Kas Patendi Foramen Ovaleti sulgemine takistab lööke?
Kõigil meil oli kunagi auk südames. Veri voolab väga erinevalt sündimata loote kehas võrreldes täiskasvanutega. Ühe jaoks voolab vere läbi südame vasaku ja parempoolse ava läbi ava, mida nimetatakse ehitiste ovaaliks.
Kuid meie esmakordsel õhuhulgaga muutub rõhu gradient südame vasaku ja parema külje vahel ning koe tihendite klapp moodustab ovaali.
Alates sellest hetkest voolab vere peaaegu kõigile täiskasvanutele levinud mustriga.
Mõnikord ei moodusta ovaal täiesti hermeetiliselt, jättes selle, mida nimetatakse patendikäskude ovaleks või PFOks. See on tegelikult üsna tavaline ja see on mõjutanud umbes üht viiest inimesest.
Kui murettekitav on see, et südame kahe külje vahel on see seos, siis näitavad enamused uuringutest, et PFOd on enamasti ohutud. Mõned arstid usuvad siiski, et PFO võib suurendada insuldi riski.
Kuidas see töötab?
See teooria on selline: vere hüüb moodustab jalgu ja liigub venoosse süsteemi kaudu südames. Tavaliselt saadetakse veri südame paremalt küljelt kopsudesse, et süsinikdioksiid kõrvale kalduda ja hapnikku koormata. Selles gaasivahetuses tekkivad veresooned on väga väikesed ja kõik veenide ( emboolid ) läbivad trombid tõenäoliselt filtreeritakse kopsudesse.
Kuid see looduslik filter võib mööda minna, kui veri suudab sõita südame paremalt südame vasakpoolsesse ossa ilma kopse läbimata. See võib seda teha, kui südame külgede vahel on auk, näiteks PFO, ja kui rõhu gradient on mõnikord suurem südame paremal küljel kui vasakul (mis on tavaliselt aeg-ajalt).
Nendel asjaoludel võib verehüüv sulle tuua südame vasakule küljele, kus see pumbatakse kehasse, kaasa arvatud aju, kus hüübiv sulgumine põhjustab täiendava verevoolu ja põhjustab emboolse insuldi . Sellisel viisil reisivat trombit nimetatakse paradoksaalseks emboluseks, para (kaks) ja doksilisest (ühepoolne).
Valikud
Kui PFO-ga isikul on selge põhjuseta insult, on kaks toimingut. Esimene lähenemine, nagu soovitas 2012. aasta American College of Chest Physicians (ACCP) suunised, on kasutada trombotsüütide ravi nagu aspiriin. Kui jalgadel esineb tromb, eelistatakse antikoagulatsiooni sellise ainega nagu hepariin või varfariin .
Teine lähenemisviis on PFO tihendamine. See on väga ahvatlev patsientidele, kellel äsja oli insult ja kes saavad murettekitava uudisena, et seal on "auk oma südames". Nendel tingimustel võib inimene soovida teha kõik võimaliku, et hoida ära teise, potentsiaalselt veelgi tõsisema insuldi tekkimine.
Probleemiks on see, et PFO sulgemine tundub olevat mõistlik asi, mida ulatuslik uuring ei näita lõplikku kasu sellele invasiivsele protseduurile.
Kõige populaarsem patenditaotluskinnitamise viis on perkutaanne protseduur.
Väljaõppinud arsti keermed on kateetrid keha veenide kaudu südamesse, kus PFO tihendamiseks kasutatakse seadet. Teine meetod hõlmab rohkem invasiivset operatsiooni.
Suuremad uuringud PFO sulgemise kohta insultiga ei näita mingit kasu mõlemale protseduurile. Üks parimatest uuringutest, mida nimetati vastavalt CLOSURE 1, vaadeldi alla 60-aastastel inimestel PFOga, kellel oli insult või mööduv isheemiline atakk . Mitte ainult ei olnud kasu pärast kahe aasta möödumist, kuid inimestel, kellel oli protseduur, olid suuremad veresoonte tüsistused või kodade virvendusarütmia tõenäosus kui neil, kes said ravi.
Nende tulemused olid petlikud inimestele, kes olid märganud, et muudes nõrgemates uuringutes tundub, et seadme sulgemine oli töökorras. Nagu kõik uuringud, oli CLOSURE 1 puudused. Kriitikud tõdesid, et ehkki parem seade oleks vähendanud komplikatsioonide riski või et valimi suurus ei olnud piisavalt suur. See tähendab, et CLOSURE 1 on kõige paremini tõestanud mis tahes varasemat uuringut ja tulemused on kindlamad. samas kui mõned on väitnud, et PFO sulgemisel kasutatavate tehnoloogiate edusammud võivad nüüd selle kasutamist õigustada, on vasturääkivaks see, et meditsiiniline juhtimine areneb edasi ja võib siiski PFO-d sulgeda võistelda.
Järeldused
American Academy of Neurology ja teised on jõudnud järeldusele, et PFO-i protseduur ei toeta kasu, kuigi naha sulgemine on tõenäoliselt ikka veel haruldasemate ja raskemate kommunikatsioonivahendite suunas südame vasaku ja parema külje vahel. Sellised juhtumid hõlmavad suurt kodade vaheseina defekti.
Sellest hoolimata on ikka veel arste, kes on valmis seda protseduuri tegema neile, kes nõuavad, et patendiarhitektuur on suletud. Mõned inimesed ei suuda mõelda, et südames on auk, isegi kui see on auk, mis meil kõigil oli, ja paljudel inimestel on endiselt probleeme. Neile, kes on endiselt huvitatud vaatamata tõestatud kasu puudumisele, on oluline saada arstilt arvamust, kellel ei ole menetluse läbiviimisel mingit rahalist panust.
Allikad:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J jt Krüptoonilise insuldi sulgemine või meditsiiniline ravi patenditaotlusega. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Esimeste kümnendite eluea jooksul esineb patenditaotluse esinemissagedus ja suurus: 965 normaalse südamega lahkamine. Mayo Clin Proc. 1984, 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P jt Isheemilise insuldi antitrombootiline ja trombolüütiline ravi: antitrombootiline ravi ja tromboosi tõkestamine, 9. ed: rinnanäärmevähi Ameerika kolledž tõenduspõhised kliinilise tava juhised. Rind 2012; 141: e601S.