ACA sätted Native ameeriklaste ja Alaska põliselanike jaoks
Taskukohase hoolitsuse seadus - ehk Obamacare - on pakkunud paljudele eelnevalt kindlustamata põlisrahvastele ja Alaska põliselanikele võimaluse saada ravikindlustust. USA loendusandmete kohaselt on Ameerika Ühendriikides 5,2 miljonit indiaani ja alaska põliselanikke. Aastatel 2009-2011 olid umbes 30% nendest kindlustamata, võrreldes 17% -ga kogu USA elanikkonnast.
Indigo-ameeriklastel ja Alaska põliselanikele on juurdepääs India tervishoiusüsteemi (IHS) rajatiste tasuta tervishoiuteenustele, kuid IHS-i rajatised asuvad tavaliselt broneeringute lähedal, enam kui kolm neljandikku indiaani ja alaska põliselanikest ei ela reservatsioonides ega hõimupindadel. Isegi kui IHS-i rajatised on kohalikud, on valitsuse aruandlusbüroo leidnud, et vajalikud tervishoiuteenused ei ole alati õigeaegselt kättesaadavad.
Erinevatel põhjustel on Põhja-Ameeriklastel ja Alaska põliselanike tervislik seisund halvemad kui kogu USA elanikkonnast tervikuna. Tervisega seotud ebavõrdsuste kõrvaldamiseks ja selleks, et vähendada põlisrahvaste ja põlisrahvaste Alaska päritolu kindlustusmakseid, lisati ACA mõningaid sätteid, mis muudavad leviala ja ligipääsetavamaks ja tervishoiuteenused odavamateks indiaanlaste ja alaska põliselanike jaoks:
Piiratud kulude jagamine
Kulude jagamine on rahasumma, mida patsiendid peavad maksma oma tervishoiu eest.
ACA kohaselt on kogu taskuhäälingu kulud kuni 2016. Aastal üksikisiku kohta kuni 6 850 USA dollarit, kuigi tervisekaitse kavad võivad olla madalamad ja neil on märkimisväärne paindlikkus nende kulude jagamise struktuuri osas, mahaarvamine ja kaaskindlustus.
Põhja-Ameerika ja Alaska põliselanike jaoks on kulude jagamise osas erisätted:
- Native-ameeriklastele ja Alaska põliselanikele, kellel on leibkonna sissetulek kuni 300% vaesuse tasemest (umbes 60 000 dollaril kolmele perekonnale või 75 000-dollarilisele perele Alaskas), ei tehta vahetuskursse ostetud tervisekindlustuse plaanide kaudu kulusid . Igakuised kindlustusmaksed (kindlustuskulud) tuleb maksta, kuigi lisatoetused suudavad tasuda olulise osa kuludest sõltuvalt sissetulekust. Kuid hoolduse saamisel ei ole ühtegi hüvitist, mahaarvamisi ega kaaskindlustust.
- Kõigi Ida-IHSi päritolu tervishoiuteenuste puhul ei maksa kõik Native-ameeriklased ja Alaska põliselanikud, kes sisenevad tervisekavasse vahetuse kaudu - sealhulgas leibkonna sissetulekutega, kelle leibkonna sissetulek on üle 300% vaesuspiirist - ei tehta ühtegi kulude jagamist (tervikuna, maha arvata, kaaskindlustust) või tribal rajatis või teenusepakkujaga, kes on sõlminud IHS-i.
Aastaringne registreerimine
ACA tutvustas individuaalse tervisekindlustusturu avatud ülikoolide kontseptsiooni. Enne 2014. aastat saab igal aastal igal aastal ostetud tervisekindlustust, kuid paljudes riikides peavad taotlejad olema suhteliselt tervislikud, et neid oleks võimalik katta.
ACA raames saavad kõik, sõltumata haigusloost, saada ravikindlustust.
Kuid kompromiss on see, et tervisekindlustus on avatud loendis ainult laialdaselt kättesaadavaks (2016. aasta katvus, avatud registreerimine algas 1. novembril 2015 ja kestab kuni 31. jaanuar 2016). Pärast avatud osalemist lõpeb leviala ainult neid inimesi, kes kogevad konkreetseid registreerimisperioode käivitavaid sündmusi.
Kuid Native ameeriklased ja Alaska põliselanikud ei ole piiratud registreerumise ajal avatud registreerimine, samuti ei pea nad kvalifitseeruvad sündmused. Nad saavad registreeruda igal ajal, aastaringselt (ainult vahetuse kaudu, aastaringne registreerimine ei kehti vahetuskursi alusel). Enamikus riikides on katvus jõustunud registreerumisele järgneva kuu esimesel päeval, kui nad registreerivad selle kuu 15. kuupäeva ja esimese järgmise kuu pärast, mis on tehtud pärast 15. kuupäeva (Massachusetts, Rhode Island ja Washingtoni kõik lubavad, et registreerumine - iga taotleja puhul - täidetakse hiljemalt kuu 23. kuupäeval, mis katab järgmise kuu esimesel kuul.
Kindlustamata ei ole karistust
Vastavalt ACA-le on karistus, et ei ole kindlustatud . See arvutatakse maksudeklaratsioonide alusel ja see kehtib kõigi isikute kohta, kellelt nõutakse tagasimakse esitamist, kes oli eelmisel aastal kindlustamata ja kellel ei olnud karistusest vabastust.
Kuid Native-ameeriklased ja Alaska põliselanikud, kes on föderaalselt tunnustatud hõimud (või kellel on muul õigus saada IHS-i kaudu hooldust), on vabastatud karistusest. Nad saavad oma maksuvabastust oma arveldusarvele või IRS-le vabastada (see on erandite taotlemiseks kasutatav vorm 38-s, kes kasutavad Healthcare.gov-i).
Nende ameeriklaste ja Alaska põliselanike poolt ACA vahetuste kaudu tervisekavadesse jõudmiseks on toimunud märkimisväärne tõuge. Kuid probleemid jäävad logistika, tarbijate harimise ja mõnel juhul ka föderaalvalitsuse usaldamatuse seisukohalt. Kuigi hobuste juhtkond on töötanud selle nimel, et levitada sõna, mis registreerib tervisekaitset ACA vahetuste kaudu, on kasu põliselanikele ja Alaska põliselanikele, ei anta hõimude liikmetele karistust, kes soovivad asemel kindlustamata jääda.
India tervishoiu parandamise seadus
India tervishoiu parandamise seadus, mis rahastab IHS-i, võeti Kongressis vastu 1976. aastal ja viimati volitatud 2000. aastal. Kuid ACA volitas jätkuvalt India tervishoiuteenuste parandamise seadust ja lisas täiendavaid hüvesid , sealhulgas vaimse ja käitumisharjumusega seotud programme, ja pikaajalise hoolduse teenused.
Medicaid laienemine
Aastal 2014 oli ühe võõraste põlisrahvaste ja Alaska põliselanike vaesus 28,3%, võrrelduna kogu USA rahvaarvuga 15,5%. Native-ameeriklaste ja Alaska põliselanike kõrgem kui keskmine vaesuse määr (mis on suurem kui ükski teine rassi rühm) muudab ACA's Medicaidi laienemise eriti oluliseks.
ACA nõudis Medicaidi laiendamist, et katta kõiki leibkondade sissetulekutega täiskasvanuid kuni 138% -ni vaesusetasemest (lapsed olid juba hõlmatud kõrgemate sissetulekutega, kasutades Medicaidi ja Laste tervisekindlustuse programmi kombinatsiooni) ja föderaalvalitsus maksab alati vähemalt 90% Medicaidi laiendamise kuludest.
Kuid ülemkohus otsustas aastal 2012, et riigid võivad loobuda Medicaidi laiendamisest, ja siiani 19 riiki ei ole veel laiendanud Medicaidi katvust.
Seitsmes riigis (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, Põhja-Dakota, Oklahoma ja Lõuna-Dakota) moodustavad põlisrahvaste ja põlisrahvaste Alaska vähemalt 3% kogu elanikkonnast. Nendest riikidest on kõik, välja arvatud Oklahoma ja Lõuna-Dakota, laiendanud Medicaidi.
Kuid enam kui pooled põliselanikest ja põliselanikud Alaska elavad vaid seitsmes riigis (Alaska, Põhja-Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California ja Arizona). Nendest riikidest, Põhja-Carolina, Texas ja Oklahoma ei ole laiendanud Medicaidi. Kõigest ainult nendest kolmest riigist on katvuse erinevuses 1,1 miljonit inimest, mis kindlasti hõlmab ka põlvnike ameeriklasi.
Haigekasutus ei vasta Medicaidile, kuna riik ei ole laiendanud abikõlblikkust, samuti ei saa nad vahetada subsiidiumide toetusi, kuna subsiidiumid ei ole vaesuse tasemega inimeste jaoks kättesaadavad (kuna need pidi olema juurdepääs Medicaidile).
Nii et kui Medicaidi laienemine on märkimisväärselt mõjutanud madala sissetulekuga põliselanike ja Alaska põliselanike kindlustamist, kehtib see ainult riikides, kus Medicaid on laiendatud.