Vähktõbi luudes on sageli tingitud näiteks levimisest või metastaasist, näiteks teisest mitte-luu vähktõve metastaasidest kopsuvähist või rinnavähist. Mõõduka luu kahjustatud piirkonna proovi võtmine proovi või biopsia abil ei muuda mitte ainult luu vähki ja teisi vähktõve metastaase, vaid aitab tuvastada ka spetsiifilist luu vähki.
Luu vähi diagnoosimisel võivad mõlemad olla olulised vihjed ka konkreetsele luulele, mis on mõjutatud, ja kasvaja asukoht konkreetses luus.
Osteosarkoom, kondrosarkoom ja Ewingi sarkoom on üks levinumaid luukoe vähki. Siiski ei ole luu vähk üldiselt väga levinud vähk: esmaste luude vähkide arv moodustab vähem kui 0,2% kõigist vähivastastest haigustest.
Enesekontrollid / kodune testimine
Praegu ei ole luu vähi diagnoosimiseks tehtud kodutestide välja töötatud. Lisaks võib luu vähi varajasi märke ja sümptomeid kergesti segamini ajada teiste sagedamini esinevate haigusseisunditega nagu spordivigastused või need võivad esialgu põhjustada lihasvalu ja valusid.
Lõppkokkuvõttes juhtub enamik luu vähi juhtudest meditsiinilist tähelepanu, kuna ilmnevad nähud ja sümptomid, mis hõlmavad luuvalu, mis aja jooksul muutub püsivamaks . Valu luu vähk on sageli öösel halvem ja sageli kaasneb sellega kahjustatud piirkonna turse.
Labid ja testid
Füüsiline eksam
Luu vähi korral on arst läbi viidud füüsiline läbivaatus põhimõtteliselt normaalne, välja arvatud ehk pehmete koe masside puhul, mida võib tunda vähi esmasel alal. See võib olla tuvastatav ühekordselt, küngas või turses, mis ulatub luust.
Vereproov
Laboratoorsed uuringud või vereproovid võivad olla kasulikud, kuigi see leiab harva konkreetse diagnoosi. Kahe biomarkeri sisaldus eriti leeliselises fosfataasis ja laktaatdehüdrogenaasis on suurenenud luu vähihaigetel. Kuid need tasemed ei korreleeri väga hästi, kui kaugele on haigus levinud organismis.
Biopsia
Luu biopsia korral eemaldatakse väike tüvi kasvaja ja uuritakse mikroskoobiga. Seda peetakse lihtsaks operatsiooniks, mis viiakse läbi üldanesteesi all, ja teid räägitakse läbi enne protseduuri ja selle ajal. Biopsia näitab, kas vähirakud esinevad luus.
Pildistamine
Röntgenikiirgus
Osteosarkoomi kahtlus tekib väga sageli mõjutatava luu välimusest pildistamisel.
Osteosarkoomil võivad olla erinevad nägemused pildistamisel: lühendatud või "ära söönud" ilmuvad luu piirkonnad nimetatakse lüütiliseks mustriks. Teise võimalusena võib luu pakseneda, nagu näiteks tugevdatud ekstra tsemendiga, ja seda nimetatakse skleroosseks musteriks. Luu vähk võib ka pildistamisel luua segakujulise (lüütilise skleroosse) mudeli.
Arstid saavad teada osteosarkoomide klassikalisest radiaalsest või "päikesekiirguse" mudelist, kusjuures ümbritsevad koed võtavad luu tiheda välimuse kiirgava, kodarinde-rummu, päikesekiirguse mustrina; Kuid see leidmine ei ole spetsiifiline osteosarkoomile ja kõik osteosarkoomid näitavad sellist mustrit.
CT ja MRI
Kirurgia on sageli ravi osaks, mistõttu on oluline kindlaks määrata osteosarkoomi osatähtsus luu- ja pehmekoes. Seda on kõige paremini näha ristlõikega pilditöötlusmeetoditega, nagu näiteks kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).
MRI on protseduur, mis kasutab magneti, raadiolaineid ja arvutit, et teha terviklike detailide seeria, sealhulgas tuumori moodustumise piirkond. On näidatud, et MRI kasutamine kasvaja ulatuse kindlaksmääramiseks on täpselt kindlaks tehtud kasvaja ulatus, mis määrati operatsiooni ajal.
Radionukliidide luu skaneerimine
Diagnostiliste haiguste lokaalse ja kaugema ulatuse kindlaksmääramiseks kasutatakse luu vähi diagnoosimiseks osana erinevaid radiograafilisi uuringuid.
Primaarse kasvaja ulatuse määramiseks kasutatakse radionukliidide luu skaneerimist, kasutades väikest kogust veeni süstitud radioaktiivset tehneetset 99m. Ja kuna selle manustamine sageli ulatub veidi kaugemale kasvaja piiridest, aitab see kirurgidel planeerida kasvaja eemaldamist.
Seda tüüpi radionukliidide luu skaneerimine on kasulik ka sama luu (niinimetatud vahelejäetud kahjustuste) ja ka kaugemate luumetastaaside puhul täiendavate vähiväljade tuvastamiseks. See test on kasulik, sest see võib kogu skeleti korraga näidata. Positron-emissioonimonograafia (PET) skaneerimine võib sageli pakkuda sarnast teavet, nii et luu skaneerimine võib PET-i skaneerimise korral olla vajalik.
Positronide emissioonikomograafia (PET) skaneerimine
PET-i skaneerimisel süstitakse vereringesse radioaktiivse suhkru (tuntud kui FDG ) vorm. Paljudel juhtudel kasvavad vähirakud kiiresti ja neelavad suures koguses suhkrut, luues pildi, mis näitab FDG levikut organismis vähktõvega seotud valdkondades. Pilt ei ole üksikasjalikult nagu CT või MRI skaneerimine, kuid see annab kasulikku teavet kogu keha kohta.
PET-i skaneerimine võib aidata näidata osteosarkoomide levikut kopsudesse, teistesse luudesse või teistesse kehaosadesse ning samuti aitab see näha, kui hästi vähk ravile reageerib.
Sageli kombineeritakse PET-i ja CT-skaneeringuid samal ajal ( PET / CT-skaneerimine ), et võimaldada PET-i skannimisel suurema radioaktiivsusega piirkondade võrdlemist selle piirkonna täpsema väljanägemisega arvuti skaneerimisel.
Metastaaside skaneerimine
Kuigi tavalised rindkere röntgentallid võimaldavad enamikul juhtudel kopsu metastaase tuvastada, on CT kopsu metastaaside avastamisel tundlikum ja on muutunud valitud pildistamisprotseduuriks. Kuid võib esineda valepositiivseid tulemusi, eriti kui kopsudes leidub väga vähe tulemusi, võib vaja olla biopsia kinnitamiseks.
Diferentsiaaldiagnostika
Seda tüüpi luuhaiguste diferentsiaaldiagnostika hõlmab järgmist:
- Nakkus
- Muud kasvajad:
- Aneurüsmne luu tsüst
- Ewingi sarkoom
- Chondrosarkoom
Tuumori asukoht luus ja skeleti asukohas aitab eristada osteosarkoomi ja Ewingi sarkoomi, mis on nooremas vanuserühmas teine kõige sagedasem kasvaja.
Võimaluste ulatust võib mõjutada ka primaarse kasvaja asukoht. Näiteks väikese lõualuu kahjustuse diferentsiaalsed diagnoosid hõlmavad hammaste abstsessi erinevaid vorme, lõualuu luude osteomüeliiti (nakkust) ja mõningaid haruldasi healoomulisi tuumoreid (näiteks fibromode sabasemine ja hüperparatüreoidismi pruunid kasvajad).
Stage ülevaade
Osa diagnoosimisest luu vähk hõlmab stardi. Stage tähendab peamise kasvaja suuruse ja asukoha kontrollimist, kui see on levinud ja kus see on levinud. Staabi aitab otsustada ravi, ja arst kaalub ka ellujäästatistika arutamisel vähktõbe.
Lokaliseeritud vs metastaatiline
Stage põhineb füüsilisel eksamil, pilditestil ja mis tahes biopsial, mis on läbi viidud. Osteosarkoom võib olla I, II või II etapp, kus on alategevus.
Üheks peamiseks kaalutluseks on see, kas vähk on "lokaliseeritud" või "metastaatiline". Kui see on lokaliseeritud, siis nähtub osteosarkoomi ainult luu, millest see algas, ja võib-olla ka luu kõrval olevad kuded nagu lihased, kõõlused või rasv.
Vastavalt American Cancer Society, umbes 4 out of 5 osteosarkoomid tunduvad olevat lokaliseeritud, kui nad esimest korda leiti. Kuid isegi kui pildistamistestid ei näita, et vähk on levinud kaugetele piirkondadele, on enamikul patsientidel tõenäoliselt väga väikesed vähi leviku piirkonnad, mida testidega ei saa avastada.
Selliste väikeste metastaaside võimalus on üks põhjus, miks kemoteraapia on oluline osteosarkoomide ravi oluline osa. See tähendab, et vähktõbi on pärast operatsiooni tõenäolisem, kui keemiaravi ei anta.
Lokaliseeritud osteosarkoomid liigitatakse kahte rühma:
- Resekteeritavad vähid on need, mille korral kogu nähtav kasvaja saab operatsiooni abil eemaldada.
- Mitte-resekteeritavad (või retsentseeritavad) osteosarkoomid ei saa operatsiooni abil täielikult eemaldada.
Hindamine
Hindamine võib lisada löömisele ja viitab vähirakkude välimusele mikroskoobi all. Hindamine annab ülevaate, kui kiiresti vähk võib areneda.
- Madala kvaliteediga vähirakud on tavaliselt aeglaselt kasvavad ja tõenäoliselt levivad.
- Kõrgekvaliteedilised kasvajad koosnevad vähirakkudest, mis tõenäoliselt kiiresti kasvavad ja tõenäoliselt levivad.
Enamik osteosarkoomi on kõrge kvaliteediga, kuid parosteaalse osteosarkoomi tuntud tüüp on tavaliselt madala kvaliteediga.
Staging Systems
Osteosarkoomi kõige sagedamini kasutatav stabiilsus süsteem liigitab lokaliseeritud pahaloomulisi luukoe kasvajaid nii klassi kui anatoomilise ulatuse järgi.
Hinne
Madal ja kõrge hinne võib näidata staadiumi.
- Madal hinne = I etapp
- Kõrge aste = II etapp
Kohalik anatoomiline ulatus
- Jaotuse staatus määratakse kas kasvaja laieneb läbi koore, luu tiheda välispinna, mis moodustab sisemise õõnsuse ümber kaitsekihi
- Intrakomsulised (pikendamine läbi koore) = A
- Ekstrakorterelamu (pikendamine läbi koorega) = B
Selles süsteemis on järgmised:
- Madala kvaliteediga lokaliseeritud kasvajad on I staadium.
- Kõrge kvaliteediga lokaliseeritud kasvajad on II staadium.
- Metastaatilised kasvajad (olenemata klassist) on III staadium.
Väga väheste kõrgekvaliteediliste intracompartmental kahjustuste (IIA etapp), sest enamus kõrge kvaliteediga osteosarkoomid läbivad luu ajukahjustuse nende arengu alguses.
Noorematel vanuserühmadel on suurem osa osteosarkoomidest kõrge kvaliteediga; seega on peaaegu kõik patsiendid IIB või III staadiumis sõltuvalt tuvastatava metastaatilise haiguse esinemisest või puudumisest.
Näited etapi järgi
- IA etapp: vähk on madala kvaliteediga ja leiab vaid luu kõvast katmisest.
- IB etapp: vähk on madala kvaliteediga, ulatudes väljapoole luu ja pehmete kudede ruumidesse, mis sisaldavad närve ja veresooni.
- IIA etapp: vähk on kõrge kvaliteediga ja on täielikult kondenseerunud luukoe kõvas kattes.
- IIB etapp: vähk on kõrge kvaliteediga ja levib väljaspool luu ja ümbritsevatesse pehmekudedesse, mis sisaldavad närve ja veresooni. Enamik osteosarkoomi on 2B staadium.
- III etapp: vähk võib olla madal või kõrge kvaliteediga ja see leitakse kas luu sees või ulatub väljapoole luu. Vähk on levinud teistesse kehaosadesse või teistesse luudesse, mis ei ole otseselt seotud luudega, kus kasvaja algas.
Kui vähk tuleb tagasi pärast esmast ravi, on see tuntud kui korduv või retsidiivne vähk.
> Allikad:
> Ameerika vähiliit. Osteosarkoomi testid. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarkoom ja pahaloomuline fibroosne luuravi hüsiotsütoom (PDQ®) - tervislik professionaalne versioon. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.