Potentsiaalselt surmav küüntevähk on sageli valesti diagnoositud
Subungual melanoom, mida nimetatakse ka küünte üksuse vähiks, on pahaloomuline kasvaja, mis tekib küünte voodri kudedes. Melanoom on vähivorm, mis areneb rakkudeks, mida nimetatakse melanotsüütideks. Melanotsüüdid on rakud, mis toodavad melaniini, pigmendi, mis annab nahale, juustele ja silmad nende värvi.
Kuigi subungual melanoomid on kõige sagedamini leitud pöidla või suur varba, võivad need ilmneda mis tahes küüned või varbad.
Neid sageli valesti diagnoositakse seeninfektsioonina nende värvide ja küünte tekstuuri iseloomulike muutuste tõttu.
Subungual melanoom on suhteliselt haruldane seisund ja kipub rohkem esineda tumedama nahaga. Aasias arvatakse, et 20 protsenti melanoomi on subunguliaalne melanoom. Need esinevad kõige sagedamini 40-70-aastastel inimestel.
Sümptomid
Subungual melanoomid ilmuvad tavaliselt pimedas triibudena, mis kulgevad pikisuunas (risti küünenusega). Umbes pool neist triibudest on pruun, sinine või must, samas kui teine pool pole pigmenteerunud.
Vähi progresseerumisel võivad ilmneda rohkem vöökohti, sageli erinevate värvidega. Kui aeg läheb edasi, võib küünenale lähemal olev osa muutuda laiemaks.
Hutchinsoni märgis on levinud kõige levinumateks melanoomideks. See viitab välimusele, mis ulatub küünte tipust kuni küünte voodini (kus küünte käivitub) ja kusihappe enda kätte.
See eristab seda teistest küüntega seotud tingimustest selle ühetaolisuse, pikaajalise värvimuutuse ja küünenaha kaasamise seisukohalt.
Kuna melanoom kasvab jätkuvalt, võib see põhjustada verejooksu, sõlme moodustumist või küünte deformatsiooni.
Diagnoosimine
Tavaliselt diagnoositakse küünte ja kahjustuse hoolikat uurimist.
Dermatoloogid kasutavad tööriista nimega dermascope, mis annab neile suurema vaate küüntele ja ümbritsevale koele.
Lõppkokkuvõttes on visuaalseks uurimiseks piirangud, eriti kuna see on nii harva nähtav. Selle tulemusena on sageli eksitav teisi, levinumaid tingimusi, näiteks:
- Subungual hematoom , verevalumid all küünte, millel puudub ühtse subungual melanoom
- Seennakkused (onühhomükoos), mis sagedamini on pimedad, pikisuunalised triibud koos kollaste või valgete triipudega
- Moolid (nevi), mis on tõenäoliselt triibuliselt nähtavad
- Raseduse tagajärjel tekkiva melaniini sissehoidmine küünise all (samuti keemiaravi või kiiritusravi)
Lõplikku diagnoosi võib teha ainult biopsiaga (mõjutatud koe eemaldamine ja uurimine).
Kui kahtlustatakse melanoomi, viiakse tavaliselt läbi ekstsisiooniabiopsia, et eemaldada kogu kahjustus ja mõned ümbritsevad koed. Kui visuaalne diagnoos on vähem veenev, võib kasutada vähem invasiivset perkonda või initsiaalset biopsiat.
Melanoomi paigutamine
Sõltuvalt subungual melanoomi suurusest ja sügavusest on haiguse staadiumi määramiseks vaja täiendavaid katseid. Nagu teistegi vähivormide korral, võib staadium varieeruda ka in situ kartsinoomist (enne vähki) kuni 4. astme metastaatilise haiguseni (kus vähk on levinud teistesse elunditesse).
Selle kindlaksmääramiseks, kas melanoom on metastaseerunud, on mitmed testid, mida onkoloog võib pöörduda, et hõlmata sentineli lümfisõlmede biopsia (tuumorile kõige lähemal asuvad sõlmed) ja pilditöötlusmeetodid, näiteks arvutimontomograafia (CT scan) või positron-emissioontomograafia (PET-skaneerimine) .
Riskifaktorid
Kuigi me ikka veel ei tea, mis põhjustab subungulia melanoomi, teame, et paljud selle arenguga seotud riskifaktorid on.
Üks asi, mis ei tundu olevat teguriks ja mis eristab seda kõigist teist tüüpi melanoomidest, on päikese käes. Päikese või teiste allikate ultraviolettkiirguse (UV) kiirgus ei aita kaasa selle arengule ega kiirendab selle arengut.
Nende riskitegurite hulka kuuluvad:
- Eelmine trauma sõrmedele või varbadele (ühine leidmine)
- Melanoomi isiklik või perekonna ajalugu
- Mitu mooli
- Immuunsuse pärssimine, sealhulgas elundi retsipiendid ja arenenud HIViga inimesed
- Geneetika, näiteks päriliku seisundiga xeroderma pigmentosa (äärmine tundlikkus UV-kiirgusele)
Ravi
Subungumaalsete melanoomide ravi on viimastel aastatel oluliselt muutunud. Varem käsitati kogu varba või sõrme amputatsiooni valikuna.
Tänapäeval ravitakse palju subunguliaalseid melanoome konservatiivsemalt ainult kasvaja kohaliku eemaldamisega. Kui amputatsioon on näidustatud, sisaldab see tihti ainult esimest naelu lähimat liigendit. Küünarnukkude jaoks on teise liigese amputatsioon tavalisem.
Meditsiinikirjanduse 2014. aasta ülevaade näitas, et konservatiivsem lähenemine võib toimida nii nagu ka täielik amputeerimine; pealegi ei täheldatud täielikku amputatsiooni, et parandada ellujäämist.
Sõltumatu subungual melanoom võib osutuda vajalikuks ka muud tüüpi ravi, sealhulgas:
- Keemiaravi, mis manustatakse kas süsteemselt veeni või otse kasvajani
- Kiiritusravi, mida kasutatakse peamiselt palliatiivseks raviks valu vähendamiseks
- Immunoteraapia - vähiravi uuem vorm, mille eesmärk on stimuleerida vähkkasvajate vastu võitlemiseks immuunsüsteemi
- Sihtotstarbelised ravimeetodid, ravimid, mis on võimelised suunama BRAF-i mutatsioone, mis ilmnevad 50% subunguliaalsete melanoomi kasvajates
Vastutus ravile võib varieeruda, põhinedes peamiselt vähi faasis. Subungual melanoomiga inimeste tulemused on sagedamini vaevamad kui muud tüüpi melanoomid, sageli viivitusega diagnoosi ja ravi otsimisel.
See toob esile vaid vajaduse meetmete järele, kui peaksite leidma küünte või naha muutusi, mis tunduvad ebanormaalsed või ei parane. Varajane sekkumine on kindlam viis ravimi edukuse saavutamiseks.
Sõna alguses
Kui teil on diagnoositud subungual melanoom, on oluline leida spetsialist kogenud haigus. Subungual melanoomid on üsna haruldased, ja kogemuste puudumine võib põhjustada asjatut agressiivset lähenemist ravile.
Kuigi teie juures on suurepärane hooldusmeeskond, on oluline, et jääte selle meeskonna kõige olulisemaks osaks. Õppige nii palju kui võimalik oma vähki. Küsi abi ja võtke abi. Osalege veebipõhiste tugikogukondadega, kes saavad jagada oma kogemusi ja teadmisi.
Ja tehke oma vähirühmas oma advokaat. See tõesti teeb vahet.
> Allikad
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Subungual Melanoom: ülevaade praeguse ravi." Plastiline ja rekonstruktiivkirurgia . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K.; Nguyen, E .; et al. "Subungual Melanoomi kirurgiline ravi: Mayo kliiniku kogemus 124 juhtumiga." Annikaatorid plastilise kirurgia alal . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park J .; et al. "Seenete melanoideemia dermoskoopilised mustrid: võrdlev uuring muude melanoonüühiliste põhjustega". Ameerika Akadeemia Dermatoloogia Teataja . 25. oktoober 2016 (ePub enne trükkimist).