Leevendades kannatusi, kui kõik muu ebaõnnestub
Hoolimata isegi parimast palliatiivsest hooldusest , ei saa mõned inimesed oma kannatustest piisavat leevendust ja võib vajada seda, mida nimetatakse palliatiivseks sedatsiooniks, et vältida agonit ja stressi.
Enne sedatsiooni võtmist kaalub teie või teie lähedase (sageli palliatiivse hoolduse meeskonna) eest hoolitsevate inimeste meeskond palju võimalusi kannatuste leevendamiseks, näiteks agressiivsete sümptomite juhtimiseks (kasutades kõiki ravimeid ja ravimeid, mis võib aidata) ja vaimne abi emotsionaalsete probleemide aitamiseks.
Eesmärk on muuta kannatav inimene võimalikult mugavaks. Kui see jõupingutus ei ole piisav, võib olla palliatiivne sedatsioon.
Valu juhtimine
Mõnikord on sümptomeid raske ravida ja tundub, et sellele ei vasta ükski ravi. Seda tulemust näitavad mõnikord inimesed, kellel on vähk ja kellel on tugev valu. Hoolimata suurte annuste valu ravimite , mõned valu lihtsalt ei saa vabastada. Teised sümptomid võivad põhjustada tõsist stressi, samuti sagedane ja raske iiveldus ja oksendamine, kontrollimatud treemorid või krambid ning tugev hingeldamine on vaid mõned näited häirivatest tingimustest. Sellistel juhtudel võib sedatsioon olla ainus võimalus piisava leevenduse saamiseks.
Kui otsus on teinud patsient või tema otsustaja koostöös patsiendi palliatiivse sedatsiooniga, antakse rahustavat ravimit ja seda suurendatakse kuni saavutatakse soovitud mugavus. Palliatiivse sedatsiooniga inimesed hoiavad teadvuses sageli sedatiivset rahulolu.
Kuid kui teie või teie kallimale tekib ikka veel talumatuid sümptomeid, võib teadvuse teadvustamine olla viimaseks abinõuks vastuvõetav.
Ravimeetodid
Ravimid, mida kasutatakse kellegi rahustamiseks, võivad sisaldada ärevusvastaseid ravimeid, nagu Valium (diasepaam) ja fenobarbitaal või valuvaigistid. Rahustamise tunne võib ulatuda õrnalt rahulikust tundmatusest kuni teadvuse kadumiseni.
Üldiselt kasutatakse madalaimat rahustava ravimi kogust, millel on kannatuste leevendamise soovitud toime, et tagada, et ravitav isik jääb teadvusse nii kaua kui võimalik.
Kui kannatuste leevendamiseks on ainus põhjus kannatuste leevendamiseks, võib seda ajuttu lahendada meditsiinitöötajatega, mis võimaldab rahustitel kuluda, et hinnata patsiendi mugavustase. Võib otsustada, et ainus mugavuse tagamise viis on säilitada täielik sedatsioon kuni surmani . Kui seda lähenemisviisi järgitakse, toimub surm tavaliselt ühe nädala jooksul. Üks uuring näitab, et keskmine aeg on umbes 27 tundi.
Kliinilised kriteeriumid
Enne palliatiivset sedatsiooni peetakse tavaliselt kolmeks kriteeriumiks, et patsiendi juhtum peaks vastama:
- Alternatiivsed vahendid kannatuste leevendamiseks on olnud ebatõhusad või tekitanud talumatuid kõrvaltoimeid
- Segaduse eesmärk peab olema leevendada kannatusi, mitte lõpetada patsiendi elu ega kiirendada surma
- Patsient peab olema juba surmaga lähedal, nii et sedatsioon ei vähendaks oluliselt ellujäämist
Palliatiivset sedatsiooni ei saa kunagi teha ilma patsiendi või tema määratud otsustaja nõusolekuta. See nõue on see, mida nimetatakse iseseisvaks otsusteks, mida mõjutab inimene või asendusliige, mis põhineb tema isiklikel väärtustel, uskumustel ja eesmärkidel.
Tervishoiuteenuste osutajate nõudmine selle loa tagamiseks tagab, et valitud otsus tehakse kooskõlas isiku isiklike soove ja ilma arsti isikliku eetika mõjust selles küsimuses.
Allikad:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Palliatiivne sedatsioon surmaga patsientidel". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.