Tasulise hoolduse seaduse vastuvõtmine:
Obamacarega töötamise ajal jätab see uus tervishoiureform paljudele küsima, miks ma pean siiski maksma rasestumisvastaste vahendite eest ? Tundub, et taskukohase hoolduse seaduse kaudu liikumine on paljusid küsimusi vastanud. Nii et las ma üritan aidata teil mõnda seda sorti.
Uued Obamacare kindlustuskaitse nõuded, eelkõige naiste ennetavad teenused, jõustusid.
See oli nii palju teiega põnevil. Taskukohase hoolduse seaduse kohaselt peavad kindlustusseltsid esmakordselt maksma naistele täiendavaid ennetavaid tervisega seotud hüvesid, et täita lüngad praegustes ennetusteenustes. Tasuliste hooldust käsitlevate seaduste uued suunised võimaldavad naistel saada terviklikku ennetavate teenuste kogumit, ilma et oleks vaja tasuda hüvitist, kaaskindlustust või mahaarvamist (mida nimetatakse ka kulude jagamiseks).
Ja kőrguse peal on taskukohase hoolduse seadus (selle naiste ennetav tervishoiuteenus) nõuda kõiki ravikindlustuse plaane, mida saate oma tööandjalt, riigi turul / vahetada või ise osta (välja arvatud need, mida sponsoreerivad religioossed tööandjad) katta ilma igasuguse kulude jagamiseta kõiki FDA poolt heaks kiidetud sünnitõrje võimalusi ja rasestumisvastaseid nõustamisteenuseid. See tähendab, et peaksite saama oma igakuise sünnitustoote pakkumise ilma taskuhäälteenamusega , sest teie kogukulud kaetakse teie igakuise lisatasuga.
Teie kindlustusfirma ei saa selliste teenuste eest maksta lisatasusid, näiteks kaasmakseid või mahaarvamisi.
Segadus rasestumisvastase katvuse kohta
Kõik see kõlab hästi, eks? Kuid tundub, et seal on palju segadust. Näiteks vaatame Becca't, saatsin mulle järgmise kommentaari:
"Täna läksin ma oma NuvaRingi ostma ja minu kindlustusselts ikkagi arvab, et nad ei pea seda maksma. Ma olen nendega koos kogu päeva olnud ja ma arvan, et me lihtsalt mõista seadust erinevalt."
Niisiis ... kes on selles stsenaariumis õige? Kahjuks on nad mõlemad. Näete, et hoolimata sellest, et Taskukohane tervisekaitseseadus jõustus 1. augustil 2012, ei tähenda see, et TEIL saavad need hüvitised automaatselt sellel päeval. Obamacare vajab ainult uusi tervisekaitsekavasid, et järgida rasestumisvastase kaitse nõuet, nii et see kehtib ainult plaanide kohta, mis olid kirjutatud või ostetud pärast seda, kui taskukohane tervishoid oli möödunud.
Ravikindlustuse plaanid, mis eksisteerisid enne Obamacare'i kasutamist, on vanadistatud (st nad ei pea teile neid rasestumisvastaseid soodustusi pakkuma). See tähendab, et plaan võib jätkata toimimist nii nagu ta on. KUIDAS, kui kindlustusfirma muudab plaani märkimisväärselt (näiteks kaaskindlustuse suurendamine, hüvitiste mahaarvamine või mahaarvamine, märkimisväärselt hüvitiste vähendamine või teatavate summade tõstmine), ei anna plaan enam vanaduspensionile. Seega on hea uudis see, et neid plaane ei anta igaveseks. Enamik plaane on juba selle staatuse kaotanud.
Nii läheb tagasi Becca küsimusele tema kindlustusest, mis ei hõlma NuvaRing'i, võib see olla sellepärast, et tema plaan on vanavanemateks ja sellepärast ei anta teda ka kaetud.
Niisiis, miks veel võite ikkagi maksta rasestumisvastaste vahendite eest?
Noh, näib olevat ka segadust selle üle, milliseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse. Isegi kui taskukohase hoolduse seaduses on öeldud, et naistel on juurdepääs kõikidele FDA heakskiidetud kontratseptiividele - kõik tüübid ei ole kõigi markidega võrdne . Obamacare'i raames on plaanidel endiselt paindlik kontrollida kulusid ja edendada tõhusat hooldust, näiteks jätkates kulude jagamise eest (kaasmaksed, kaaskindlustus, mahaarvamised) kaubamärgiga ravimitele, kui üldine versioon on saadaval ja sama tõhus ja ohutu.
Paljud kindlustusseltsid tõlgendavad seaduse lõiget, mis võimaldab neil "kasutada mõistlikku meditsiinilist juhtimist, et kontrollida kulusid", mis tähendab seda, et nad saavad tasuda mõningate rasestumisvastaste vahendite eest, kuid mitte teisi. Sellepärast võib teile öelda, et NuvaRing'i saamiseks peate maksma kaasmakset või et kaasneva palgaga kaetakse ainult üldised rasestumisvastased pillid .
Niisiis, millised on minu rasestumisvastased eelised Obamacare all?
Millised kindlustusseltsid on lubatud teha või kui teie kindlustusselts lihtsalt kogub ja valib, millised rasestumisvastased vahendid on tasuta?
- Kui teie rasestumisvastasel vahendil on üldine versioon, võib teie kindlustusplaan valida ainult üldise alternatiivi pakkumise tasuta. Nad võivad nõuda, et kui valite margitoote nime (kui on olemas samaväärne üldine ravim), maksate nende kahe hinnaerinevuse.
- Kui teie rasestumisvastaseid vahendeid ei ole üldine versioon, peavad nad hõlmama nime-kaubamärgi ravimit ilma kaasmakseta. See tähendab, et taskukohase hoolduse seaduse kohaselt peavad kindlustusplaanid teile maksma NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard ja Nexplanon teile tasuta, kuna nende rasestumisvastaste vahendite kohta pole üldisi alternatiive.
- Kui USA-s on olemas ainult üks FDA poolt heaks kiidetud kontratseptiivi võimalus, on teie kava vaja selle katmiseks (nt NuvaRing on ainus rasestumisvastane vahend, seega tuleb see katta). Kuid kuna mitmesuguseid rasestumisvastaseid tablette kombineeritakse , võivad tervisekindlustusseltsid mõningaid neist katta. Seega, millised pillid on spetsiaalselt kaetud ilma kaasmakseta, võivad kava järgi varieeruda.
- Kui teie arst otsustab, et nime-kaubamärgi ravim on teie jaoks "meditsiiniliselt sobiv", siis peab teie kindlustusfirma esitama loobumisprotsessi, mis võimaldab teil saada oma nime-kaubamärgi sünnitusabi ilma kaasmakseta.
- Plaanid peavad pakkuma rohkem kui rasestumisvastaseid tablette tasuta. Nad peavad andma teile juurdepääsu kogu FDA poolt heakskiidetud kontratseptiivi meetoditele - see hõlmab ka retsepti ja kontratseptiivseid vahendeid.
- Kõik kontratseptsiooniga seotud teenused, mis on vajalikud rasestumisvastaste vahendite (nagu IUD-de ) sisestamiseks , sünnituskontrolli nägemiseks , kontratseptiivsete kõrvaltoimete jälgimiseks ja juhtimiseks, nõustamatus jätkamiseks ja implanteeritavate seadmete eemaldamine tuleb katta $ 0 kaasmaksuga.
- Pidevaid rasestumisvastaseid vahendeid, nagu Essure'i ja küünte lõikamine , tuleb samuti pakkuda ilma kulude jagamiseta.
Mõned viimased asjad, mida meeles pidada:
- Hädavajalikust rasestumisvastasest vahendist loetakse kaasatud kasuks. Kuid pidage meeles, et Plan B One-Step on kaubamärgiga toode, nii et teie kindlustusplaan võib hõlmata ainult üldisi alternatiive, Next Choice One doosi , My Way ja Take Action tasuta ning tasuda B-tasandi üheetapilise kaasmaksuga.
- Tasuliste hooldusseadustega reguleeritakse naiste kontratseptiivide, nagu spermitsiidid , naissoost kondoome ja täna käsn, üle-leti. Kuid selleks, et nendega ei kaasne taskuraha kulusid, peate oma arsti jaoks kirjutama nende rasestumisvastaste vahendite retsepti . Nii et isegi kui need on saadaval börsiväliselt, kui te ei soovi nende eest maksta, peate kõigepealt retsepti saama. Arvestades, et hommikul pärast pilli on ka OTC-staatus , peate retsepti saama (olenemata teie vanusest), kui soovite, et teie kindlustusselts maksaks selle eest. Neid rasestumisvastaseid vahendeid saate osta ilma retseptita - nad lihtsalt ei ole vabad.
- Ennetava teenuse soodustused kehtivad ainult naistele . Nii et taskukohase hoolduse seaduse kohaselt suudab teie kindlustusselts maksustada meelepäraseid rasestumisvastaseid meetodeid, nagu vasektoomiaid või kondoome, kaasmakseid või mahaarvamisi.
- Meditsiinilised abordid ja sellised uimastid nagu RU-486 ei kuulu Tasuliste tervishoiuteenuste ennetavate teenuste alla, seega pole kindlustusseltsid kohustatud neid teenuseid osutama ilma kulude jagamiseta.
Abi vajama?
Obamacare'ist tingitud rasestumisvastaseid vahendeid ümbritseva segaduse tõttu võidakse teil paluda teil maksta sünnituskontrolli, mis peaks olema tasuta. Kui te arvate, et teie kindlustusfirma ei järgi Taskukohase hoolitsuse seadust, on Teil võimalik võtta meetmeid.
- Helistage oma kindlustuskaardi tagaküljele liikmete teenindusnumber või rääkige oma tööandja hüvitiseadministriga, et otsustada, kas teie plaan on vanematega ja / või uurige, millised rasestumisvastased vahendid on hõlmatud.
- Riiklik naiste õiguste keskus on loonud kasuliku abivahendi, mis aitab teil võidelda tasulise hoolduse seaduse alusel pakutava katvuse eest. See tööriistakomplekt sisaldab:
- Voolukava, mis aitab teil teada, kas teie rasestumisvastane vahend on kaetud.
- Skript, mida kasutada, kui helistate oma kindlustusseltsile vastuseid / teavet.
- Kindlustusseltsi saatmiseks saadavad kirjad, kui nad maksavad teie konkreetse sünnitõrje tüübi eest kaas-tasu, samuti lingid, mis sisaldavad teie õigusi.
- Kaebuse esitamise juhised.
Allikad:
FDA. "Birth Control Guide". Naistervise büroo.
Ameerika Ühendriikide tööministeerium. "KKK tasulise hoolduse seaduse rakendamise XII osa kohta." Töövõtja hüvitised. 20. veebruar 2013.