Kuigi Powassani viirus on haruldane, on igal aastal diagnoositud rohkem inimesi.
See viirus leiti esmakordselt 1958. aastal Powassanis, Ontarios, mil see eraldati noore poiste isheemest, kes suri entsfaliidist, mis on Powassani viirusega nakatumise tunnus. Ajavahemikus 1958-1998 diagnoositi Powassani viirusnakkusega ainult 27 inimest.
Aastatel 2003-2017 on see arv rohkem kui kolmekordistunud, diagnoositakse 85 inimest.
Vastavalt 2017. aasta ülevaate autoritele, mille pealkiri on "Powassani viirus: arenev arboviirus rahvatervisega seotud probleemis Põhja-Ameerikas, võib see tõus olla tingitud kasvaja seire ja testimisest lülijalgsete poolt levivatele viirustele, haiguse tegelikule esinemisele või mõlema teguri kombinatsioon. "
Taust
Nagu Zika viirus, dengue viirus ja Lääne-Niiluse viirus , on Powassani viirus flaviiruse tüüp. See on sarnane teise viirusega, mis põhjustab entsefaliidi: puukentsefaliidi viirust (TBEV). TBEV-ga nakatumine on palju sagedasem kui Powassani viirus, kus igal aastal on Euroopas ja Aasias mitu tuhat inimest, kellel on encefalitid ja meningiit.
Suur osa sellest, mida me teame Powassani viiruse replitseerumise ja haiguse tekkevõimaluse kohta, põhineb tegelikult TBEV-il, mida peetakse rahvusvahelise terviseprobleemiks ja mida on palju paremini uuritud kui Powassani viirus.
Eriti on TBEV jaoks loodud vaktsiinid.
Powassani viirus on üheahelaline RNA viirus. Tehniliselt sisaldab Powassani viirus kahte liini: Powassani viiruse prototüübi liini ja hirvekirja viirust (DTV). Käesolevas artiklis viitame mõlemale neist väga sarnastest (veel ökoloogiliselt ja geneetiliselt erinevatest liinidest) Powassani viirust.
Powassani viirust kannab puukide Ixodes perekond. Powassani viiruse levik ulatub Virginiast põhja suunas Nova Scotiasse. Seda leidub ka Ameerika Ühendriikide ja Kanada interjööri, sealhulgas New Yorgi, Pennsylvania, Quebeci, Michigani, Wisconsini, Minnesota ja Ontario piires. Powassani viirus on isegi leitud nii kaugel läänes kui Colorado, California ja Briti Columbia.
Tavaliselt levib Powassani viirus Põhja- ja Suurjärvede piirkondades, kus enamik juhtudest teatab Hudsoni oru New Yorgis ja New England'ist.
Huvitav on ka Powassani viirus leitud ka Venemaal; Kuid see konkreetne levik on tõenäoliselt tingitud ühekordsest sissejuhatusest rohkem kui 100 aastat tagasi - tõenäoliselt 1800. aastate lõpu karusnahatoodete jaoks mõeldud imporditud õlist.
Iksodid viitavad sellele, et Powassani viirust kannavad paljud loomad, kaasaarvatud punased oravad, koorikloomad, kirstud, küünised, kobarad, valgehailed hirved ja valged hiirte hiired. Kuid inimesed puutuvad harva kokku loomadega, kellel on kibuvits, näiteks kärnkonnad ja nuuskid. Selle asemel on Ixodes puugid tõenäoliselt hammustanud inimesed pärast seda, kui nad läbivad lehetihma, mida külastasid valge-hiir hiir ja valge hirve.
Kliinilised sümptomid
Tavaliselt ei mäleta inimesed, kui need on Ixodes hammustanud.
Enamik inimesi, kellele puhtus on hammustatud, ei tekita sümptomeid. Nende puhul, kellel on sümptomid, võib infektsiooni hoidmiseks kuluda üks kuni viis nädalat. Tähtis on, et Powassani viiruse kinnitamiseks ja edastamiseks kulub vaid 15 minutit.
Esialgu tekivad sümptomaatilised inimesed gripitaolise haigusega, millega kaasneb peavalu, seedetrakti sümptomid, uimasus, desorientatsioon ja lööve Mitu päeva pärast esialgsetest sümptomitest esineb encefaliti. Entsefaliit viitab aju põletikule. Lisaks võib seljaaju saada ka põletikul, mis põhjustab meningiidi ja müeliidi.
Kui aju ja seljaaju on põetud, ilmnevad järgmised sümptomid:
- Peavalu
- Letargia
- Krambid
- Kõneprobleemid
- Paralüüs
- Visiooniprobleemid
- Kehv kõne
- Oksendamine
- Hingamisraskused
- Kahjustatud koordineerimine
Umbes 10 protsenti inimestest, kellel tekib entsefaliit, sureb. Veelgi enam, 50 protsenti inimestest läheb edasi arendada püsivaid neuroloogilisi probleeme. Püsivad neuroloogilised probleemid hõlmavad korduvaid peavalusid, lihaste raiskamist ja mäluhäireid.
Diagnoosimine
Powassani viirusinfektsioon diagnoositakse kliiniliste uuringute ja laboratoorsete uuringute põhjal.
Kliiniline diagnoos peab vastama kolmele kriteeriumile:
- palavik, mis on suurem kui 38 kraadi võrra või sellega võrdne
- kõik närvisüsteemi kahjustused
- ükski muu tõenäoline kliiniline diagnoos
Seroloogiline testimine on primaarne meetod Powassani viiruse tuvastamiseks laboris. Seroloogiline testimine tuvastab viiruse antikehad seljaaju vedelikus, veres või koes.
CDC andmetel on siin mõni muu diagnostiline teave Powassani viiruse kohta:
Elektroentsefalograafia (EEG) POW-viiruse entsefaliidi põdevatel patsientidel näitab üldise aeglase laine aktiivsust ja tulemused võivad sarnaneda herpes simplex-viiruse entsefaliidi nähtudega. Aju MRI-ga POW-viiruse entsefaliidi põdevatel patsientidel ilmnevad muutused, mis on kooskõlas mürovaskulaarse isheemiaga või demüeliniseeriva haigusega parietaalsete või ajaliste lobes; aju CT-skaneeringu tulemused ei ole eriti kasulikud.
Ravi
Powassani viiruse raviks pole. Selle asemel ravitakse sümptomeid supportiivselt intravenoossete vedelike, kunstliku ventilatsiooni ja aju turse aeglustavate ravimitega. Lisaks sellele ei ole piisavalt tõendeid ametliku ravi soovituste väljatöötamiseks.
Mõlemat on täheldatud steroidide ja intravenoosse immunoglobuliini (IVIG) efektiivsust nakkuse ravis. Ei ole selge, kas viirusevastane ravi (st ribaviriin) on efektiivne. Täpsemalt, üks patsient, keda raviti pegüleeritud interferooni ja ribaviriini, suri endiselt haigusest. Märgitakse, et steroidid, IVIG, interferoon ja ribaviriin kõik nõrgendavad immuunsüsteemi vastust ja on immunomodulaatorid.
Kuigi see ei ole diagnostiliseks, võib MRI aju pildistamine olla prognostiline ja näidata, millised patsiendid pikas perspektiivis haigestuvad.
Ärahoidmine
Praegu pole Powassani viiruse jaoks vaktsiini. TBEV-i jaoks on vaktsiine, mis sarnaneb Powassani viirusega ja need vaktsiinid on saadaval Venemaal ja Euroopas. Kuid need TBEV vaktsiinid ei ole Powassani viirusega nakatumise vältimisel osutunud tõhusaks.
Peale selle on Powassani viirus flaviviiruse tüüp ja lisaks TBEV vaktsiinile on olemas ka muud tüüpi flaviviiruse vaktsiinid, sealhulgas kollapalaviku ja Jaapani entsefaliit. Sellest hoolimata on Powassani viirus molekulaarselt vähem sarnane flaviviiruse teiste liikidega, mistõttu nende teiste vaktsiinide kasutamine on piiratud.
Nüüd on parim viis vältida Powassani viirusega nakatumist, järgides ennetavaid juhiseid. Teil on mitmeid isiklikke ja vara meetmeid, mida võite võtta, et vähendada ärevuse ohtu, sealhulgas järgmist:
- Vältige otsest kokkupuudet puukidega, vältides puitunud maa-alasid kõrge lehtede allapanu.
- Jalutuskäigu suunas.
- Kasutage repellenti, mis sisaldab 20% või rohkem DEET'i, pikariidiini või IR3535-d. Kandke nahale sattunud pindadele tõrjet.
- Kandke rõivaid, mis on pikkade varrukatega ja heledad. Samuti pange oma püksid sokidesse.
- Kui kasutate lastele tõrjet, vältige silma, käte ja suu kasutamist.
- Kasutage permetriini sisaldavat riietust ja käiku.
- Dušš kohe, kui koju tagasi pöördute, ja seejärel kontrollige peegli abil puutekontrolli. Eemaldage kõik puugid kohe.
- Kontrollige puukide kõiki riideid, käiku ja lemmikloomi.
- Rõivaste puude tapmiseks peske riietus kuumas vees ja kuivatage suurel temperatuuril.
- Kontrollige oma lemmikloomi puukide pärast, kui nad veedavad aega väljas.
- Eemaldage oma vara elupaikade ruumid, näiteks pikk rohumaa, harja ja lehtpuud.
- Pane oma muru tihtipeale rist elupaikade alade vähendamiseks.
- Ehitage aiad, et metsloomad teie vara kinni hoida.
- Eemaldage kasutuselt kõrvaldatud mööbel ja muud prügi, kus puugid asuvad teie õues.
- Puhastatud vaiade külge kinnitage puit, et vältida puukide nakatamist põhjustavate näriliste teket.
- Asetage sise- ja mänguväljaku varustus puude ja harja piirkondadest eemal.
- Kaaluge oma koerale kirja pestitsiide (st akaritsiide) või repellente , kaasa arvatud tolm, immutatud kaelarihmad, pihustid või paiksed ravimid. Esmalt rääkige oma veterinaararstiga.
- Mõtle, kas hävitajat pihustatakse koju.
Kassid on pestitsiidide suhtes väga tundlikud; Seega ärge kasutage oma kassil putukatõrjevahendit, ilma et peaksite kõigepealt oma veterinaararstiga rääkima.
Tulevased juhised
Viimastel aastatel on Powassani viirusega püstitatud uurimistööd intensiivistanud.
Powassani viiruse vastu võitlemisel on teadlaste jaoks oluline uurida põllult hangitud täiskasvanud ja ebaküpsetest Ixodes- puukidest, et paremini mõista nende puukide elutsüklit ja ülekandmistsüklit, samuti viirust kujundavaid evolutsioonilisi tegureid. Mõned eksperdid väidavad, et nende puukide elutsükli viimased nihked võivad seletada selle patogeeni suurenenud virulentsusega.
Pealegi peavad teadlased paremini uurima viirusevastast vastust Powassani viirusele imetajatel, kes on võõrustajad. Täpsemalt, teadlastele tuleb paremini mõista viiruse replikatsioonitsükleid mitte ainult puukides, vaid ka imetajates. Need teadmised aitavad teadlastel määrata terapeutilisi eesmärke ja selgitada välja, kuidas Powassani viirus püsib looduses.
Infektsiooni pikaajaliste neuroloogiliste tagajärgede paremaks mõistmiseks tuleb luua eksperimendid, mis järgivad aja jooksul patsientide rühmi (st kohortuuringud).
Wisconsin'is võivad teatud puugid edastada nii Powassani viirust kui ka Lyme'i haigust, muutes kaasinfektsiooni võimalikuks. See kaasinfektsioon võib selgitada Lyme'i tõve sümptomeid ja seda tuleb veel uurida.
Sõna alguses
Kuigi harva on Powassani viirusega nakatunud inimeste arv tõusuteel ja rasked haigused vajavad haiglaravi. Rohkemate katsete ja levimuse suurenemisega on võimalik, et Powassani viirus hakkab tulevikus haigestuma.
Seotud teadmiseks on Powassani viiruse vähese üldise teadlikkuse ja piiratud testimise tõttu võimalik, et see viirus jääb diagnoosituks patsientidel, kellel esineb entsefaliit. Teisisõnu, mõnedel inimestel, kes saavad endise entsefaliidi tekke, pole kunagi diagnoositud Powassani viirusnakkus.
Parim viis Powassani viirusega nakatumise juhtimiseks on kõigepealt takistada puukide kokkupuudet. Kui elate piirkondades, kus on leitud Powassani viirus, eriti Kirde- ja Suurjärvede piirkondade puhul, kasutage repellente, kui te väljastate ja proovige kontrollida, kui te tagasi pöördute.
Pidage meeles, et teistes nakkuste tekitavates patogeenides, mis sagedamini põhjustavad haigusi, nagu Borrelia burgdorferi (st Lyme'i tõbi), on ka repellentide ja kirkade kontrollimine hea mõte ka teiste haiguste ennetamiseks.
Oluline on mõista, et isegi kui keha on teie kehas olnud vaid väga lühikese aja jooksul, võib selle ilmnemise ajaks nakatada Powassani viirusega. Teiste käärsoole patogeenide, näiteks Borrelia burgdorferi , pikema ajapikendus on umbes üks päev.
Kui te kahtlustate, et teie või lähedastele on Powassani viirus nakatunud, pöörduge otsekohe arsti poole. Lisaks laske oma arstil teada, miks te arvate, et see viirus on nakatunud, ja üksikasjalikult kirjeldab potentsiaalsete kirjajälgede tekkimist. Veelgi enam, laske oma teenusepakkujalt teada oma tegevuses ja seal, kus te reisisite, eriti väliskeskkonda, kus on leitud Powassani viirust sisaldav linnuke. Teie arstile tuleks hoiatada nii, et Powassani viiruse jaoks on spetsiaalne test, ja seda seisundit haldavad tavaliselt nakkushaiguste spetsialistid.
> Allikad:
> Bennett, N. Powassani viirushaigus Infant Connecticutis, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.
> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Arboviiruse entsefaliidi tekkivad põhjused Põhja-Ameerikas: Powassan, Chikungunya ja Zika viirused. Praegune neuroloogia ja neuroteaduste aruanne. 2017: 17; 12.
> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassani viirus: arenev arboviirus rahvatervise probleem Põhja-Ameerikas. Vector-Borne ja Zoonotic haigused. 12. mai 2017.
> CDC. Powassani viirus. www.cdc.gov.