Miks me kasutame terminit ja kuidas see suunab ennetusmeetmeid
Mehed, kes on mehed seksivad (MSM), on termin, mida kasutatakse meeste kategooriate määramiseks, kes tegelevad seksuaaltegevusega teiste meestega, olenemata sellest, kuidas nad ennast tuvastavad. Mõiste loodi 1990. aastatel epidemioloogidena jälgimisvahendina, et paremini identifitseerida HIV-nakkuse levikut ja haiguse levikut meessoost-mehe seksuaaltegevuse kaudu.
Enne seda piirasid teadlased identiteedipõhiseid analüüse, mille kohaselt mehed, kes määratlesid "gei" või "biseksuaalid", ei pruugi olla sugulisel teel aktiivsed, samas kui need, kes tuvastasid "sirgeks", võivad olla seksuaalselt aktiivsed teiste meestega.
Selle asemel keskendub MSM pigem käitumise kui kultuurilise või sotsiaalse enese identifitseerimisele, pakkudes selget pilti HIV nakkuse määra kohta . See omakorda annab meile paremini aru HIV-ennetamise mõjudest, sealhulgas millistes ennetusvahendites elanikele.
Uuringud on ühiskonna ja kultuuri poolest erinevad, kuid New Yorgi tervise ja vaimse hügieeni osakonna uuringud näitasid, et küsitletud telefoni teel oli 4200 meest:
- Peaaegu iga kümnest, kes tuvastas sirgelt seksi, oli ainult teiste meestega.
- 70 protsenti abielus olevatest meestest, keda mõni aeg või teine tuvastas otseselt mehe-mehe seksuaaltegevusega.
- 10 protsenti abielus olevatest meestest, kes olid tuvastatud sirgetena, teatasid sama seksuaalse käitumisega viimase 12 kuu jooksul
HIV-i statistika MSM-i seas USA-s
Kuigi MSM esindab vaid hinnanguliselt kahte protsenti USA elanikkonnast, moodustavad nad 55% kõigist HIV-nakkustest.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) sõnul on HIVi nakatumisega kogu eluea jooksul praeguse suundumuse taustal veel üks kuni kuus MSM-i. Aafrika-Ameerika MSM-i väljavaated tunduvad veelgi hirmutavamad, praegune prognoos, mis viitab 50-protsendilise eluohtliku HIV-i omandamise riskile .
Oma 2014. aasta seire käigus täheldas CDC veelgi olulisemaid erinevusi HIVi nakatumises MSM-i hulgas:
- MSM esindas 67 protsenti kõigist uutest HIV-diagnoosidest ja 83 protsenti uutest diagnoosidest 13-aastaste ja vanemate meeste hulgas.
- Noored MSM vanuses 13-24 aastat on kõige suurem risk, moodustades 92% kõigist uutest nakkustest meeste seas.
- HIVi tase Hispaanias / Latinos on üha suurenev. Kui valgete ja afroameerivate MSM-ide uued HIV-diagnoosid on olnud suhteliselt stabiilsed (langedes vastavalt 6% ja 2% võrra alates 2010. aastast), on Hispaanias ja Ladina-Ameerika MSM-is esinemissagedus 13% suurem.
- USAs on tänapäeval hinnanguliselt 687 000 HIV-positiivset MSM-i. Nendest 15 protsenti ei ole diagnoositud.
- Nende hulgas, kellel on diagnoositud HIV, on diagnoosile eelnenud aasta möödudes ainult HIV-spetsiifiline ravi seotud vaid 57 protsenti, HIV-ravi ajal oli ainult 58 protsenti võimeline säilitama määramatute viirusekoguste, mis näitavad ravi edukust.
See statistika ühtib teatud määral HIV-epideemiaga teistes maailma paikades. Kuigi HIV-nakkuse (teatud perioodil esinevate nakkuste arv) esinemissagedus võib mõnes riigis olla suurem, on HIVi levimus (mõjutatud elanikkonna osakaal) peaaegu üldiselt kõrgem MSM-i hulgas.
Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et HIV-i levimus MSM-i hulgas on Lähis-Idas, Euroopas, Ida- ja Kesk-Aasias ja ookeanilises piirkonnas kolm kuni kuus korda suurem ning Kesk-Ameerikas Sahara-taguses Aafrikas ja igal pool 15-25 korda suurem , Lõuna-Ameerikas ja Lõuna- ja Kagu-Aasias.
Kuidas epidemioloogilised uuringud teavitavad HIV-nakkuse ennetamisest MSM-is
Epidemioloogiliste uuringute eesmärk on anda erapooletu ülevaade haiguse edasikandumisest, mitte selle kohta, kes on "edastamiseks" vastutav. Sellisena võimaldab see meil ennetusstrateegiaid rakendada ilma kohtuotsuseta (ideaaljuhul) ilma poliitiliste või moraalsete mõjudeta.
Üks selline näide on HIV-eelne kokkupuuteprofiilide (PrEP) kasutamine MSM-is. Strateegia, milles Truvada (tenofoviir + emtritsitabiin) igapäevane kasutamine võib vähendada inimese võimalust saada HIV-i 90% või rohkem, on põhjalikult uuritud MSM-is, et näha, kus see oleks kõige tõhusam. Seetõttu ei soovitata PrEP kõigile MSM-ile, vaid pigem neile, kellel on kõige suurem nakkusoht.
Miks? Strateegia kohaselt nõuab PrEP igapäevast doseerimist, mida paljud mehed ei suuda säilitada. Sellised teadlased kardavad, et ravimiresistentsus võib MSM-i tarbetult tekkida, kellel võib olla juba muid vahendeid enda kaitsmiseks. See koos ravi maksumuse ja võimaliku kõrvaltoimega on PrEP-i määranud oluliseks vahendiks rühmadele, kellel on vähem võimalusi enesekaitseks.
Nende hulka kuuluvad gei või biseksuaalsed mehed, kes võivad oma kogukondades stigmatiseerida ja kardavad oma seksuaalse sättumuse avalikustamist. See võib hõlmata ka nooremaid MSM-sid (kuna noored üldiselt tõenäoliselt kasutavad kondoome) ja ebaseaduslikud uimastitarbijad, kes on oma olemuselt nakkusohtlikud.
PrPE-uuring kõrgema riskiga MSM-is on võtnud rohkem "reaalses maailmas" lähenemisviisi, hinnates seda, kuidas geid ja biseksuaalsed mehed käituvad pigem kui püüavad oma käitumist muuta. Sellisel viisil on ennetusvahendid, nagu PrEP, säästvamad. See omakorda tagab, et ennetavad jõupingutused asetatakse kindlale kohale, kus neil on suurim kasu.
Allikad:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Seksuaalse käitumise ja isereguleeritud seksuaalse identiteedi vastuolu: New Yorgi meeste rahvastikupõhine uuring". Annika sisehaigused. 19. september 2009; 145 (6): 416-425.
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. "HIV-diagnoosi eluoht Ameerika Ühendriikides". Atlanta, Georgia; avaldatud 23. veebruaril 2016.
> Beyrer, C.; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "HIV-nakkuse ülemaailmne epidemioloogia meestel, kellel on seksuaalvahekord meestega." Lancet. 28. juuli 2012; 380 (9839): 367-377.