Kui te läbite kogu selle tähtaja piires, võib teie tervisekindlustuse hüvitiste selgitus anda teile segaduse. Teie ravikindlustusselts arvab, et teie tervishoiuteenuse pakkujale tuleb maksta tema poolt pakutava hoolduse eest. Lubatud kogus käideldakse teisiti, kui kasutate võrguoperaatorit kui kui kasutate võrguoperaatorit.
Lubatud kogus võrgusisese hooldusega
Kui kasutasite oma tervishoiuteenistuse pakkujaga võrku, on lubatud summa diskonteeritud hind, mida teie hooldatud tervishoiuteenuste plaan on selle teenuse jaoks eelnevalt kokku leppinud. Mõnikord tasub võrguteenuse pakkuja maksta rohkem kui lubatud summa, kuid talle makstakse ainult lubatud summa. Kui kasutate võrguoperaatorit, siis ei pea te maksimaalse lubatud summa ja tegeliku summa vahelist erinevust tasuma. See on üks võrgupakkuja kaudu kasutatavaid tarbijakaitsevahendeid.
Siiski ei tähenda see, et te maksaksite midagi. Te maksate kogu lubatud kogusumma osamaksu , kaaskindlustuse või maha arvata . Teie tervisekindlustusandja maksab ülejäänud lubatud summa.
Kõik maksed, mis on lubatud ja üle lubatud, ei ole lubatud tasu. Tervishoiuteenuse pakkuja ei saa selle eest maksma. Kui teie EOB-l on veerg summas, mida pole lubatud , tähendab see soodustust ravikindlustusseltsiga, kellega teie teenuseosutajaga läbirääkimisi pidas.
Lubatud kogus võrgukontrolliga
Kui kasutasite võrguoperaatorit, on lubatud kogus see, kui teie tervisekindlustusselts on otsustanud selle teenuse jaoks tavalise, tavapärase ja mõistliku tasu. Väljaspool võrguteenust pakkuja võib tellida mis tahes summa, mille ta valib. Teie terviseplaanil pole lepingut võrguoperaatoriga, seega ei ole läbirääkimistega allahindlust.
Kui palju teie tervishoiutehnoloogia plaan maksab, põhineb lubatud summa, mitte arveldatud summa.
Väljaspool võrguoperaatorit arvutab teie kindlustusandja teie kaaskindlustuse, võttes aluseks lubatud summa, mitte arveldatava summa. Te võite maksta mis tahes tulumaksu, kaaskindlustuse või maha arvata maha arvamise teel; teie tervisekindlustusandja maksab ülejäänud lubatud summa.
Kuidas väljaspool võrgupaketti haldab arve osa, mis ületab lubatud summat, võib varieeruda. Mõnel juhul, eriti kui olete seda eelnevalt kokku leppinud, loobub teenusepakkuja sellest ülejäägist. Muudel juhtudel maksab teenuseosutaja arve teile lubatud summa ja esialgsete tasude vahe. Seda nimetatakse tasakaaluarvestuseks ja see võib teile palju maksta.
Miks annavad tervisekindlustuse pakkujad võrguteenuste hooldamiseks lubatud koguse? See on mehhanism oma finantsriski piiramiseks. Kuna tervisekavad ei suuda eelnevalt kokkulepitud allahindlustega kontrollida võrgu ülekandeid, peavad nad neid kontrollima, määrates arve ülempiiri.
Oletame, et teie tervisekavas on nõutav 50% -lise kaaskindlustuse maksmine võrgu hooldamise eest. Ilma eelnevalt kokkulepitud lepinguta võib võrguoperaator pakkujalt tasuta külastada 100 000 dollarit.
Kui teie tervisekavas ei määratud lubatud kogust, oleks see kohustatud maksma 50 000 dollarit büroo külastuseks, mis võib tavaliselt maksta 250 USD. Teie tervisekaitse kava kaitseb ennast sellisest stsenaariumist, lubades lubatud summa võrguteenusteks.
Kahjuks muudab see, et kaitsta ennast ebamõistlikest maksudest, nendega seotud ebamõistlike maksetega tegelemise koormat. See on hädavajalik võrgu hooldamise vältimiseks ja see on põhjus, miks peaksite eelnevalt eelnevalt võrguteenuste tasude üle läbirääkimisi pidama.