Meditsiinilise kodeerimise alused

Meditsiiniline kodeerimine on tervishoiuteenuse osutajate ja kindlustajate vahel tervishoiu arvelduse ja kommunikatsiooni lahutamatu osa. Õpi põhitõdesid selle kohta, mida see tähendab ja kuidas neid koode kasutatakse.

Mis on meditsiiniline kodeerimine?

Meditsiiniline kodeerimine on numbrite ja tähtmärgiste süsteem, mis on ainulaadne iga diagnoosi, sümptomi või sümptomite seas ning inimeste surma põhjusel.

Lisaks kasutatakse koode tavatingimustes inimeste tervisehäireteks kasutatavate tarnete ja protseduuride kohta. Täpne meditsiiniline kodeerimine on tähtis arvete ja haiguste ja raviteenuste jälgimise statistika jaoks.

Meditsiiniline kodeerimine on oluline kindlustusmaksete saamine ja patsientide arvestuse pidamine. Kodeerimisnõuded võimaldavad kindlustusmaksetel täpselt teada patsiendi haigust või vigastusi ja ravimeetodit.

Meditsiiniline kodeerimine võib hõlmata ühte või mitut alljärgnevat tüüpi koode: ICD koodid, CPT koodid, HCPCS-koodid, DRG-koodid ja modifikaatorid. Kõik need kodeerimisseadmed on olulised kommunikatsiooni ja arvelduse eesmärgil. Meditsiinipraktikas on oluline mitte ainult kodeerimine, vaid see on hädavajalik, sest kaubanduslikud maksjad nagu kindlustusseltsid, Medicare ja Medicaid ei maksa nõuet, kui see pole korralikult esitatud vastuvõetavate koodidega.

ICD koodid

Rahvusvaheline haiguste statistiline klassifikatsioon või ICD koodeks on üks koodide süsteem. Need on spetsiifilised diagnooside, sümptomite ja surmapõhjuste klassifikatsioonile inimestel. Maailma Tervishoiuorganisatsioon loob, klassifitseerib, autoriõigused ja neid kontrollib ning need on standardsed ja seetõttu on kõik meditsiinilised asutused ja praktikud kogu maailmas neid äratuntavad.

Ameerika Ühendriikides haldab riiklik tervishoiustatistika keskus, mis on osa ravikeskuste ja raviteenuste keskustest, WHO-ga koos muudatusi ICD koodeksites.

HCPCS-koodid

HCPCSi (tervishoiualase ühtse protseduuride kodeerimise süsteem) tasemed I ja II on veel üks kodeerimissüsteem. I tase koosneb CPT-koodidest ja II tase sisaldab tähtnumbrilisi koode, mida kasutatakse toodete, tarnete ja teenuste tuvastamiseks, mis ei sisaldu CPT-koodides, kui neid kasutatakse väljaspool arsti kontorit.

HCPCS-koodid on määratletud kolmel tasandil:

Modifitseerijad: mõned HCPCS-koodid nõuavad modifikaatorite kasutamist. Need koosnevad kahekohalisest numbrist, kaks tähte või tähtnumbrilist tähemärki. HCPCS-koodi modifikaatorid annavad lisateavet tehtud teenuse või protseduuri kohta. Modifikaatoreid kasutatakse organisatsiooni ala tuvastamiseks, kus protseduur viidi läbi, mitut protseduuri samal seansil või märkis menetluse alustamist, kuid lõpetati.

CPT koodid

CPT koodid on ühised protseduurikoodid, mille välja töötanud ja kaubamärgi all on Ameerika meditsiiniliit 1966. aastal. Need on viiekohalise tähtnumbrilise koodi süsteemid, mis kirjeldavad standardmeetodis meditsiini-, kirurgia- ja diagnostikateenuseid.

DRG koodid

DRG-koode , diagnoosiga seotud grupeerimiskoode kasutatakse ainult statsionaarsete nõuete kodeerimiseks. Paljud kindlustusandjad maksavad vastavalt DRG-le, seega on nõuetekohase nõude hüvitamise jaoks oluline kõikide komponentide täpsus.

Kuidas meditsiinilist kodeerimist kasutatakse

Need kodeerimis-komplektid on side- ja arvelduse eesmärgil olulised. Meditsiinipraktikas ei ole oluline ainult kodeerimine, see on finantsteenuste osutajate jaoks rahaliselt kriitiline, kuna kaubanduslikud maksjad, nagu kindlustusseltsid, Medicare ja Medicaid, ei maksa nõuet, kui see pole nõuetekohaselt esitatud vastuvõetavate koodidega.

Lisaks kasutatakse diagnoosikoode ühiskondades ning riikliku ja piirkondliku tervise ja surma statistika statistilisi näitajaid. Maailma Terviseorganisatsiooni liikmesriigid saavad seejärel kasutada vajalikke ressursse, et võidelda laiaulatuslike terviseprobleemide vastu, koolitada inimesi ennetus- ja raviviiside osas ning tagada nende kodanikele tervis ja heaolu.

Haridus meditsiinilises kodeeringus

Paljud kolledžid ja kaubanduskoolid pakuvad klassid, sertifikaate, isegi rakendusteaduste akadeemikke meditsiinilise arvelduse ja kodeerimise valdkonnas. Need on põhjalikud kursused või kraadiplaanid, mis õpetavad üliõpilasi meditsiinilises terminoloogias, nõuetekohasel kodeerimisel ja arveldustehnikatel, korralike büroode protseduuride ja arvukate seotud kursuste jaoks. Mõned neist on akrediteeritud ja mõned ei ole, seega peaks iga potentsiaalne õpilane tegema oma kodutööd enne õppeprogrammi valimist.

Põhihariduse ja täiendõppe olulisust kliinikus või arsti kabinetis ei saa üle hinnata. Selles kiiret digitaalses süsteemis, milles me kõik töötavad ja elame, on hädavajalik kursis ja arveldustegevusega seotud muudatuste ja reguleerivate eeskirjade järgimine.

Kodeerimine ja arveldamine

Kodeerimist ja arveldamist nimetatakse tihti koos, sest need on meditsiinibüroo kaks tahku, mis on üksteisega tihedalt seotud. Töötaja (d), kes täidavad teie meditsiinilise kodeerimise ja arveldamise, peavad tegema tihedat koostööd, et tagada kõigi meditsiiniliste nõuete täpne ja kiire maksmine ning tervisekontrolli nõuetekohane ja täielik täiendamine.

Vahendid, nagu värskeimad koodiraamatud, milles loetletakse erinevad koodid või praegune tarkvara kodeerimiseks või arveldamiseks, on hädavajalikud arveldus- ja kodeerimispersonalile, et tagada kindlustusseltsidele või Medicare'ile täpne esitamine ning nende üksuste kiire maksmine nagu täpne diagnoos ja meditsiiniline dokumentatsioon. Lisaks patsiendi väidete esialgsele esitamisele võib kooder ja / või arvelduskaart olla vastutav taotluste rahuldamata jätmise eest, kontrollides patsiendi diagrammi, esitades nõude uuesti, nõude vaidlustamiseks või muude sammude tegemiseks, et tagada andmete täpsus nõue.

Arvestades, et meditsiini- ja arveldustöötajad vastutavad meditsiiniliste andmete õigsuse eest vastavalt riiklikele ja föderaalsetele määrustele, ei saa pädevate arveldussüsteemide ja kodeerijate tähtsust üle hinnata. Edukas meditsiiniline rajatis peab olema hästi koolitatud, organiseeritud ja asjatundlik meditsiinilise arvelduse ja meditsiinilise kodeerijaga.