Kui toidulisandid aitavad ja kui need kahjustavad
Nõuetekohane toitumine on sama tähtis ka HIV-nakatunud inimese pikaajalisele tervisele ja heaolule, nagu see on kellelegi teisele. Kuid sageli vajavad toitumisvajadused kohandusi, kuna keha reageerib erinevatele ravimitele või haigusele ise.
Vitamiinid ja mineraalid võivad tihtipeale kõhulahtisuse tekkeks, mille seisund võib olla põhjustatud teatud infektsioonidest või ravimitest, sageli hävitada.
Kehaliste rasvade muutused, mis on seotud ka raviga või HIV-nakkusega, võivad nõuda toitumisest olulisi muutusi.
Kuid palju rohkem on aga alatoitluse mõju HIV-positiivsetele inimestele. Näiteks on A-vitamiini ja B12 puudujääki seostatud kiirema haiguse progresseerumisega nii ressursirikkates kui ka ressurssidega vaegsetes tingimustes. Vähese toiduga inimestele sageli esinevate mikroelementide madal seerumiväärtus nõuab toitu suurendavate vitamiinide tarbimist - sageli toidulisandite abil.
Kahtluse korral on toidulisandid asendamatud alatoitumuse või diagnoositud puuduse ravis, kas see on tingitud HIV-ga seotud seisundist või kehvast toitumisest. See kehtib eriti hiljaaega hõlmava haiguse kohta, kui sageli esineb kehakaalu langust ja HIVi raiskamist .
Aga mis siis kõigi teiste jaoks? Kas HIV-nakkusega inimesed vajavad toidulisandeid? Kas need ravimid täiendavad ravi nii, et see vähendab nakkuse esinemissagedust, viib haiguse progresseerumist või taastab inimese peamised immuunfunktsioonid?
Või kas me lihtsalt loodame, et nad seda teevad?
Toidulisandite tööstus
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel tarbib peaaegu pooled ameeriklaste toidulisandeid, sealhulgas vitamiine, mineraale ja taimi. Seda laialdast tootevalikut reguleerib Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (Food and Drug Administration - FDA), kes määratleb toidulisandeid lihtsalt toodetena, "mille eesmärk on toidulisandite täiendav toiteväärtus lisada (täiendada)".
Kooskõlas selle määratlusega reguleeritakse multivitamiine ja muid toidulisandeid toiduainete kategooriana, mitte farmaatsiatootena. Nad ei pea läbima rangeid turustamis- ja efektiivsuskontrolli enne turustamist ega ka FDA-l volitust nõuda sellist testimist.
Selle asemel lähtub FDA peamiselt tarbijakaebuste turustamisjärgsest järelevalvumisest ja tootjatelt nõutavatest kõrvalekallete loenditest. Neid kõrvaltoimete aruandeid (AER-sid) edastatakse ainult tõsiste eluohtlike kõrvaltoimete korral. Kerget või mõõdukat sündmust, näiteks peavalu või seedetrakti distressi, ei teatata, välja arvatud juhul, kui tootja otsustab seda vabatahtlikult teha.
See on teravamalt vastupidine farmaatsiatööstusele, kes kulutab uurimis- ja arenduskuludeks FDA heakskiidu saamiseks keskmiselt 1,3 miljardit dollarit ravimi kohta. 2011. aastal toimus toidulisandite müük USA-s 30 miljardit dollarit, mis ületas ülemaailmse HIV-uimastite turu enam kui kaks korda.
Kas toidulisandid "suurendavad" immuniteeti?
Hea toitumine tasakaalustatud toitumise abil aitab tagada õige immuunsuse funktsiooni koos retroviirusevastaste ravimite õigeaegse ja teadliku kasutamisega.
Vastupidiselt sellele on vitamiinide ja muude toidulisandite roll jätkuvalt vaieldav.
Tarbijakeskuses valitseb segadus, mida tootjad väidavad tihtipeale toodete kohta, mida teadusuuringud toetavad. Ja kuigi FDA üritab neid nõudeid reguleerida, teatas Tervishoiu ja Inimterministeeriumi osakonna 2012. aasta hinnangul, et 20 protsenti vaadeldud toidulisanditest on täielikult keelatud nõuded, sageli "immuuntoetuse" teemal. See ei ole nii palju, et need väited on ilmselt valed. See on lihtsalt see, et viidatud tõendid on enamasti ebaselge või parimal juhul ebakindlad.
Näiteks mitmed tootjad viitavad regulaarselt Harvardi rahvatervise kooli 2004. aasta uuringule, milles vaadeldakse multivitamiinide mõju haiguse progresseerumisele 1097 HIV-positiivse rasedaga naisel Tansaanias. Uuringu lõppedes oli 31%, kes oli lisanud suposiine, suri või omandas AIDS-i defineeriva haiguse, võrreldes platseebogrupiga 25%. Selle tõendusmaterjali põhjal jõudsid teadlased järeldusele, et multivitamiini igapäevane kasutamine (täpsemalt B, C ja E) ei lükanud edasi HIV progresseerumist, vaid oli "tõhus ja odav viis viivitada antiretroviirusravi alustamist HIV- nakatunud naised. "
Uuringu avaldamise järel viitasid mitmed tootjad uuringule oma toodete immuunsust suurendavate omaduste "teaduslikuks tõestuseks". Kõige enam ei suutnud see siiski uuringut kontekstualiseerida, jättes tähelepanuta arvukad kaastundlikud tegurid, mis aitasid kaasa tulemuste saavutamisele, millest kõige olulisemad on vaesuse, nälja ja alatoitluse kõrge tase, mis esineb vaeste Aafrika elanikkonnas.
Lõppkokkuvõttes ei näidanud uuringus midagi, et multivitamiinid iseeneses näitavad samu eeliseid - või annavad samu järeldusi - ressursirikaste seadistustega nagu USA või Euroopa. Uuringute tulemused on suures osas ebajärjekindlad, sealhulgas 2012. aasta uuring, mis näitas, et suured annused multivitamiinid võivad tõepoolest suurendada raskesti alatoitunud inimeste surmaohtu. Teised kliinilised uuringud on näidanud kasu ainult kaugelearenenud haigusega lastel ( CD4 arv alla 200 rakku / ml), samas kui teised ei näita kasu üldse.
Enamik uuringuid on toetanud multivitamiinide ohutust soovitatavates ööpäevastes annustes, eriti HIV-nakkusega inimestele, kes on kas alatoitumatud või haiguse progressiivsetel etappidel.
Kui toidulisandid kahjustavad tervist
Veelgi vähem on teada üksikute vitamiinide, mineraalide ja muude mikroelementide eelised. Viimastel aastatel on mitmed uuringud keskendunud seleni, mittemetalse mineraali rollile, millel on teada antioksüdantsed omadused. Uuringud näivad olevat vihjanud sellele, et seleni kaotamine varase HIV nakkuse korral paralleelselt CD4 rakkude kadumisega samal ajal, kui malabsorptsiooni ja alatoitumust ei peeta tavaliselt teguriteks.
Sarnaselt sellele, kui suhe võib tunduda, ei ole uuringud veel suutnud toetada seleeni lisamise kasulikku kasulikkust, kas HIV-iga seotud haiguste ärahoidmisel või CD4 lahustamisel. Sarnaseid tulemusi on täheldatud ka magneesium- ja tsingipreparaatidega, mille puhul plasmakontsentratsiooni taseme tõus ei olnud seotud haiguse progresseerumise ega tulemustega.
Mõnede HIV-positiivsete inimeste toidavad viljakas kasutamist toetavad usk, et "looduslikud" tooted pakuvad looduslikku immuunsüsteemi, mis võib HIV-i teraapiat kergesti täiendada. Sageli see nii ei ole. Tegelikult võib paljudel toidulisanditel olla HIV-positiivsetele inimestele sügavalt negatiivne mõju, takistades nende ravimite ainevahetust või tekitades toksilisust, mis leevendaks võimalikku kasu toidulisandist.
Võimalike probleemide hulgas:
- Megadose vitamiin A - A-vitamiini suured annused (üle 25 000 RÜ päevas) võivad suurendada maksa toksilisuse, sisemise verejooksu, spontaansete murdude ja kehakaalu languse riski. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ei soovita kasutada A-vitamiini toidulisandeid rasedatele, HIV-positiivsetele naistele, kuna uuringud näitavad, et päevas 5 000 RÜ annus võib tegelikult suurendada sünnituse ohtu lapsele .
- Megadose C-vitamiin - Kuigi mõned uuringud on näidanud, et C-vitamiini suured annused võivad mängida raku immuunsuses olulist rolli, on tõendid väga vastuolulised. Me teame, et C-vitamiini suured annused võivad põhjustada seedetrakti distressi ja kõhulahtisust (viimane neist võib mõjutada teatavate HIV-ravimite imendumist). Teatud juhtudel vähendab Crixivani (indinaviiri) sisaldus C-vitamiini annuseid üle 1000 mg päevas.
- Vitamiin B6 (püridoksiin) - B6-vitamiini ületav manustamine (üle 2000 mg ööpäevas) võib põhjustada pöörduvat närvikahjustust, mis süvendab perifeerset neuropaatiat HIV-positiivsetel patsientidel, keda haigus on juba mõjutanud.
- E-vitamiin. E-vitamiini suured annused (üle 1500 IU) võivad häirida vere hüübimist, kuid pikaajaline ja liigne kasutamine võib põhjustada kõhulahtisust, lihasnõrkusid ja iiveldust.
- Naistepunaürt (hüperatsiin) - Taimsed preparaadid, mida rahvavalt kasutatakse kerge depressiooni raviks, vähendavad naistepunaürti kogu proteaasi inhibiitori (PI) ja mittenukleosiidse pöördtranskriptaasi inhibiitori (NNRTI) klassi ravimite taset, pannes ravimiresistentsuse ja ravi ebaõnnestumise riskiga patsient.
- On tõestatud, et küüslaugukalorilli tabletid ja toidulisandid vähendavad teatavate HIV-ravimite, eriti Invirase'i (sakvinaviiri) seerumitaset, mida võib kroonilistel toidulisanditel samaaegselt vähendada. Seevastu värske või keedetud küüslauk ei mõjuta seerumi ravimi sisaldust.
- Greibimahl - kaheksa untsi värske greipfruudimahla klaasist Crixivaniga võetav klaas võib vähendada seerumi ravimi sisaldust 26% võrra, samal ajal kui mahla klaas mahla võib suurendada Invirase'i taset kuni 100% (võimalike kõrvaltoimete suurenemine). Kuigi greipfruudimahl ei pruugi olla vajalik toidust välja jätta, ei tohiks seda võtta kas kaks tundi enne või kaks tundi pärast ravimi annuse manustamist.
Sõna alguses
Õige toitumise ja tervisliku ja tasakaalustatud toitumise tähtsust ei saa üle hinnata. Toitumisalane nõustamine võib aidata HIV-iga inimestel paremini mõista oma toitumisvajadusi, et paremini:
- Tervisliku kehakaalu saavutamine ja säilitamine
- Säilitada tervete lipiidide tasemed , sealhulgas kolesteroolid ja triglütseriidid
- Prognoosige toitumisharjumusi, mis võivad tekkida mõne retroviiruse vastase ravimi korral
- Avaldage toitumisharjumusi, mis võivad tuleneda HIV-iga seotud sümptomitest
- Toiduainete tarvitamise võimaluste rakendamine, et vältida võimalikke toidu kaudu levivaid oportunistlikke infektsioone
Treeningu rolli ei saa ignoreerida, nii et see on kasulik nii füüsilisele kui vaimsele tervisele (sealhulgas HIV-iga seotud neurokognitiivse kahjustuse riski vähendamine ).
Toidulisandina võib igapäevane multivitamiin tagada mikroelementide vajaduste rahuldamise, eriti neil, kes ei suuda saavutada toitumisalaseid eesmärke. Kuid soovitatavaid päevarahasid ületavate vitamiinide võtmine ei ole soovitatav. Puuduvad andmed, mis toetaksid taimsete preparaatide kasutamist HIV-nakkuse ravimisel või retroviirusevastaste ravimite efektiivsuse suurendamiseks, vähendades HIV viiruse koormust .
Palun teavitage oma arsti kõigist täiendustest, mida võite HIV-i ravi ja ravi käsitlemisel arutleda.
> Allikad:
> USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). "NHANES III (1999-1994) toidulisandite kasutamine USA täiskasvanute hulgas on suurenenud." NCHC andmekogus. Riiklik tervishoiustatistika keskus; Hyattsville, Maryland; Aprill 2011; Number 1
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Randomiseeritud prooviversioon multivitamiinilisandite ja HIVi haiguse progresseerumise ja suremuse kohta." New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. "Suure annuse või standarddoosiga multivitamiini lisandite mõju HAART-i algatamisel HIV-haiguse progresseerumisele ja suremusele Tansaanias: randomiseeritud kontrollitud uuring" . American Medical Association ajakirja. 17. oktoober 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Seersant, C.; et al. "Üks aasta antioksüdantide täiendus beeta-karoteenile või seleenile inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud patsientidel: pilootuuring". Kliinilised nakkushaigused ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Multivitamiini ja vitamiin A lisandite mõju kehakaalu tõusule HIV-1-nakkusega naistel raseduse ajal." American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.