Haigus, mida varem tuntud kui pauciarticular juveniilne idiopaatiline artriit
Oligoartikulaarne juveniilne idiopaatiline artriit (endine nn paukiartikulaarne juveniilne idiopaatiline artriit või paukiartriit) on noorte idiopaatilise artriidi alatüüp, mis hõlmab vähem kui 5 liigeset. Oligoartikulaarne juveniilne idiopaatiline artriit on kõige levinum juveniilne idiopaatiline artriidi alatüüp. See moodustab 30% kuni 60% kõigist Põhja-Ameerikas ja Euroopas asuvatest juveniilsete idiopaatiliste artriitidega patsientidest.
Oligoartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidi alamtüüp jaguneb veel järgmiselt:
- Püsiv oligoartriit. Ühtegi täiendavat kaasamist pole pärast esialgset 6-kuulist haigust ja sümptomeid rohkem.
- Laiendatud oligoartriit. Täiendav liigesepõlemine toimub pärast esialgset 6-kuulist haigust ja lõpuks ka rohkem kui 4 liigest.
Umbes pooled oligoartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidiga last arendavad laienenud tüüpi 4 kuni 6 aastat pärast haiguse algust. Kuigi pole kindlat moodust, et ennustada, millised lapsed laiendatavat tüüpi arendavad, on haiguse tunnused, mis tõenäoliselt suurendavad, kaasa arvatud sümmeetriline liigese osalus, pahkluu või randmeosa (või nii pahkluu kui randmeosa) ja kõrgenenud erütrotsüütide settimise määr esimese 6 kuu jooksul.
Tüüpilised omadused ja sümptomid
Oligoartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidi tipptase on 2 kuni 4 aastat Ameerika ja Euroopa kaukaasia lastes.
Tütarlapsed on sagedamini nakatunud kui poisid (3 kuni 1). Oligoartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidi tekkimine on vähem kui 5-aastaste laste puhul harvem ja 10 aasta vanustel lastel on see harva esinenud.
Tavaliselt esineb oligoartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidi korral asümmeetriline liigese osalus, mis mõjutab ühte või kahte suurt liigest.
Põlved on kõige sagedasem liigutus. Hüppelõik, randmeosa ja numbrid on järgmised kõige sagedamini seotud liigesed. Süsteemsed sümptomid (nt palavik, lööve) on haruldased, nagu ka puusaliigese ja seljaosa kaasamine. Kui lapsel on puusa- või seljaaju süsteemne kaasatus või kaasamine, näidatakse uuesti hindamist ja diagnoosi uuesti läbivaatamist.
Kuigi võite eeldada, et valu on oligoartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidi kõige selgelt esinev sümptom, on tavaliselt alguses peenem. Emaettevõte võib märkida, et nende lapsel on lömastunud, vastumeelsus kõndima või joosta või mõjutatud liigese turse.
Ligikaudu 70% -l 80% -l lastel, kellel on püsiv oligoartikulaarne juveniilne idiopaatiline artriit ja 80% -95% pikendatud oligoartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidiga, on positiivne ANA-test . ANA tiitrid on tüüpiliselt madalad kuni mõõdukad. ANA-positiivsetel patsientidel, kellel on oligoartikulaarne juveniilne idiopaatiline artriit, on suurem uveiidi tekke oht. Samuti on enamusel lastel, kellel esineb oligoartikulaarne juveniilne idiopaatiline artriit, normaalne või kergelt tõusnud CRP ja settimise määr, normaalne valgete vereliblede hulk ja aneemia (kerge).
Uveiidi puhul on olemas laboratoorsed uuringud, mis aitavad ennetada eesmise uveiidi raskust lastel, kellel on oligoartikulaarne juveniilne idiopaatiline artriit.
Katsed ei näita aga selle algust. Katse võib sisaldada seerumis a2-globuliini taset, samuti HLA-antigeene (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Oligoartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidi ravi
Laiendatud oligoartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidi ravi on palju sarnane reumatoidfaktori positiivse või reumatoidfaktori negatiivse polüartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidiga. Ravi sarnasus on seotud polüartikulaarse sekkumisega.
Püsiva oligoartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidi puhul kasutatakse tavaliselt sammhaaval lähenemist:
- Ravi NSAID-iga (koos intraartikulaarse steroidse süstiga või ilma)
- Metotreksaadi proovitakse, kui vastus intraosteeliste steroidide süstidele on ebapiisav
- TTF-i inhibiitorit võib lisada koos metotreksaadiga või ilma, kui metotreksaadi üksi ei ole piisav
Alternatiivse plaani võib kasutada koos asulfidiiniga (sulfasalasiiniga) ja plakveniiliga ( hüdroksüklorokviin) . Oligoartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidi remissioon (kas osaline või täielik) võib saavutada 60-70% pikendatud oligoartikulaarse juveniilse idiopaatilise artriidiga patsientidel, kellel on metotreksaadi kasutamine.
Allikad:
Kelley reumatoloogia juhendaja. Elsevier. Üheksas väljaanne. Peatükk 107. Alaealiste idiopaatilise artriidi ravi. Hsu, Lee, Sandborg.
Oligoartikulaarne juveniilne idiopaatiline artriit. UpToDate Pamela F. Weiss MD. 12.09.15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-diopathic-arthritis
OrthoInfo. Noorte artriit. September 2013
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Ovulõõde raskekujulise luuutikumi ennustajad varajases eas juveniilse idiopaatilise artriidi korral. Zulian E. et al. Reumatoloogia ajakiri. November 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607