ACR ja EULARi koostööalgatus
Polümalarmia reumaatika (PMR) juhtimise juhised vabastati 2015. aasta septembris Ameerika reumatoloogia kolleegiumi (ACR) ja reumaatilise vastase Euroopa liidu (EULAR) koostöös. Suunised on rahvusvaheliste soovituste esimene komplekt polümüalgia rheumatikaga patsientide raviks ja raviks.
Mis on Polymyalgia Rheumatica?
Hinnanguliselt on ligikaudu 711 000 Ameerika täiskasvanul polümüalgia reumaatiat - seisund, mis tavaliselt areneb järk-järgult. Kuigi sümptomid võivad tekkida äkki, pole see tüüpiline reumaatilise polümialgiatüübi puhul. Sümptomiteks on laialt levinud luu- ja lihaskonna jäikus, tavaliselt kaasatud puusad ja õlad , samuti õlavarred, kael ja alaseljad. Tavaliselt pole liigeste turset. On võimalik, et polymyalgia rheumatica koos teise reumaatilise haigusega . Polümüalgia reumaatika ravimisel on olnud palju erinevusi, näiteks glükokortikoide või haiguste modifitseerivaid antireumaatilisi ravimeid (DMARD) ja kui kaua.
Põhimõtted ja soovitused PMR-i haldamiseks
ACR ja EULARi poolt välja antud 2015. aasta suunised sisaldavad üldisi põhimõtteid ja konkreetseid soovitusi meditsiinilise abi kättesaadavuse kohta, spetsialistide poole pöördumist, patsiendi järelvalve ja konkreetseid ravistrateegiaid.
Konkreetsed soovitused liigitati järgmiselt:
- "tungivalt soovitatav", kui tõendid osutavad märkimisväärsele kasule, mille risk on väike või puudub
- "tingimuslik", kui kasu oli vähe või tagasihoidlik, või kui kasu ei ületa oluliselt riske
Üldised põhimõtted on järgmised:
- Polümialgia reumaatika tuvastamise lähenemisviisi vastuvõtmine kliinilise hindamisega, mille eesmärgiks on välja jätta haigused, mis jäljendavad polymyalgia rheumatica.
- Enne ravirežiimi määramist peaksid kõikidel juhtudel olema dokumenteeritud laboratoorsete testide tulemused.
- Sõltuvalt märkidest ja sümptomitest tuleks tellida täiendavaid katseid, et välistada jäljendamise tingimused. Tuleb kindlaks määrata kaasne haigus. Arvesse tuleb võtta haiguse ägenemist või pikaajalist ravi.
- Arvesse tuleks pöörduda spetsialisti poole pöördumisel.
- Ravi otsused peaksid jagama patsient ja arst.
- Patsientidel peab olema polümüalgia reumaatika individuaalne raviplaan.
- Patsientidel peaks olema juurdepääs haridusele seoses reumatoidartriidi raviga ja juhtimisega.
- Polüalgia reumaatiat ravitavat patsienti tuleb jälgida konkreetsete hinnangute abil. Esimesel aastal tuleb patsiente jälgida iga 4 ... 8 nädala järel. Teisel aastal tuleks visiidid planeerida iga 8-12 nädala järel. Järelevalve peaks olema nii vajalik, et see leevendaks või prednisoon vähendaks.
- Patsientidel peaks olema otsene juurdepääs oma tervishoiutöötajatele, et teatada muutustest, nagu näiteks haigusseisundid või kõrvaltoimed.
Polümüalgia reumaatika raviks on konkreetsed soovitused :
- Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) asemel glükokortikoide kasutavad tugevad soovitused, välja arvatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või analgeetikumid lühiajaliseks raviks patsientidel, kellel on teiste seisunditega seotud valu.
- Tugev soovitus glükokortikoidravi minimaalse efektiivse individualiseeritud kestuse jaoks (st kasutage ravimit lühima aja jooksul, mis on vajalik tõhusa ravivastuse saavutamiseks).
- Tingimuslik soovitus glükokortikoidide minimaalse efektiivse algdoosi kohta annuses 12,5 kuni 25 mg prednisooni ekvivalenti päevas. Kõrgemat annust võib kaaluda nendega, kellel on suur relapside oht ja väike kõrvaltoimete oht. Glükokortikoidide kasutamisega kaasnevate kõrvaltoimete või riskitegurite tõttu võib kaaluda väiksemat annust. Esialgne annus 7,5 mg / päevas oli tinglikult taandarenenud ja esialgsed annused 30 mg / päevas olid tungivalt pärssitud.
- Tugev soovitus individualiseeritud kitsenevate sõiduplaanide ja korrapärase seire kohta. Esialgse kitsenduse soovituslik kestus on vähendada suu kaudu manustatavat annust, mis sisaldab 10 mg prednisooni ekvivalenti päevas 4-8 nädala jooksul. Taastumisprotsessi ajal peab suukaudset prednisooni suurendama annuse juurde, mille patsient oli enne taastumist võtnud, ja seejärel vähenes järk-järgult 4 ... 8 nädala jooksul annuseni, mille kestel see haigus oli. Pärast remissiooni saavutamist võib igapäevane suukaudne prednisoon olla 1 mg iga 4 nädala tagant või 1,25 mg, alternatiivse päevaga, kuni prednisone lõpetatakse, tingimusel et remissiooni ei katkestata.
- Tingimuslik soovitus selle asemel kasutada intramuskulaarset metüülprednisolooni või suukaudseid glükokortikoide.
- Tingimuslik soovitus ühekordse annuse asemel jagatud suukaudsete glükokortikoidide päevas.
- Tingimuslik soovitus metotreksaadi kiireks kasutamiseks lisaks glükokortikoididele, eriti teatud patsientide puhul.
- TNF-i blokaatorite kasutamise soovitus.
- Tingimuslik soovitus individuaalse treenimise programmile lihasmassi ja -funktsiooni säilitamiseks, samuti kukkumisohu vähendamiseks.
- Tugev soov kasutada Hiina taimseid preparaate Yanghe ja Biqi.
Allikad:
2015 Soovitused Polymyalgia Rheumatica juhtimiseks. Dejaco C. et al. Artriit ja reumatoloogia Vol. 67 Nr 10. oktoober 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Ameerika reumatoloogiakolledž. Uuendatud juuni 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica