Üks kilpnäärmevähihaigete ravimise tavapärane tava on pärast kilpnäärme ja mõnel juhul radioaktiivse joodi (RAI) kirurgilist eemaldamist, et määrata kilpnäärme hormoonide asendamise ravimid, mis pärsivad kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) taset . Põhimõtteliselt antakse patsientidele suuremad annused ravimitest (tuntud kui suprafüsioloogilised annused), et tekitada väikeseid, peaaegu tuvastamatuid TSH tasemeid.
Patsientide hoidmine tasemel, mida loetakse hüpertüreoidide vahemikku, võib ära hoida kilpnäärmevähi kordumist.
2017. aasta Cancer Survivoursi sümpoosionil esitatud uurimus on selle standardpraktika väljakutseks, kinnitades tõendeid selle kohta, et sellega kaasnevad pikaajalised südame riskid.
Hüpertüreoidism, mis ei tulene ravimisest, on juba teadaolev riskikartner kodade fibrillatsiooni ja isheemilise insuldi jaoks. See on seotud ka stenokardiaga ja südameatakkudega patsientidel, kellel on juba südamehaigused.
Selles uuringus mõõtsid teadlased hüpertüreoidismi südame löögisagedust türeoksiini (T4) hormooni sünteetilise vormi levotüroksiini pärssivate annuste tõttu rohkem kui 182 000 kilpnäärmevähiga patsiendil. Nad on leidnud, et levotüroksiini survedajate annused suurendavad kilpnäärmevähi ellujäänud patsientidel südamehaiguste ja isheemilise insuldi riski.
Täpsemalt leidsid nad:
- Pärast kilpnäärmevähki esines südamehaiguste ja insuldi tõus
- Risk oli suurem patsientidel, kellel oli täielik kilpnäärme trombemboolia
- Risk oli suurem neil, kes võtsid levotüroksiini suurema annuse (ja kellel seetõttu oli madal TSH tase)
- Kõigi kodade virvendusarütmia risk oli kõrgem, mida seostus levotüroksiini suuremate annustega
Uurijate sõnul oli vaid väike osa insuldi riskist tingitud kodade virvendusarengu suurenemisest. Selle asemel on süüdi hüpertüreoidismi võime põhjustada ka kõrget vererõhku ja muutusi südamefunktsioonis - muu hulgas ka tegureid.
Teises 2013. aasta uuringus vaadeldi südamehaiguste riski patsientidel, kellel oli diferentseeritud kilpnäärmevähk. Uuringust selgus, et 19 protsenti patsientidest suri südamehaiguste, sh südameataktsiooni, insuldi, kõhu aordi aneurüsmide ja kopsuemboolia tulemusena, võrreldes 7,4 protsendiga, kes suri kilpnäärmevähi enda all. Südamehaigustest põhjustatud surma risk oli korrelatsioonis TSH tasemetega: mida madalam on TSH tase, seda suurem on risk.
Mõjud kilpnäärmevähi patsientidele
Need leiud on olulised kilpnäärmevähi patsientide jaoks , eriti kui teil on kilpnäärme türeoektoomia üldse , või kui teie arst soovitab pärast surma levotüroksiini annust vähendada.
Esiteks, kuna uuringud näitasid suuremat riski kogu kilpnääreektoomiaga, peate arutama, kas kilpnäärmevähi raviks on vaja kogu kilpnääreektoomiat. Hiljutised uuringud on näidanud, et lobektoomia-kirurgia, et eemaldada ainult üks kilpnäärme üks vähk - on papillaarse kilpnäärmevähi , kõige tavalisema kilpnäärmevähi kirurgiline ravi .
Teiseks, paljud eksperdid usuvad, et agressiivse TSH-i pärssimine ei ole kasulik. American Thyroid Association ja Euroopa kilpnäärmeühenduse praegused juhised soovitavad TSH-i supressiooni ainult siis, kui patsiendil on aktiivsed kasvajad või neil on väga agressiivne kasvaja, mida on ravitud operatsiooniga ja radioaktiivne jood. Mõlema rühma järgi:
Umbes 85% patsientidest võib esineda kasvaja esialgse ravi korral haigusvaba, testides patsiendi seerumi türeoglobuliini taset ja kaela ultrasonograafiat. Kui patsiendil on selle alusel alust arvata kasvaja puudumine, näitavad ATA ja ETA suunised TSH-i vere säilimist madalal normaalsel tasemel.
Pidage meeles, et hoolimata juhistest ja soovitustest, teevad paljud arstid ikkagi regulaarselt kõigi kilpnäärmevähi kõigi kilpnääreektoomiate esinemist ja annavad välja kõigi oma kilpnäärmevähiga patsientide agressiivselt surivaid annuseid.
Kolmandaks näeme ka kilpnäärmevähi diagnoosi märkimisväärset tõusu. Kuigi mõned eksperdid leiavad, et kilpnäärmevähi esinemissagedus on tõusnud, on see vastuoluline küsimus, kuna mõned usuvad, et suurenenud määrad on peamiselt tingitud "juhuslike" vähkkasvajate kilpnääre sõlmede ülediagnoosimisest. Tänu pilditestide suurema kasutuselevõtmisele avastatakse suurem arv väikeseid, vähkkasvajaid, kuid väga aeglaselt kasvavaid "juhuslikke" kilpnäärmeid. Sellegipoolest on vaieldav selle üle, kas need sõlmpunktid nõuavad vaatlust, selle asemel et agressiivne vähktõve ravi, mida me nüüd teame, võib suurendada südame riske.
Lõpuks, kui teil on eelnevalt kilpnäärmevähk, peate veenduma, et teie arst regulaarselt hindab ja jälgib teie südame tervist.
> Allikad:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH jt Pikaajaline kardiovaskulaarne suremus diferentseeritud kilpnäärme kartsinoomiga patsientidel: vaatlusuuring. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Südamehaiguste ja isheemilise insuldi oht kilpnäärmevähiga patsientidel, kes võtavad levotüroksiini. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH) supressioon." Kilpnäärmevähki toitjakaotusühing. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/