sapi seedimisele ja muudab hormoonid, mis on olulised punaste vereliblede tootmisel.
Lisaks ülaltoodud vähktõppele on vähem levinud maksavähki. Mõned neist hõlmavad hepatoblastoomi, harvaesinevat lapseea vähki ja maksa angiosarkoomi. See ülevaade keskendub peamiselt esmasele maksavähile ja sapijuha vähile.
Sümptomid
Vähihaiguse sümptomid on haiguse varajastes staadiumides haruldased, välja arvatud juhul, kui kasvaja paikneb mõne sapiteede lähedal ja põhjustab obstruktsiooni (sarnaselt sapipõie rünnakutega).
Sümptomiteks võivad olla:
- Valu parema ülemise kõht
- Parema kõhu mass (otse rindade all või potentsiaalselt madalamal)
- Õigus õlavarrevalu
- Kõhukinnisus , naha ja silmavalgete kollakas värvimuutus
- Pale või valge väljaheide
- Tume uriin
- Intensiivne sügelus
- Astsiit , kogunev vedelik kõhuõõnes
- Palavik (101 kraadi või kõrgem, mis kestab mitu päeva ilma selgete nakkusjuhtumiteta)
- Ebatavat kaalukaotust, ilma et toitumine või kehaline liikumine muutuks oluliselt
- Mittespetsiifilised sümptomid, nagu isutus, väsimus ja üldine tervisehäire
Põhjused ja riskitegurid
Me ei tea täpselt, mis haigust põhjustab, kuigi me teame mitut maksavähi riskifaktorit . Enamik neist riskifaktoritest põhjustab maksa armistumist (tsirroos), kuigi maksavähk võib tekkida ka ilma tsirroosita.
Hepatiidi üks vorm on kõige levinum maksakahjustuse riskitegur. Kokku arvatakse, et B-hepatiit ja C-hepatiit põhjustavad ligikaudu 85 protsenti maksakahjustustest kogu maailmas. Mõned riskitegurid on järgmised:
- Alkoholi tarbimine ja suitsetamine: Pikaajaline raske alkoholi tarvitamine (rohkem kui 3 joogipäeva) on selgelt seotud tsirroosi tekkega ning võib samuti põhjustada maksavähki. Tundub, et suitsetamine suurendab riski, eriti kui see on kombineeritud teiste riskiteguritega, näiteks B-hepatiidiga.
- Pere ajalugu ja geneetilised haigused: kui teil on pereliige, kellel on maksavähk, on teie risk suurem kui keskmine. Risk on suurenenud ka neile, kellel on geneetilisi haigusi nagu hemochromatosis ja Wilsoni tõbi.
- Meditsiinilised seisundid: Maksakahjustuse riski suurendavate meditsiiniliste seisundite hulka kuuluvad primaarne skleroseeriv kolagitis, primaarne biliaarne tsirroos, alkoholivabad rasvmaksa haigused ja diabeet.
- Aflatoksiinide kokkupuude: Ameerika Ühendriikides on aeg-ajalt üsna tavaline, kuid üleüldine ülemaailmne kokkupuude aflatoksiinide ja toksiinidega, mis on levinud valesti säilitatud teradest ja pähklitest, on märkimisväärne maksavähi põhjus.
Diagnoosimine
Need, kellel on maksavähi sümptomid või haiguse tekke riskifaktorid, peaksid oma arstile nägema. Arst võib hoolikalt jälgida ja viia läbi füüsilise eksami. Mõnede puhul võib kaaluda skriiningutestide tegemist. Sõltuvalt hindamisest võib teha ka vereanalüüside ja pildistamisuuringute kombinatsiooni.
- Laborid ja testid: Vereproovid (nagu maksafunktsiooni testid ), hepatiidi paneel ja kasvaja markerid on sageli esimesed sammud maksavähi diagnoosimisel. Ühe spetsiifilise testi, alfa-fetoproteiinide kasvaja markeri testi (AFP), võib tellida maksahaiguste jälgimiseks.
- Imaging . Esimene pilditesti, mida tavaliselt tehakse, on ultraheliuuring. Muud testid, mis võivad diagnostikaks abiks olla, hõlmavad MRI ja CT-skaneeringuid. Soovitatav on ka maksa angiogramm.
- Biopsia: erinevalt paljudest vähktõvedest, on maksavähi diagnoos sageli tehtud pigem pildistamise tulemuste kui biopsia põhjal. Biopsia ei pruugi olla vajalik, välja arvatud juhul, kui on oluline mõista kasvaja molekulaarseid omadusi, näiteks kliinilises uuringus.
Ravi
Maksahaiguse ravivõimalused sõltuvad haiguse staadiumist, üldisest tervisest ja palju muudest. Ravivõimalused jagunevad kahte laagrisse:
Süsteemsed hoolitsused
Need ravivad vähirakke kõikjal, kus need juhtuvad, ja on põhilisteks arenenud maksavähkide jaoks.
Valikud on järgmised:
- Keemiaravi: Keemiaravi ravimid, mida võib manustada maksavähki, on erinevad. Kemoteraapia töötab, rünnates kiiresti jagades rakud kehas. Kahjuks on organismis ka normaalsed rakud, mis jagunevad kiiresti, mis põhjustab kemoteraapiast teadaolevaid kõrvaltoimeid nagu juuste väljalangemine ja suurenenud nakkusoht. Chemoemboliseerimine on protseduur, mille käigus kemoteraapia antakse otse suuresse arterisse (transarteriaalsesse), mis siseneb maksa. Peamise ravina võib kasutada kemoemboliseerimist, kuid seda kasutatakse ka selleks, et katkestada kasvaja kasv, kui inimene ootab maksa siirdamist.
- Sihtotstarbeline teraapia: sihitud teraapia ravimid erinevad kemoteraapiast, kuna nad "sihivad" konkreetset raku vähirakkude kasvus. Nexavar (sorafeniib), Lenvima (lenvatinib) ja Sivorga (regorafenib) parandavad kogu elulemust ja on praegu arenenud maksavähiga inimestele standardne ravi.
Kohalikud raviviisid
Need ravivad vähki, kust see pärineb. Valikud, mida võib kaaluda, on järgmised:
- Osaline hepatektoomia: see on vähi ja mõnede ümbritsevate normaalsete kudede kirurgiline eemaldamine. See võib olla väiksemate maksakasvajate (vähem kui 5 cm läbimõõduga) valik sõltuvalt nende asukohast.
- Maksa siirdamine: haige maks eemaldatakse ja asendatakse osa või kogu terve maksaga. See võib olla hea võimalus neile, kellel on ulatuslik haigus või kellel on dekompenseeritud maksapuudulikkus, kuid kellel on teisiti mõistlik tervis.
- Kiirgusteraapia: see võib hõlmata välimist kiire kiiritusravi (suurte kasvajate piirkonnas, tavaliselt sümptomite vähendamiseks või elu pikendamiseks, mitte kasvaja ravimiseks); stereotaktiline keha kiiritusravi või SBRT (kasvaja likvideerimiseks väikese kudede pindala puhul kasutatakse suurt kiirgusdoosi); või brahhüteraapia (radioaktiivsete helmeste paigutamine maksas).
- Radiofrequency ablation (RFA): see on sondi kasutamine, millel on väikseid elektroode, mis hävitavad vähirakke.
- Krüoteraapia: see hõlmab vähkkasvaja külmutamist.
- Perkutaanne etanooli süstimine: see hõlmab alkoholi süstimist maksa ja on suhteliselt ohutu meetod väikeste kasvajate jaoks, kuid viimastel aastatel on see suures osas asendatud raadiosagedusliku ablatsiooniga.
Sõltumata sellest, millist raviplaani soovite teie ja teie arsti valida, peaksite teadma kõik võimalikud võimalused. Riiklik Vähiinstituut soovitab kaaluda ka kliiniliste uuringute võimalust. Paljud on käimas ja vaatavad ülalkirjeldatud teraapiate kombinatsioone, aga ka uusi ravimeetodeid, nagu angiogeneesi inhibiitorid , immunoteraapia lähenemisviise ja palju muud.
Palliatiivne hooldus
Palliatiivne ravi hõlmab vähi ja vähiravi sümptomite ravimist, mitte vähki ise. Erinevalt hooldusravihooldusest võib palliatiivset ravi kasutada isegi väga ravitavate vähivormidega inimestel. 2018. aasta uuring näitab lisaks elukvaliteedi parandamisele, et selline hooldus võib parandada ka tulemusi maksavähiga inimestele.
Ärahoidmine
Kui tegemist on maksavähi ärahoidmisega, on ennetusunts oma naise raviks väärt, ja B- ja C-hepatiidi ennetamine on eriti oluline. Kui saate vältida nende haiguste tekkimist või saada ravi, kui teil on neid, võite vähendada maksakahjustuse ohtu kuni 90%. Isegi neile, kes neid nakkusi kannavad, on ravimeetodid, mis võivad vähendada seostatud tsirroosi tekkeohtu ja tõenäoliselt maksavähki.
Piirata alkoholi tarbimist ja suitsetamise korral loobuda. Võta aega, et õppida oma perekonna ajalugu mis tahes haigusseisundi, eriti nende puhul, mis põhjustavad maksaprobleeme. Ja järgige ettevaatust kemikaalidega, millega tööl on kokkupuude, sest mõned neist on teadaolevalt põhjustanud maksavähki.
Vastamine
Kui teie või lähedasel inimesel on diagnoositud maksavähk, võib tunduda, et teie maailm on tagurpidi pööratud. Kuid seal on asju, mida saate teha, mis võib aidata teil tunda, et teil on vähemalt võimalik hingata. Uurige nii palju kui võite vähktõve üle, kuid ole ettevaatlik, et vaadata kõige uuemat ajakohastatud teavet. Töötlemisviisid ja ellujäämise määr on paranenud, ja isegi mõni aasta vanune teave ei pruugi neid muutusi kajastada. Sama kehtib ellujäämise statistika kohta.
Maksevähkkonna ühendamine võib olla abiks nii emotsionaalse toetuse seisukohast kui ka viisi, kuidas saada teada uusimatest maksavähki käsitlevatest uuringutest. Inimesed, kes elavad koos haigusega, on motiveeritud ja sageli tunnevad viimaste ravimite kohta sageli rohkem kui isegi mõningaid üldkeermete onkolooge. Saate otsida oma kogukonna tugigruppi või otsida võrgus maksakahjustuse kogukonda. Õigete inimeste leidmiseks proovige kasutada hashtags #livercancer ja #livertumor.
Leidke pere ja sõprade juurde ja võtage oma pakutavat toetust. Maksevähkiga toimetulemine tõepoolest võtab küla.
Hooldamine
Vähesed inimesed tunnevad vähki isoleerituna ja maksavähkiga toimetulemine võib perehooldajale sama raske olla kui haiguse all kannatavatele inimestele. Üks hooldamise kõige raskemaid osi on abitustunne, mida võite tunda endiselt, kuid on olemas selliseid viise, et saate nii oma lähedasele aitama ja sellega toime tulla. Maksevähki rohkem teada saamine on suurepärane koht alustamiseks.
Konflikt on tavaline, kui vähiga inimesed ja nende lähedased erinevad selle üle, kuidas nad raviks lähevad. Paku oma mõtteid, kuid pidage meeles, et see on teie armastatud reis, mida ta peab reisima omal moel.
Lõpuks on veelgi tähtsam kui kunagi varem hoolitseda ka teie eest hooldajatena. See võib tunduda võimatu mõnikord, kuid võttes aega, et veenduda, et teie enda vajadused on täidetud, aitavad teil ka teie kallimale hoolitsemisel jääda võimalikult tervislikuks.
Sõna alguses
Kui olete mures, et teil võib olla maksavähk, rääkige oma arstiga. Ravi on kõige tõhusam haiguse varajases staadiumis, ja nende vähivormide saamine varakult pakub võimaluse raviks.
Neile, kellel on diagnoositud maksavähk, on veel lootust. Ravi paraneb ja kliinilistes uuringutes on saadaval uusi ravimeetodeid. Veenduge, et olete aktiivne osa oma vähiravist. Õppige, kuidas olla oma advokaat või leida sõber või armas, kes võib olla teie jaoks advokaat. Kui teil on vähktõbi, ei ole ennast tõestanud, et see leevendab ärevust, kuid mõnikord võib isegi tulemusi paremaks muuta.
> Allikad:
> Forner, A., Reig, M. ja J. Bruix. Hepatotsellulaarne kartsinoom. Lancet . 2018. aasta 4. jaanuar (e-post enne trükkimist).
> Riiklik Cancer Instituut. Primaarse maksavähi ravi (PDQ) - tervislik professionaalne versioon. Uuendatud 2.6.18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Woodrell, C., Hansen, L., Schiano, T., ja N. Goldstein. Palliatiivne ravi hepatotsellulaarse kartsinoomiga inimestele ja eritoetused vanadele täiskasvanutele. Kliinilised teraapiad . 2018. aasta 20. märts (e-post enne trükkimist).