Kilpnäärmevähk on kolmas kõige levinum kasvaja pahaloomuline kasvaja lastel. Sellel pediaatrilisel vähil on täiskasvanu kilpnäärmevähi patsientidega mitmesugused omadused, kaasa arvatud tavalised alamtüübid, mis sisaldavad papillaarseid, follikulaarseid ja medullaarseid; ja naissoost meeste suhe on muuhulgas ligikaudu 6: 1.
Kuigi pediaatrilise kilpnäärmevähi pikaajaline ellujäämine on väidetavalt suurepärane, on vähe suuri uuringuid selle lapsepõlve pahaloomulisuse kliiniliste tulemuste väljaselgitamiseks.
Enamik uuringuid on hõlmatud üksikute institutsioonide ülevaatustega. On toimunud mitmeid institutsionaalseid uuringuid, kuid jõupingutusi suurema andmebaasi loomiseks võib piirata institutsionaalse või piirkondliku erapoolikusega. Nende uuringute valimi suuruse piirangud koos aeglase recidivismiga haiguse pikaajalise jälgimise vajadusega on põhjustanud raskusi ravi positiivsete ja negatiivsete prognoositavate tulemuste hindamisel.
Tuleks analüüsida kahte otolaryngologispea ja kaela kirurgid selliste tulemuste muutujate tuvastamiseks, jälgides pika aja jooksul suurt hulka patsiente, et vältida institutsionaalset ja piirkondlikku erapoolikust. Nad uurisid 12 aasta jooksul suurt riiklikku andmebaasi, et paremini mõista põlvkondade pikaajalisi kliinilisi tulemusi, ehkki mõnikord surmaga lõppevaid haigusi riiklikul tasandil lastel. Selle uuringu pikkus vältis sellist tüüpi uurimistööde olemust.
Pediaatrilise kardiaalse kasvaja rahvastikupõhiste tulemuste autorid on Nina L. Shapiro, UCLA meditsiinikool, Los Angeles, CA, MD, Head and Neck Surgery osakond; ja Neil Bhattacharyya MD, Otolaryngology osakonnas, Brigham ja Womens Haigla ning Haridusinstituudi otoloogia ja laringoloogia osakond Harvardi Meditsiinikoolis, Cambridge, MA.
Nende leiud tuleb esitada 19. aastapäeva Ameerika Pediaatrilise Otolaringologia Ühingu http://www.aspo.us koosolekul, mis toimub 2.-3. Maini 2004, Phoenixis, AZ, JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa.
Metoodika: Ülevaate, epidemioloogia ja lõpptulemuste (SEER) andmebaas (1988-2000) vaadati läbi, koguti kilpnäärme kartsinoomi põdevatel lastel vastavalt järgmistele kriteeriumidele: (1) vanus diagnoositi alates sünnist kuni 18 aastani; (2) pahaloomulise kilpnäärme kasvaja esmane pikenemine; (3) hästi diferentseerunud kilpnäärme kartsinoom (papillaarne või follikulaarne) ja (4) diagnoosi aasta 1988-2000. Alternatiivsete kasvajate tüübid, nagu anaplastiline või medullaarne kartsinoom, jäeti välja. Andmebaasist saadud kliinilised ja kasvajapõhised andmed sisaldavad vanust diagnoosimisel, sugu, kasvaja histoloogiat, kasvaja suurust, primaarse haiguse esinemissageduse ulatust, sõlmehaiguse ulatust, operatsiooni ja / või radioaktiivse joodi kasutamist ning elulemuse statistikat.
Andmed tabelisid ja imporditi SPSS versioonist 10.0. Haigusmuutujate põhjal viidi esialgse haiguse esinemissagedus eelnevalt teatatud osaks. Ninatõbi registreeriti esmase diagnoosi ajal emakakaela sõlmede olemasolul või puudumisel.
Primaarse kohapealse kirurgilise ravi ulatus määrati ainult biopsiaks, lobektoomiaks, peavalu türoidektoomiaks või kilpnäärme ökotoomiaks.
Tulemused: teadlased avastasid 12-aastase perioodi jooksul 566 kilpnäärme kartsinoomi. Esitamise keskmine vanus oli 16,0 aastat ja 84% naissoost patsientidest. Kasvaja tüübid koosnesid 378 (66,8%) papillaarsete kartsinoomidest, 137 (24,2%) papillaarkartsinoomidest koos follikulaarse variandiga ja 51 (9,0%) follikulaarse kartsinoomi. Üldiselt oli keskmine kasvaja suurus ettekandes 2,6 sentimeetrit. Põhiliseks haiguskohaks oli enamus patsientidest (74,2%) ainult intratyroidaalset haigust.
Väikesel rühmal oli väiksem kohalik laiendus (12,5 protsenti), vähestel oli suur või ekstravistseraalne pikenemine (5,4 protsenti). Esialgses diagnoosis esines 37,1 protsenti patsientidest kaela positiivne sõlmehaigus. Enamikke patsiente raviti totalüroidektoomiaga (72,8%), millele järgnes subtutaalne türeotektoomia (13,4%), millele järgnes lihtne lobektoomia (7,2%). Radioaktiivse joodi ravimine manustati 51,4 protsendile patsientidest.
Kogu grupi üldine elulemus oli 153,8 kuud, piiratud 155-kuulise maksimaalse jälgimisperioodiga. Papillaarne kartsinoom (keskmine ellujäämine 155,3 kuud) oli parem kui follikulaarne kartsinoom. Patsientide vanus, positiivsed emakakaelaõlmed, operatsioonide ulatus ja radioaktiivse joodi ravi ei mõjutanud oluliselt üldist elulemust. Kõige olulisem mõju pikaajalise elulemuse vähenemisele oli meeste sugu, follikulaarse histoloogia ja esialgse kohaliku haiguse sissetung.
Tulemused on kooskõlas teiste uuringute tulemustega, milles on öeldud, et lapseea kilpnäärmevähk esineb enamasti teismeliste aastatel ja peamiselt naistel. Kõige tavalisem histoloogiline tüüp on papillaarne, nagu seda näeb täiskasvanud populatsioon. Sõlmehaiguste levik (37,1 protsenti) oli samuti sarnane varasemate uuringutega. Selles uuringus selgus, et kuigi primaarse kasvaja ravi varieerus lihtsast lobektoomist kogu kilpnäärme sektoomia, ei mõjutanud kirurgilise sekkumise ulatus ellujäämise tulemusi. See avastus erineb mitmest eelnevast aruandlusest, mis kirjeldavad paremaid tulemusi patsientidel, kellel läbitakse radikaalset resektsiooni, nagu näiteks koguarvu või kogu kilpnääreektoomia. Vanus diagnoosimisel, sõlme seisundis ja radioaktiivse joodiühenduse lisamine ei avaldanud olulist mõju elulemusele. Meeste soost, primaarse haiguse leviala laiendusest ja folliikulistest alatüüpidest oli negatiivne prognostiline mõju elulemusele võrreldes muude haigusseisundi muutujatega. Järeldused: Kilpnäärme kartsinoomi lastel on suurepärased pikaajalised ellujäämise tulemused. Folliikulaarsete variantidega patsiendid näitavad mõnevõrra vaesemaid tulemusi kui papillaarsete variantidega patsientidel. Kuigi see haigus on naistel palju sagedasem kui meestel, on kilpnäärme kartsinoomiga meestel kehvemad tulemused kui naistel. Lokaalselt arenenud primaarse haiguse leviala laiendamine kannab ka vaesemat prognoosi, võrreldes ainult intrathyroidia haigusega. Kuigi diagnostiliseks raviks ja juhtimiseks tuleb iga patsiendi puhul keskenduda, arvestades võimalike lühi- ja pikaajaliste haigestumistega, pakub see uus uuring pediaatrilise kilpnäärega patsiendile praegust võrdlusnäitajaid ellujäämise kohta elulemust ja kliinilisi tegureid, mis mõjutavad tulemusi.