Naistel, kes oma rasestumisvastaseid vahendeid kasutavad, teatab peaaegu pool kõigist soovimatutest rasedustest. Uuringud on näidanud suhet rasestumisvastaste pillide ja rasvade vahel - et naise kaal võiks aidata kaasa suukaudse kontratseptiivi puudulikkusele. Planeerimata rasedus ja rasvumine kujutavad kattuvaid epideemiaid Ameerika Ühendriikides. Naised peaksid mõistma, et rasvumine ja kehakaal võivad vähendada rasestumisvastase tableti efektiivsust.
Kuigi rasestumisvastased pillid on tavaliselt üks kõige populaarsemaid raseduse vältimise meetodeid, võivad nende tõhusus raskemad naised olla ohustatud.
Praegune seis
Viimase 25 aasta jooksul on rasvumise määr tõusnud. Tegelikult on riigi tervishoiustatistika keskuse andmetel ülekaalulisus jätkuvalt rahvatervise probleemiks Ameerika Ühendriikides ja kogu maailmas. Aastatel 2005-2006 ületas üle ühe kolmandiku USA täiskasvanutest (üle 72 miljoni inimese) rasvunud. See uuring näitas ka seda, et 35,3% naistest kannatab rasvumise all. Sama mõtte kohaselt peaks ülekaaluks lugema umbes 34% USA täiskasvanud elanikkonnast (27,4% naissoost). Rasvumine on määratletud kui kehamassiindeks (BMI) 30 või rohkem, kusjuures ülekaalulistel isikutel on BMI 25-29,9. BMI arvutatakse inimese kehakaalust ja kõrguselt ning see annab mõistliku näitaja keharasva ja kaalukategooriate kohta, mis võivad põhjustada terviseprobleeme.
Taust
Enne Holt et al. Uuringus leiti, et kehamass ei mõjutanud efektiivsust rasestumisvastase tableti kasutamisel. See järeldus põhines eelkõige 2001. aastal avaldatud Oxfordi perede planeerimise assotsiatsiooni kohortuuringul. Nendel teadlastel ei leitud seost kehamassi ja suukaudsete kontratseptiivide ebaõnnestumise vahel (pärast vanuse ja pariteedi korrigeerimist).
Kuid 75% naistest selles uuringus kasutasid rasestumisvastaseid tablette, mis sisaldasid östrogeeni 50 μg või rohkem. Selle uuringu tulemused ei pruugi praegusel päeval kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, sest (välja arvatud pisarad tabletid) enamus kombineeritud rasestumisvastaseid tablette sisaldab 30 kuni 35 mikrogrammi östrogeeni ja mitut madala östrogeeni (20 mcg) sorte.
Hiljutised uuringud
Holt et al. viis läbi siiani suurima juhtumikontrolli uuringu, milles uuriti seost kaalukese ja suukaudse kontratseptiivi ebaõnnestumise vahel . Nad jõudsid järeldusele, et naistel, kes kasutavad rasestumisvastaseid tablette (võrreldes madalama kehakaaluga naistega), on ülekaalulised naised 60% tõenäolisemalt rasestuda, samal ajal kui rasvunud inimestel on 70% suurem tõenäosus rasestumisvastaste vahendite puudumisel. Täpsemalt ilmnes, et ülekaalulistel naistel, kelle kehamassiindeks oli 27,3 või kõrgem (see oleks samaväärne 5-suu, 4-tollise naisega, kes kaalub 160 naela või rohkem), esines ülekaalulisuse ja pilliruruga seos esmakordselt. Seega on naistel, kes kasutavad püsivalt suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja kelle KMI on suurem kui 27,3, rasvumise oht 1,58 korda, võrreldes püsivate kasutajatega, kelle kehamassiindeks oli alla 27,3.
Ka ülekaalulistel naistel esineb kontratseptsiooni puudulikkust, kui ta igatseb oma igapäevase tableti. Siiski on oluline märkida, et käesolevas uuringus teatati iseenesest teguritest, sealhulgas pikkusest, kehakaalust, sünnitust kontrolliva ajakava järgimisest ja seksuaalvahekorra sagedusest. See tähendab, et vigaste aruannete tõttu võivad tekkida ebatäpsused.
2007. aastal Brunneri, Huberi ja Tothi uurimus näitab, et rasvumine ja rasestumisvastane tablett on ebaõnnestunud, kuid ei ole statistiliselt olulised. Tulemused näitasid, et rasvunud naistel (KMI ≥ 30) oli suurem risk rasedusele.
Kuid pärast seda, kui teadlased kohandasid naiste vanust, rassi / etnilist päritolu ja võrdsust, jõudsid nad järeldusele, et kaal ja suukaudne rasestumisvastane ravim ei olnud seotud. Uurijad teatasid, et nende uuring võib olla põhjustanud vigaseid tulemusi, sest selle asemel, et kaaluda ja mõõta uurimist, osaleb tulemuste aluseks naiste enesearuanne nende pikkuse ja kehakaalu kohta. Arvestades, et naised kipuvad üle vaatama oma kõrgus ja teatama mõne naela kaalust, võib BMI olla ebatäpne. Lõpuks ei olnud teadlastel teavet seksuaalvahekorra sageduse kohta ega seda, kas naised võtsid oma pillid järjekindlalt vastu või mitte; nende tegurite puudumine võib selle uuringu tulemusi märkimisväärselt kõrvale hoida ning teadlased jõudsid järeldusele, et on vaja ulatuslikke ja põhjalikumaid uuringuid, et saada kindlam vastus , kas rasvumine mängib peroraalse kontratseptiivi efektiivsuse seisukohast olulist rolli.
Miks Pill on vähem efektiivne
Kahjuks pole täpne põhjus, miks ülekaalulised ja / või rasvunud naised on suuõõne rasestumisvastaste ravimite suurema riski tõttu, pole täiesti teada. Kuid mitmed välja pakutud teooriad osutavad bioloogilistele teguritele, mis võivad suurendada riski:
- Hormooni tasemed: tänapäevased rasestumisvastased pillid sisaldavad suhteliselt madalaid hormoonitasemeid (võrreldes nendega, mis olid esmakordselt aastakümneid tagasi). Suukaudsed rasestumisvastased ravimitootjad on vähendanud hormoonide taset, püüdes vähendada soovimatuid kõrvaltoimeid, nagu verehüüvete tekke oht, kehakaalu tõus ja peavalud. Selleks, et olla efektiivne, peavad pillide hormoonid ringima läbi naise vereringe. Kui naisel on suurem kehamass, võib see osutuda vajalikuks piisava ringluse saavutamiseks, eriti kui enamikus tänapäeva tabletidest leitakse madalam hormoon.
- Ainevahetus. Tavaliselt on raskematel naistel suurem metabolism, seega võib pill hormoone metaboliseeruda kiiremini. Niisiis, mida rohkem naine kaalub, seda suurem on tema põhiline ainevahetuse kiirus; see võib lühendada tableti efektiivsuse kestust.
- Maksaensüümid: ülekaalulistel naistel võib tekkida maksa metabolismi ülesreguleerimine; need kõrgemad ensüümide tasemed võivad aidata kahjustada suukaudsete kontratseptiivide hormooni. Raskematel naistel on suurem tsirkuleeriv veresurve ja kehamass. Arvestades, et veres peab levima rohkem kudesid ja tõenäosus, et ensüümid lagunevad hormoonide kiiremini, võib ringlevate hormoonide taset vähendada.
- Hormoonide säilitamine: rasestumisvastaseid tablette leiduvad hormoonid, östrogeenid ja progestiinid säilitatakse keha rasvas. Seega, mida rohkem rasvrakke on naine, seda suuremad on võimalused, et pill hormoonid satuvad rasva asemel verevoolu läbi verevoolu.
Mida see kõik tähendab?
Kas me peaksime tõlgendama uuringut nii, et rasvunud naised peaksid vältima rasestumisvastaseid tablette? See ei pruugi olla vastus. Tegelikult jääb suhteliselt kõrgeks ka kasutamise efektiivsus või suukaudsed rasestumisvastased vahendid (isegi naiste raskekujulisest kehakaalust). Hulgas jt (2005) uuringus osutab 100-le naisel, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ühe aasta jooksul, veel kahe kuni nelja naise rasedust ülekaalulisuse või rasvumise tõttu. Kuid see suurenenud raseduse oht võib võrdsustada ka suurema arvu rasvumusega seotud tüsistustega raseduse ajal, mis võib hõlmata rasedusdiabeedi, kõrge vererõhu ja keisrilõike.
Kus see seisab
Paljud tervishoiuteenuste osutajad on otsustanud kompenseerida pillide efektiivsuse vähenemist, asetades ülekaalu ja rasvunud naised pigem kõrgema annusega rasestumisvastase tableti asemel väiksema annusega tootemargi, et tagada piisav hormoon ovulatsiooni blokeerimiseks.
Kui leiate sellesse olukorda, on oluline arutada kõiki teie võimalusi ja riskitegureid. Kuna ülekaalulistel naistel võib tõenäoliselt südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid olla suuremad kui normaalse kehakaaluga naistel, võib suukaudsete kontratseptsioonide suurem annus suurendada nende südame-veresoonkonna riske veelgi. Näiteks on uuringud tõestanud, et rasvunud naistel, kes kasutavad rasestumisvastaseid tablette, on suurem venoosse trombemboolia (verehüübed) oht . Seetõttu võib arst soovida säilitada ülekaalulist naist regulaarselt manustatavatel rasestumisvastaseid tablette koos juhistega, kuidas kasutada rasestumisvastase kaitse suurendamiseks kasutatavat rasestumisvastase meetodit. Sellisel juhul võib koos tablettidega kasutada barjäärimeetodeid, nagu mees- või emased kondoomid , käsn või spermitsiid . Lõpuks, kui ülekaaluline naine on otsustanud, et ta enam ei soovi enam lapsi saada, on alaline rasestumisvastase vahendi vorm, nagu näiteks tuubalõikamine või hüsteroskoopiline (ilma kirurgilise) steriliseerimine, nagu Essure .
Alumine rida
Arvestades, et suurem kaal ja rasestumisvastase tableti efektiivsus on väikesed, on oluline arutada seda oma tervishoiuteenuse osutajaga. Kui te märkate, et teie kaal on märkimisväärselt tõusnud (eriti võib-olla vähemalt kaks kleidi suurust), teavitage oma tervishoiuteenuse osutajat sellest, et see meetod on endiselt kõige tõhusam ja turvalisem rasestumisvastane võimalus.
> Allikad:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Rasvumine ja suukaudne rasestumisvastutus: 2002. aasta riikliku perekonna kasvu uuringu tulemused. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt jt (2005). Kehamassiindeks, kaal ja suukaudne kontratseptiivne rike. Günekoloogid ja günekoloogia, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007). Ameerika Ühendriikide täiskasvanute rasvumine - statistiliselt olulisi muutusi pole 2003-2004 .
> Vessey, M (2001). Suukaudsed rasestumisvastased ravimid ja kehakaal: järeldused suure kohordi uuringus. Pereplaneerimise ja reproduktiivse tervise väljaanne, 27 (2), 90-91.