2013. aasta märtsis sõitis tõsise mutriallergiaga teismelise ülikooli õpilane kogemata pähkleid sisaldavat küpsist. Seejärel tekkis ta raske anafülaksia , kuid tema perekond ei kasutanud oma Epi-Pen-i, sest aegumiskuupäev oli juba möödas ja 911-operaator ütles neile, et nad ei kasuta seda. Kuigi teismel oli lõpuks Epi-Pen'i süstimine naabri seadmest, oli liiga hilja: üliõpilane suri hiljem õhtul kohalikus haiglas.
(Tähtis on mõista, et pole selge, kas aegunud EpiPeni kasutamine oleks muutnud selle traagilise sündmuse tulemust.)
Toiduallergia: kasvav probleem
Toiduallergiate levimus, eriti maapähklite ja puuviljade puhul , on tõusuteel, kusjuures paljudes riikides on viimase kümne kuni viieteistkümne aasta jooksul tõusud kahekordistunud ja kolmekordistuvad. Toiduseallergia, eriti pähklite ja mereannide puhul, võib olla tõsine ja eluohtlik, kusjuures igal aastal esineb rohkem surmaga lõppevaid toiduallergia reaktsioone. Enamasti ei ole toiduga allergia raviks, kuigi vähesed uurimiskeskused teostavad teatud toiduallergiate , näiteks maapähklite, piima ja munade immunoteraapiat . Toiduseallergiate standardne ravi on süüdlase toidu vältimine , samuti allergiliste reaktsioonide ravimine, mis võivad tekkida toidu juhusliku allaneelamise korral.
Epinefriin toiduaineteallergia valikuna
Anafülaksia valik on kõigil põhjustel, sealhulgas toiduallergia tagajärjel, süstitav epinefriin.
Tegelikult on enamus surmaga lõppenud anafülaksia juhtumeid seotud epinefriini manustamise puudumise või hilinemisega. Süstitavad epinefriini komplektid tulevad eri marki, sealhulgas EpiPen, Twinject ja Avi-Q . Epinefriini ebastabiilsuse tõttu on kõigil neil seadmetel suhteliselt lühike säilivusaeg: ligikaudu üks aasta alates valmistamiskuupäevast.
Epinefriin laguneb kokkupuutel valguse, õhu ja kõrgete temperatuuridega. Seepärast soovitavad tootjad, et epinefriini hoitakse toatemperatuuril pimedas kohas, kuid mitte külmutatud. Kahjuks, sest süstitavad epinefriini komplektid on harva kasutatavad ja suhteliselt kallid, on inimestel tavaline (teadlikult või teadmatult) säilinud epinefriini komplektid.
Kas aegunud epinefriini kasutamine on endiselt õige?
Nii et kui on tavaline, et inimestel on aegunud süstitavad epinefriini komplektid, oleks kasulik neid kasutada anafülaksia raviks ? Seda täpset küsimust uuris Kanada teadlaste rühm ja avaldati 2000. aastal. Rühm kogus aegunud EpiPens'i ja määras neis sisalduva epinefriini potentsiaali. Epinefriini tõhusus määrati kahe meetodi abil: küülikute vereproovide võtmine pärast nende manustamist aegunud EpiPens'iga ja keemiliste testide tegemine EpiPens'is järelejäänud lahuse koguse kohta pärast nende kasutamist. Mõõdud, mis leidsid aegunud EpiPens'i, võrreldi mõõtudega, mis pärinesid aegumata EpiPensidest.
Kuigi mõlemad uuritud meetodid näitasid, et aegunud EpiPens sisaldas vähem epinefriini kui mittepikaajalistel EpiPens'idel, oli aegunud EpiPens'ides ikkagi üllatavalt palju epinefriini.
Isegi EpiPensil, kellel oli 5-7 aastat varasemast aegumistähtajast, oli seadmes juba üle 70% algsest annusest. Paljudel EpiPens'idel, kellel oli nende kehtivusaja möödumisel 2 kuni 3 aastat, oli üle 90% esialgsest annusest.
Järeldus: vanad epinefriinid on tõenäoliselt paremad kui epinefriin
Eespool nimetatud uuringu autorid jõudsid järeldusele, et on tähtis hoida mittepikaaegset süstitavat epinefriini raskete allergiliste reaktsioonide, näiteks toiduallergiate tekitatud, raviks. On selgeid tõendeid selle kohta, et aegunud süstitavate epinefriini komplektid sisaldavad vähem epinefriini kui aegumatud komplektid.
Kuid kuna aegunud süstitavate epinefriinide komplektid - isegi need, mis on paljude aastate vanused - sisaldavad märkimisväärset kogust algupäraselt ette nähtud epinefriini annust, tuleb neid anafülaksia raviks kasutada, kui teisi epinefriine pole saadaval. Epinefriini väiksema, kui ideaalse annuse saamine võib tõenäoliselt kaaluda teoreetilise ohu, et kasutada manustatud aeg-ajalt süstitavat epinefriini komplekti. (Autorid soovitasid kunagi kasutada sünteetilisi epinefriinikomplekte, aegunud või mitte, mis sisaldavad epinefriinist värvunud epinefriini või osakesi, uuringutes selgitamata põhjustel).
> Allikas:
> Simons FER, Gu X, Simons KJ. Aegunud EpiPen ja EpiPen Jr automaatüstijad: mineviku peaminister? J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 1025-30.