Maksa siirdamise motivatsioonide ja kvalifikatsioonide mõistmine
Aeg-ajalt või kroonilisel maksahaigusel inimestel on maksa siirdamine mõnikord ainsaks ravivõimaluseks. Maksa siirdamise edusammud on toonud kaasa märksa kõrgema eluea pikenemise, kusjuures 58% abistajatest elas 15 aasta jooksul.
Maksa siirdamine tehti esmakordselt 1960-ndate aastate lõpul, kuigi need jäid suures osas eksperimentaalseks kuni 1980-ndate keskpaigani, kui olid olemas paremad kirurgilised tehnikad ja paremad vahendid elundi transplantaadi tagasilöögi vältimiseks.
Täna toimub igal aastal üle 6000 maksa siirdamise.
Maksa transplantatsiooni põhjused motiveerivad
Kuna maksa siirdamine on kallis ja kannab märkimisväärset riski, pakuvad arstid neid ainult viimase abinõuna. See esineb tavaliselt siis, kui maks ei ole enam toimiv ja maksakahjustuse tüsistusi ei saa enam kontrollida.
Kõige sagedasemad maksa siirdamise põhjused:
- End-etapiline tsirroos mis tahes põhjusel, sealhulgas krooniline B- või C-hepatiit, alkohoolne tsirroos ja mittealkohoolne rasvunud maksahaigus. Kuigi tsirroos ise ei näita siirdamist, võib sageli olla motivatsiooniks dekompensatsiooni (nt entsefalopaatia, verejooksu varitsus või korduv astsiit ) märke.
- Teatud maksakahjustused , kaasa arvatud kolangiokartsinoom, hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC), primaarsed hepatotsellulaarsed pahaloomulised kasvajad ja maksa adenoomid.
- Üks täispuhutava viirusliku hepatiidi (A, B, D ja harva C), maksakahjustus, maksapuudulikkus, Wilsoni tõbi või muud põhjused põhjustatud raske maksapuudulikkus.
- Rasestunud sapiteede düsfunktsioon, mis põhjustab sapiteede tsirroosi ja skleroseerivat kolangiti.
Maksa transplantatsiooni saamine
Pole üllatav, et rohkem inimesi vajab maksa siirdamist kui siirdamiseks on olemas. Selle tulemusena on tervishoiupoliitika eksperdid välja töötanud lõppeva maksakahjustuse mudeli (MELD) skoori , mille abil saab algoritmi kasutada kroonilise maksahaiguse raskusastme hindamiseks ja siirdamiseks patsientide prioriteediks.
Kasutada võib ka teisi määramismeetodeid, sealhulgas Milano kriteeriume , mis kvalifitseeruvad inimesele peamiselt suuruse ja / või arvu maksakahjustuste (st mitte rohkem kui 5 sentimeetri või mitte rohkem kui kolme kahjustuse korral, mis on võrdsed või väiksemad 3 sentimeetrit).
Kuigi transplantaate võib pidada kohaldatavaks mis tahes ägedas või kroonilises seisundis, mis põhjustab pöördumatuid ja püsivaid maksatalitlusi, võib otsuste tegemisel sageli olla mitmeid lünki.
Ameerika Ühendriikide organisatsioon, kes vastutab üksikute inimeste kättesaadavuse eest makstavate maksa leidmisega, on ÜRO orelite jagamise võrgustik (UNOS). Mittetulundusühing töötab vastavalt föderaalvalitsuse lepingule elundite sobitamiseks ja eraldamiseks.
Maksa siirdamise vastunäidustused
Maksa siirdamise vastunäidustused on need, mis võivad suurendada retsipiendi surma tõenäosust või võivad põhjustada siiriku ebaõnnestumise või tagasilükkamise. Mõnede siirdamise absoluutsete vastunäidustuste seas:
- Praegune alkoholi või ainete sõltuvus
- Raske süda või kopsuhaigus
- Vähk (va mõned vähkkasvajad või mittemelanoomne nahavähk)
- Rasked ja mitmed sünnidefektid, mis tõenäoliselt põhjustavad enneaegset surma
- Teatud kontrollimatud infektsioonid või eluohtlikud haigused
Samuti on mitmeid nn suhtelisi vastunäidustusi , kuna nad võivad või ei pruugi vastunäidustada ravi ühe või mitme teguri hindamisel, sealhulgas:
- Täiskasvanu vanus (vanemad kui 65 aastat)
- Neerupuudulikkus
- Morbid ülekaalulisus
- Tõsine alatoitumine
- HIV (kuigi vähem probleemiks püsiva viiruskontrolliga patsientidel)
- Raske kopsu hüpertensioon
- Rasked, kontrollimatud (või ravimata) psühhiaatrilised häired
Allikad:
American Maks Foundation. "Veel elundi annetamisest". New York, New York; ajakohastatud 15. jaanuaril 2015.
Duffy, J; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Maksa siirdamise kriteeriumid hepatotsellulaarse kartsinoomi laiendamiseks." Kirurgia aastaaastad. September 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; ja Fabrega E. "Pikaajaline elulemus pärast maksa transplantatsiooni alkohoolse maksahaiguse eest." Gastroenteroloogia maailma ajakiri. 28. detsember 2013; 19 (48): 9198-9208