Milliseid meditsiinilise pilti peab Aetna teadma

Kuidas esitada kindlustusandjale nõudeid

Aetna pakub mitmesuguseid tervisekindlustuse programme, sealhulgas üksikisikutele ja töökohal toetatavatele plaanidele. Meditsiinilistes arveldussüsteemides on tõenäoliselt vaja teavet selle kindlustusandja nõude arvelevõtmise ja menetlemise kohta. Siin on teave nende protsesside kohta.

1 -

Üldteave meditsiiniliste Billerite Aetna kohta
Hero Pildid / Getty Images

Kontakt numbritega

Aadressi teave
Aetna Inc
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Veebiaadress
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna abikõlblikkus, hüvitised ja nõude staatus

Reaalajas elektrooniline abikõlblikkus (RTE)

Abikõlblikkust, hüvitisi ja nõude olekut saab kontrollida kahel viisil:

  1. Aetna turvalise pakkuja veebisaidi kaudu NaviNet® kaudu, mis on saadaval aadressil www.aetna.com/healthcare-professionals
  2. Elektroonilise müüja / arvelduskoja kaudu

3 -

Kuidas esitada Aetnale ettekirjutuse taotlus

Enne teenuste osutamist elektroonilise andmevahetuse kaudu (EDI) esitage precertification requests läbi www.aetna.com/healthcare-professionals või telefoni teel, kasutades liikme identifitseerimiskaardil olevat telefoninumbrit.

Pretsertifitseerimisloendis olevad protseduurid ja teenused võivad nõuda teate ja / või katvuse kindlaksmääramist.

  1. Sisestage CPT koodid, et teada saada, kas precert on vajalik
  1. Saadaval 24 tundi ööpäevas, esmaspäevast laupäevani
  2. Sertifitseerimisnumbri saamine
  3. Üleslaaditav versioon annab unikaalse jälgimisnumbri

Veel

4 -

Arveldusinfo Aetna jaoks

Aetna avalduste esitamiseks on kolm lihtsat viisi:

  1. Elektroonilisi nõudeid saab esitada Aetna turvalise pakkuja veebisaidi kaudu NaviNet® kaudu, mis on saadaval aadressil www.aetna.com/healthcare-professionals.
  2. Elektroonilised nõuded saab esitada elektroonilise müüja / arvelduskoja kaudu.
  3. Paberinõudeid saab esitada Aetna nõuete postiaadressile, mis on märgitud liikme ID-kaardile.

Sekundaarsed nõuded:

5 -

Õigeaegse esitamise nõuded

Kui ei kohaldata riigi õigust või muud erandit:

  1. Arst peab maksmise nõuet esitama 90 päeva alates teenistuskuupäevast.
  2. Haiglates on makseteenuse esitamise kuupäevast alates teenistuskuupäevast üks aasta.

6 -

Parandatud nõuded

Muudatuste tegemisel eelnevalt makstud nõuetes esitage parandatud nõuded elektrooniliselt. Nõuete sageduse koodi värskendage järgmiselt:
7 = eelneva nõude asendamine
8 = varasema nõude tühistamine / tühistamine

Varasemate tagasilükatud taotluste muutmisel esitage parandatud nõuded paberile:

  1. Nõude ülaosas pange pitser "KORRIGEERITUD VIGA"
  2. E-post aadressile:
    Aetna
    PO Box 14079
    Lexington, KY 40512-4079

Veel

7 -

Toetused

Esitage parandatud nõue ja Aetna taastab / hüvitab ülemäärase sissenõude, mis esitatakse ERA-s, kui pöördutakse tagasi ebaõige nõude lahendamiseks, millele järgneb nõude korrigeeritud lahendamine.

Veel

8 -

Aetna nõuet puudutav apellatsiooniteave

Läbivaatamine

  1. 180 kalendripäeva jooksul alates esialgse nõude otsuse vastuvõtmisest
  2. 3-5 tööpäeva jooksul taotluse saamisest. 30 tööpäeva jooksul pärast taotluse saamist, kui erialase üksuse läbivaatamine on vajalik (näiteks kliinilise kodeerimise ülevaatamine
  3. HMO-põhiste hüvitiste plaanide ja WA primaarsete valikute skeeme 1-800-624-0756 või helista 1-888-632-3862 hüvitiste ja PPO-põhiste hüvitiste plaanide jaoks.
  4. Postiaadressid:

    Riigid
    AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
    Aadress
    Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
    Riigid
    CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
    Aadress
    Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
  5. Esitage veebisaidil EOB-i nõudeotsingu tööriista kaudu. Selle tööriista avamiseks sisestage turvaline pakkuja veebisait NaviNet® kaudu.

1. taseme apellatsioonkaebus

  1. 60 kalendripäeva jooksul pärast uuesti läbivaatamise otsust
  2. 30 tööpäeva jooksul taotluse saamisest. Kui lisateavet on vaja, lisateabe saamiseks 30 tööpäeva jooksul
  3. HMO-põhiste hüvitiste plaanide ja WA primaarsete valikute skeeme 1-800-624-0756 või helista 1-888-632-3862 hüvitiste ja PPO-põhiste hüvitiste plaanide jaoks.
  4. Kirjutage Aetna pakkuja resolutsioonide meeskond PO Box 14020 Lexington, KY 40512

2. taseme apellatsioonkaebus (saadaval ainult praktikutele)

  1. 60 kalendripäeva jooksul alates 1. taseme kaebuse otsusest
  2. 30 tööpäeva jooksul taotluse saamisest. Kui lisateavet on vaja, lisateabe saamiseks 30 tööpäeva jooksul
  3. HMO-põhiste hüvitiste plaanide ja WA primaarsete valikute skeeme 1-800-624-0756 või helista 1-888-632-3862 hüvitiste ja PPO-põhiste hüvitiste plaanide jaoks.
  4. Kirjutage Aetna pakkuja resolutsioonide meeskond PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Veel